摘要：目的：對我科2012年6月至2013年12月期間的15例新生兒多重耐藥菌感染采取的消毒隔離措施進(jìn)行總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范并采取有效的隔離措施，嚴(yán)格使用抗生素，可預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。

關(guān)鍵詞：新生兒；多重耐藥菌；消毒隔離；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R722.13【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1002-3763（2014）01-0016-01

多重耐藥菌（MDRO）是指主要針對臨床使用的三類或是三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。近年來多重耐藥菌已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌且易造成暴發(fā)流行，交叉感染是多重耐藥菌傳播的原因之一[1]。新生兒因各器官及免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，免疫功能低下而成為一類特殊高危人群。為有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，對我科一年來共18例多重耐藥菌感染患兒采取了有效隔離措施，進(jìn)行治療和護(hù)理，預(yù)防和控了多重耐藥菌院內(nèi)傳播，取得了良好的效果，未發(fā)生多重耐藥菌院內(nèi)感染暴發(fā)流行及病人痊愈出院，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我科自2012年6月至2013年12月共收治15例多重耐藥菌感染患兒。男11例，女4例。年齡6～28天。新生兒臍炎13例，新生兒肺炎2例。所有感染患兒分泌物均送病原學(xué)培養(yǎng)，藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示為多重耐藥菌感染。耐藥菌株分別是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌9例，大腸埃希菌4例，肺炎克雷伯桿菌2例。

2 護(hù)理措施

2.1 制定學(xué)習(xí)多重耐藥菌患兒處置方法及流程 組織全科醫(yī)務(wù)人員共同學(xué)習(xí)多重耐藥菌定義、處置方法、隔離措施。對保潔人員也進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。

2.2 采取有效消毒隔離措施

2.2.1

當(dāng)接到檢驗(yàn)科通知微生物培養(yǎng)結(jié)果為多重耐藥菌感染時(shí)，值班護(hù)士立即通知當(dāng)班醫(yī)生，同時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染科，并在多重耐藥菌登記本上登記。將患兒單間病室隔離，無單間病室可將同類多重耐藥菌感染患兒安置在同一房間，或與其他患兒嚴(yán)格進(jìn)行床邊隔離。但不能將其與有氣管插管，深靜脈留置導(dǎo)管，開放性傷口或者免疫功能抑制患兒安置在同一房間，如早產(chǎn)兒、PICC置管患兒等。

2.2.2 在病人一覽表、病歷夾上床頭牌粘貼多重耐藥菌隔離標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)護(hù)人員及家屬重視。

2.2.3 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范

醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染重要傳播媒介，護(hù)士的手衛(wèi)生尤為重要。手衛(wèi)生是防控醫(yī)院感染的基本措施，已得到國際的公認(rèn)[2]。為多重耐藥菌感染患兒實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中，需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。接觸患兒前后，診療護(hù)理前后及脫手套后均應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生?；純捍才詰?yīng)備有速干手消毒劑，方便醫(yī)務(wù)人員及患兒家屬進(jìn)行手消毒。

2.2.4 患兒物品專用及周圍環(huán)境物品的消毒

治療盤、聽診器、體溫表等物品專用?；純褐車锲?、地面每天使用500mg/L含氯消毒劑消毒，抹布拖布專用?；純悍置谖锱判刮镯毰c消毒液混合后倒棄，盛放容器要使用一次性用品，并在消毒后處理。病人床旁備醫(yī)療垃圾筒，患兒廢棄物品應(yīng)放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)統(tǒng)一處理。醫(yī)療廢棄物放于防滲漏密閉容器運(yùn)送，針頭放于專用利器盒內(nèi)，統(tǒng)一回收焚燒處理

2.2.5 他科檢查告知消毒

患兒去其他部門檢查或轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)向接受方說明解除隔離措施，用后的設(shè)備表面須用500mg/L含氯消毒劑消毒。

2.2.6 解除隔離

連續(xù)2個(gè)標(biāo)本（每次間隔>24小時(shí)）均未檢出該致病菌方可解除隔離。解除隔離或出院后進(jìn)行房間和床單位的終末消毒。

2.3 遵醫(yī)囑使用敏感抗菌藥物

抗生素在使用過程中應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，注意使用抗生素的間隔時(shí)間，一般間隔8h或12h，以維持病人體內(nèi)穩(wěn)定的血藥濃度，確保藥物發(fā)揮最大的抗菌效果[3]，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥性的發(fā)生，并注意觀察藥物不良反應(yīng)。

2.4 做好患兒家長的健康教育

有調(diào)查顯示，由于病人和家屬及周邊病人的因素而影響隔離措施的占90.1%[4]，原因是家屬對多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，或怕被嫌棄和不被關(guān)心，產(chǎn)生恐懼心理出現(xiàn)不配合[4]。護(hù)理人員在診療過程中多與患兒家長溝通，講解多重耐藥菌感染知識(shí)、傳播途徑、隔離的目的和意義，指導(dǎo)家長和探視者接觸患兒之后洗手的重要性和方法，從而解除家長心理負(fù)擔(dān)，配合醫(yī)務(wù)人員做好患兒的隔離。

3 護(hù)理體會(huì)

多重耐藥菌感染的防治越來越需要被關(guān)注與重視。新生兒免疫力相對較弱，發(fā)生多重耐藥菌感染應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期診斷，提前干預(yù)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范并采取有效的隔離措施，嚴(yán)格使用抗生素，可預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播，最大限度的保障患兒的安全。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳冰.加強(qiáng)兒科多重耐藥菌醫(yī)院感染控制的方法[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16（1O）：60.

[2] 李六億.我國新生兒醫(yī)院感染控制工作面l臨的挑戰(zhàn)[J].中國新生兒雜志，2009，24（2）：65—67.

[3] 王雪文，鐘秀君.多藥耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（18）：2475.

[4] 李雪梅.抗菌藥物臨床應(yīng)用回顧性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染雜志，2006，16（2）：204—205.