摘要：目的：觀察酸棗仁合劑配合心理疏導(dǎo)治療更年期失眠癥的臨床療效。方法 ：100例患者隨機(jī)分為治療組（n=50）和對(duì)照組（n=50）；對(duì)照組給予常規(guī)藥物酸棗仁合劑治療；治療組在酸棗仁合劑（安徽安科余良鯉藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20130801）治療基礎(chǔ)上配合心理疏導(dǎo)，連續(xù)治療30天；觀察2組治療前后的臨床癥狀、體征的變化。 結(jié)果：2組患者在治療30（三個(gè)療程）天后，治療組顯效率30.0%，有效率94.0%，無效率6.0%；對(duì)照組顯效率14.0%，有效率78.0%，無效率22.0%，差異顯著（P<0.05）； 結(jié)論 ：酸棗仁合劑配合心理疏導(dǎo)治療更年期失眠癥療效明顯，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：失眠；酸棗仁合劑；心理疏導(dǎo)；更年期

【中圖分類號(hào)】R969【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1002-3763（2014）01-0006-02

失眠一癥，中醫(yī)多稱為“不寐”，是由于心神失養(yǎng)而引起經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，27%的人有睡眠問題，而在更年期，失眠癥尤為突出，除了表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力，以及神疲乏力，頭暈頭痛，心悸健忘，心神不寧等現(xiàn)象外，由于更年期是人體衰老過程中生理變化非常明顯的階段。在此時(shí)期，性激素水平下降，內(nèi)分泌功能紊亂，除性器官方面的變化外，失眠為這一特殊時(shí)期的主要常見癥狀之一，且給患者身心帶來極大的痛苦。

筆者于2013年8月～2014年1月時(shí)間對(duì)門診及住院部的100例更年期失眠癥的患者，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（第三輯）女性更年期綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[1]。（1）年齡在40～60歲之間；（2）癥狀除月經(jīng)失調(diào)外，具有失眠心悸，烘熱汗出，潮熱面紅，頭暈耳鳴，手足心熱、煩躁易怒，情志異常，記憶力減退，血壓波動(dòng)等；（3）血清E2水平下降，F(xiàn)SH、LH水平升高。并排除合并嚴(yán)重肝腎疾病及其他器官功能不全、糖尿病、惡性腫瘤等可能影響測定結(jié)果的患者。用酸棗仁合劑（安徽安科余良鯉藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20130801 ）并輔以心理疏導(dǎo)治療，收到顯著療效，報(bào)道如下：

1 臨床資料

本組病例中男性26例，女性74例。年齡45～53歲，平均年齡48.35歲。病程最短3周，最長5個(gè)月。本病為更年期綜合癥患者，以失眠為主癥，經(jīng)各系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查，未發(fā)現(xiàn)有防礙睡眠的其他器質(zhì)性病變

2 治療方法

2.1 藥物治療

酸棗仁合劑：酸棗仁、知母、茯苓、川芎、甘草。

飯后口服，一次10ml，一日3次，10天一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

2.2 情志疏導(dǎo)

治療組針對(duì)患者個(gè)體情況進(jìn)行每周2次的心理疏導(dǎo)。

2.2.1認(rèn)真傾聽 要用同情和理解的態(tài)度耐心傾聽病人的訴說，特別要理解病人的內(nèi)心體驗(yàn)，還有那些言外之意及難言之隱，給病人提供宣泄不良情緒的機(jī)會(huì)。

2.2.2勸說開導(dǎo) 醫(yī)者及患者的親人、同事、朋友應(yīng)對(duì)患有此類病癥的患者多些關(guān)注、關(guān)懷、理解，以真誠的態(tài)度對(duì)患者勸說、疏導(dǎo)其改變不合理的想法及不良情緒，以達(dá)治療之目的。

2.2.3 移情易性 改變患者的苦悶心理要使其做到有意識(shí)、有反應(yīng)、有行動(dòng)。對(duì)日常生活有正確的積極態(tài)度，要學(xué)會(huì)區(qū)分消極的想法和積極的想法。在行動(dòng)上多做一些令心情舒暢的事，如放松訓(xùn)練及音樂療法。

2.2.4 情志相勝 如恐懼癥患者可以應(yīng)用“情志制約”法，以“思勝恐”，在交談中將患者自然地誘導(dǎo)人易引起思慮的往事或有待解決的對(duì)其人生有價(jià)值的事物情境中去，以消除其對(duì)女性乳癖的恐懼及疑慮，然后結(jié)合“情志自調(diào)法”指導(dǎo)患者從思慮中解脫出來。

2.2.5 親情療法 親情對(duì)于患者是必不可少的，要爭取家屬的理解、支持、參與，鼓勵(lì)家屬、親友給患者帶來親情的關(guān)懷。提供間接幫助，如向病人家屬、單位領(lǐng)導(dǎo)及親朋好友講明病人的病情，以取得它們的諒解，支持和幫助。

3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在完成治療之后，患者的烘熱汗出、心悸失眠、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、煩躁易怒、胸悶以及大便干結(jié)等癥狀均消失，并且停藥3個(gè)月時(shí)間未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，則表示顯效；在經(jīng)過治療之后，上述8項(xiàng)癥狀中至少有3項(xiàng)消失或者有明顯改善，則表示有效；患者各種臨床癥狀僅僅有1—2項(xiàng)消失，或者是都未消失，甚至有加重情況，則表示無效。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。

5治療結(jié)果

酸棗仁合劑配合心理疏導(dǎo)治療兩個(gè)療程后結(jié)果：顯效15例，有效32例，無效3例，顯效率30%，有效率94%，無效率6%。

2組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見下表

4 討論

更年期綜合癥特點(diǎn)：可以看出100例更年期失眠患者中有74%為女性，因?yàn)檫M(jìn)入更年期的女性體內(nèi)雌激素水平驟然下降，以及其他生理功能的逐漸衰退和老化會(huì)引起一系列生理與心理方面的變化，如失眠、易怒、焦慮不安、抑郁等，并由此引發(fā)的情緒障礙和心理問題[2]，而男性更年期失眠患者存在同樣問題，嚴(yán)重的會(huì)影響到工作和生活質(zhì)量.

不寐癥無論是實(shí)或虛，其病因多與精神心理因素有關(guān)。若暴怒、思慮、憂郁、勞倦等傷及心肝脾腎諸臟。精血內(nèi)耗，彼此影響多形成此證，故在治療上除中藥外根據(jù)不同的病癥、不同的心情因素利用一切機(jī)會(huì)，有意識(shí)的和病人交談、傾聽、了解病人家庭、生活、工作等情況，了解病人的情感，從中去發(fā)現(xiàn)其致病或不利于疾病的心理因素，因人制宜或用法服法，或疏泄法，轉(zhuǎn)移法，暗示法或以系統(tǒng)脫敏法，以情勝情法解除患者的不良情緒，調(diào)動(dòng)病人的積極因素，引導(dǎo)患者心情舒暢的配合藥物治療。

更年期是人生命周期中由中年邁進(jìn)老年的過度階段。隨著更年期失眠癥狀的加重，抑郁癥發(fā)生機(jī)率升高。而更年期抑郁癥是出現(xiàn)在更年期的一種常見精神障礙，臨床以情感持續(xù)性低落、思維遲鈍、月經(jīng)變化以及睡眠障礙、眩暈乏力等為主要表現(xiàn)[3]。

中醫(yī)認(rèn)為造成失眠的原因不外虛實(shí)兩種。主要是由于情志所傷，肝氣郁結(jié)，心火偏亢，氣滯淤血，心神不安所致者多為實(shí)證失眠。在更年期造成失眠癥的原因，主要是肝腎陰虧，則相火亦亢而上擾心神，營血不足則心火內(nèi)熾，神不守舍，神魂游蕩，而致失眠。臟腑虛損，精血不足是產(chǎn)生虛證失眠的直接原因，也是實(shí)證失眠致病之邪產(chǎn)生的基本條件。虛實(shí)可以相互轉(zhuǎn)化，彼此相互影響，形成難治性失眠。而更年期不寐之癥虛者尤多，治以補(bǔ)血為本，血足則以養(yǎng)肝寧心，脾得以健運(yùn)，腎得以滋補(bǔ)，終達(dá)安神之目的，純中藥酸棗仁合劑治療不寐療效顯著，副作用小，無藥物依賴性，而在服藥的同時(shí)，輔以情志疏導(dǎo)，收效更佳。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.第3輯，997：151.

[2]熊慶，康敏.婦女保健學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，007：249.

[3]王小莉，徐飚，欒榮生等.綜合醫(yī)院更年期婦女抑郁焦慮患病情況調(diào)查[J].中國婦女保健2007；22（12）：1596—1597.