摘要：目的：宮腔鏡手術(shù)以其微創(chuàng)傷，能夠恢復(fù)子宮正常解剖結(jié)構(gòu)等優(yōu)勢(shì)而廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科。舒酚聯(lián)合丙泊酚在手術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用于宮頸手術(shù)中。

關(guān)鍵詞：舒酚；丙泊酚；宮腔鏡手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R713【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1002-3763（2014）01-0041-01

宮腔鏡手術(shù)以其微創(chuàng)傷，能夠恢復(fù)子宮正常解剖結(jié)構(gòu)等優(yōu)勢(shì)而廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科。舒酚聯(lián)合丙泊酚在手術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用于宮頸手術(shù)中。筆者結(jié)合自身的工作實(shí)踐對(duì)“舒酚聯(lián)合丙泊酚在婦科宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用”淺談如下看法：

一加強(qiáng)對(duì)婦科宮腔鏡手術(shù)的了解

宮腔鏡手術(shù)是一項(xiàng)婦科診斷和治療的微創(chuàng)手術(shù)，近年來因其具有無切口、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而廣泛用于婦產(chǎn)科臨床。此類手術(shù)一般行靜脈全麻在無痛條件下進(jìn)行，但手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后要求患者迅速清醒。宮腔鏡是對(duì)子宮腔內(nèi)疾病進(jìn)行診斷和治療的先進(jìn)設(shè)備，它能清晰地觀察到了宮腔內(nèi)的各種改變，明確做出診斷。利用宮腔鏡技術(shù)可直接檢視子宮腔內(nèi)病變，進(jìn)行定位采集病變組織送檢，診斷準(zhǔn)確、及時(shí)、全面、直觀，可早期發(fā)現(xiàn)癌癥；輸卵管插管，檢查輸卵管通暢度，疏通輸卵管間質(zhì)部阻塞，準(zhǔn)確、有效；宮腔鏡手術(shù)切除子宮內(nèi)膜，粘膜下肌瘤，內(nèi)膜息肉，子宮縱隔，宮腔粘連和取出異物，療效好，不開腹，創(chuàng)傷小，出血少，痛苦輕，康復(fù)快。

二舒酚聯(lián)合丙泊酚的優(yōu)勢(shì)

舒酚聯(lián)合丙泊酚的起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間和自動(dòng)坐起時(shí)間均明顯縮短，丙泊酚總量明顯減少，提示聯(lián)合麻醉的效能強(qiáng)，鎮(zhèn)痛效果滿意，且平均動(dòng)脈壓上升和心率加快不明顯，對(duì)循環(huán)功能的影響小，血流動(dòng)力學(xué)變化更穩(wěn)定.但兩種方法對(duì)呼吸均有一定影響，Sp0.均較注藥時(shí)明顯下降，至術(shù)畢恢復(fù)至95 以上不良反應(yīng)方面，由于手術(shù)的疼痛刺激，單純應(yīng)用丙泊酚者的體動(dòng)發(fā)生率明顯高于聯(lián)合用藥者，提示聯(lián)合麻醉具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果.兩種方法注射時(shí)靜脈疼痛，術(shù)后腹部脹痛和惡心，嘔吐發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 值均>0.05），且術(shù)后均很快蘇醒，無明顯麻醉后遺癥。

綜上所述，丙泊酚與小劑量阿片類鎮(zhèn)痛藥物舒芬太尼在官腔鏡手術(shù)中的聯(lián)合應(yīng)用能減少兩者的用藥量，提高麻醉效能，迅速達(dá)到手術(shù)所需的麻醉深度并維持良好的麻醉效果，減輕阿片類藥物的呼吸抑制作用和丙泊酚的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，加快患者的蘇醒和恢復(fù)。因此，聯(lián)合用藥能有效應(yīng)用于宮腔鏡電切割術(shù)或熱療術(shù)中。

三舒酚聯(lián)合丙泊酚在婦科宮腔鏡手術(shù)中麻醉方法的選擇

宮腔鏡手術(shù)的麻醉方案一般根據(jù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短和手術(shù)難易程度以及患者的健康狀況來選擇最佳麻醉方案，麻醉藥物和檢測(cè)內(nèi)容.因?qū)m腔鏡手術(shù)可致迷走神經(jīng)緊張綜合征，主要表現(xiàn)為惡心，出汗，低血壓，心動(dòng)過緩，嚴(yán)重心跳驟停等。所以，宮腔鏡手術(shù)主要采用局部區(qū)域麻醉，椎 管內(nèi)麻醉，靜脈全身麻醉等方式。

1）局部區(qū)域麻醉

宮腔鏡檢查術(shù)通常在局部麻醉下進(jìn)行，宮旁阻滯可明顯減輕官腔鏡檢查術(shù)引起的不適，但注射部位較易出血，可以采取1.73 碳酸利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉宮頸進(jìn)行宮腔鏡檢查。此法操作簡(jiǎn)單，安全有效，而且費(fèi)用低廉，可有效緩解宮頸鉗夾及擴(kuò)張所帶來的不適，降低迷走神經(jīng)興奮綜合征的發(fā)生率，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，方便在門診進(jìn)行，無需住院觀察.

2）椎管內(nèi)麻醉

宮腔鏡手術(shù)的麻醉平面控制在T.以下即可達(dá)到手術(shù)要求.骶管阻滯用于宮腔鏡手術(shù)對(duì)患者的生命體征影響不大，但是大約1O%的成人有骶裂孔畸形或閉鎖，2O%患者有骶管解剖異常，用傳統(tǒng)方法進(jìn)行骶管穿刺失敗的發(fā)生率較高。

對(duì)此常常采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行手術(shù).硬膜外麻醉可選Lz～.或～間隙為穿刺點(diǎn).硬膜外麻醉優(yōu)點(diǎn)：患者安靜無痛，血流動(dòng)力學(xué)影響小，生命體征平穩(wěn)，麻醉效果滿意，不受手術(shù)時(shí)間的限制，術(shù)后還有一段時(shí)間的鎮(zhèn)痛作用，并且患者可清楚地表達(dá)自己的不適感覺，與麻醉醫(yī)師進(jìn)行交流.患者的感覺提前于生命指標(biāo)的出現(xiàn)，麻醉醫(yī)師根據(jù)患者的表述及生命體征及早進(jìn)行處理，使患者得到及時(shí)的治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生.連續(xù)硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉相比，其優(yōu)點(diǎn)為：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)快，患者術(shù)后即可在病床上活動(dòng)，避免了下肢深部靜脈血栓的形成，褥瘡的發(fā)生也大大減少。

腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)點(diǎn)是麻醉誘導(dǎo)期短，麻醉藥用量少，神經(jīng)阻滯完全.患者可在清醒狀態(tài)下手術(shù)，并與麻醉醫(yī)生進(jìn)行交流。連續(xù)硬膜外麻醉的缺點(diǎn)：麻醉穿刺是有創(chuàng)操作，可能會(huì)增加神經(jīng)損傷，術(shù)后腰背痛，感染的發(fā)生；局部麻醉藥用量大.腰硬聯(lián)合麻醉的缺點(diǎn)除了麻醉用藥量大外，其余均與連續(xù)硬膜外麻醉相似，但因其要穿破硬脊膜，出現(xiàn)神經(jīng)刺激癥狀的概率會(huì)增高很多；麻醉藥直接注人蛛網(wǎng)膜下腔麻醉神經(jīng)，使得麻醉藥對(duì)神經(jīng)的毒性增強(qiáng)，還可能出現(xiàn)腦膜炎等并發(fā)癥；并且多數(shù)患者感覺下肢非常不適，出現(xiàn)恐懼感，需加入鎮(zhèn)靜劑使其入睡。腰硬聯(lián)合麻醉下肌肉松弛效果非常顯著，在宮腔鏡手術(shù)中膨?qū)m液較易經(jīng)開放的血竇進(jìn)人體循環(huán)。

3）靜脈全身麻醉

隨著短效靜脈麻醉藥的使用，靜脈麻醉以丙泊酚加舒酚為主。該麻醉方法簡(jiǎn)單，效果可靠，適用于短小手術(shù).但是在靜脈麻醉中，單純麻醉性鎮(zhèn)痛藥往往不能滿足手術(shù)的需要，在很多情況下需要配伍麻醉性鎮(zhèn)痛藥才能取得較好的麻醉效果。

總之，宮腔鏡手術(shù)的麻醉方式有局部區(qū)域麻醉，椎管內(nèi)麻醉， 靜脈全身麻醉等。哪一種麻醉方式更適合患者，不僅要根據(jù)患者的病情，麻醉醫(yī)師對(duì)麻醉方法掌握的熟練程度選定，還要有針對(duì)性地選擇對(duì)患者生命體征影響小的，易于術(shù)后的恢復(fù)，盡量減少術(shù)后并發(fā)癥的麻醉方法?；谇拔乃鲞B續(xù)硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉的諸多優(yōu)點(diǎn)及特點(diǎn)，實(shí)際操作中，除了局部區(qū)域麻醉下可成功進(jìn)行手術(shù)的，在此類手術(shù)中較傾向于連續(xù)硬膜外麻醉。