摘要：目的：對(duì)肺炎克雷伯菌的臨床分布及耐藥情況進(jìn)行探討。方法：對(duì)來(lái)我院就診的患者的送檢標(biāo)本，進(jìn)行肺炎克雷伯菌的檢測(cè)。對(duì)于檢測(cè)出該細(xì)菌的病例，進(jìn)行細(xì)菌的分離培養(yǎng)，然后進(jìn)行常規(guī)抗生素的藥敏試實(shí)驗(yàn)。結(jié)果：檢測(cè)出的189株肺炎克雷伯菌中產(chǎn)ESBLs陽(yáng)性的菌株有69例，占了總例數(shù)的1/3左右。該細(xì)菌在臨床上的分布主要是集中在ICU、內(nèi)科，急診科三個(gè)科室。這三個(gè)科室的肺炎克雷伯菌檢出例數(shù)占總檢出例數(shù)的的70%以上。根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果：ESBLs陽(yáng)性菌株的耐藥性明顯高于ESBLs陰性的耐藥性兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：肺炎克雷伯菌的耐藥現(xiàn)象在臨床藥敏實(shí)驗(yàn)的檢測(cè)結(jié)果中顯示，耐藥率特別高，特別是產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌。為了有效控制耐藥菌株的產(chǎn)生和傳播，我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)肺炎克雷伯菌的控制及臨床治療前的藥敏實(shí)驗(yàn)的實(shí)施。

關(guān)鍵詞： 肺炎克雷伯菌；臨床分布；耐藥性

Analysis of clinical distribution anddrug resistance ofpneumonia caused byKlebsiella pneumoniae

Wang Minggui

AbstractObjective： the clinical distribution and drug resistance ofKlebsiella pneumoniaewere discussed. Methods： in our hospital for treatment of patientsamples， detection of Klebsiella pneumoniae. For thedetection of the bacterial cases， isolation and culture of bacteria， drug sensitive testandconventional antibiotics. Results： the detection of 189 strains of Klebsiella pneumoniae producing ESBLs positive strains were 69 cases， accounting for the total number of casesabout 1/3.The distribution of the bacteria in clinical practice is mainly concentrated in the ICU， Department of internal medicine， emergency department three departments. Klebsiella pneumoniae three departments the number of detected cases accounted for more than the total number of 70% positive cases. According to the drug sensitivity test results： significant antibiotic resistance of ESBLs producing strains was significantly higher than that of ESBLs negative resistance difference. Conclusion： the drug resistance of Klebsiella pneumoniae in clinical detection results showed the sensitivity test， drug resistance rate is particularly high， especially ESBLs producing Klebsiella pneumoniae. In order to produce and effective control of the spread of drug-resistant strains of the implementation， we should strengthen the control of Klebsiella pneumoniae and clinical treatment of drug sensitive test.

keyword Klebsiella pneumonia； clinical distribution； drug resistance

【中圖分類號(hào)】R961【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）01-0004-02

肺炎克雷伯菌是引起醫(yī)院感染最常見(jiàn)的致病菌之一，也是常見(jiàn)的多重耐藥菌，可引起肺炎、腹膜炎、泌尿系統(tǒng)感染、敗血癥等疾病[1]。隨著不合理應(yīng)用抗生素范圍的擴(kuò)大，肺炎克雷伯菌引起的醫(yī)院感染增多。該細(xì)菌的耐藥譜不斷擴(kuò)展，耐藥比例大大增加。研究肺炎克雷伯菌在不同疾病中的分布，以及對(duì)于常見(jiàn)疾病的耐藥性，可以為我們預(yù)防和治療該疾病提供理論依據(jù)。本研究對(duì)于近3年來(lái)本院就診的臨床標(biāo)本中分離到的189株肺炎克雷伯菌進(jìn)行了分析，并對(duì)不同的亞群進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，進(jìn)一步觀察其耐藥性。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2010年1月到2013年1月在我院住院患者的痰、分泌物、血液、尿、膿液等標(biāo)本。以及該患者的病歷資料。

1.2 方法

對(duì)于收集到的病例樣本進(jìn)行檢測(cè)，記錄檢測(cè)出肺炎克雷伯菌的比例。對(duì)于檢測(cè)出的肺炎克雷伯菌進(jìn)行分離培養(yǎng)，并進(jìn)行臨床常用抗生素的藥敏試驗(yàn)，記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。利用假設(shè)檢驗(yàn)對(duì)各組數(shù)據(jù)的耐藥率進(jìn)行對(duì)比。

2結(jié)果

2.1 臨床檢樣中有189例檢出肺炎克雷伯菌，在各類標(biāo)本中位居前三位的依次為痰，占70.9%； 尿液，占6.9%； 咽拭子，占5.4%。（表1）

2.2 對(duì)于送檢的標(biāo)本，按照科室分類，檢出肺炎克雷伯菌的構(gòu)成比如下

2.3 藥敏結(jié)果：肺炎克雷伯菌對(duì)常用抗生素的耐藥率見(jiàn)下表

結(jié)果顯示：肺炎克雷伯菌的耐藥譜特別廣泛。ESBLs陽(yáng)性菌株的耐藥性明顯高于ESBLs陰性的耐藥性兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論

肺炎克雷伯菌是引起醫(yī)院感染常見(jiàn)的病原菌之一，該細(xì)菌的高耐藥率一直是細(xì)菌感染之后治療的難點(diǎn)，也是檢驗(yàn)科和臨床科室研究的熱點(diǎn)。近年來(lái)，產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌感染發(fā)生率呈逐年增高趨勢(shì)[2]，已受到臨床高度關(guān)注。在分離出該細(xì)菌的各類標(biāo)本中，位居前三位的依次為痰，占70.9%； 尿液，占6.9%； 咽拭子，占5.4%。說(shuō)明呼吸道和泌尿道是肺炎克雷伯菌的重要感染部位，這與國(guó)內(nèi)李振江等[3]報(bào)道一致。對(duì)于送檢的標(biāo)本，按照送檢的科室進(jìn)行分類，該細(xì)菌在臨床中的分布主要是集中在ICU、內(nèi)科，這兩個(gè)科室。這2個(gè)科室的肺炎克雷伯菌檢出例數(shù)占總檢出例數(shù)近50%。耐藥以ICU為主，檢出率也以ICU多見(jiàn)，主要送檢科室為內(nèi)科及ICU，病人標(biāo)本多為痰標(biāo)本，且大部分感染肺炎克雷伯菌ESBLs陽(yáng)性菌株的病人為重癥情況，ICU病人多數(shù)上有呼吸機(jī)，內(nèi)科病人為年老、其它年齡段病人并發(fā)感染。

藥敏結(jié)果：肺炎克雷伯菌對(duì)常用抗生素的耐藥率普遍存在，說(shuō)明我們治療肺炎克雷伯菌存在藥物選擇上的困境。對(duì)于臨床上的常用藥物，我們的藥敏試驗(yàn)顯示出的耐藥性率比較高，尤其對(duì)于ESBLs陽(yáng)性株。假設(shè)檢驗(yàn)的結(jié)果顯示ESBLs陽(yáng)性株的耐藥性明顯高于ESBLs陰性株。耐藥株的產(chǎn)生主要是由于抗生素的不合理使用，所以臨床上必須要規(guī)范抗生素的使用。同時(shí)檢驗(yàn)科要及時(shí)報(bào)告藥敏試驗(yàn)結(jié)果，盡可能減少抗生素的不規(guī)范使用。

醫(yī)院感染的一個(gè)突出特點(diǎn)就是，多數(shù)是由于交叉感染引起。說(shuō)以對(duì)于肺炎克雷伯菌的感染的預(yù)防工作中，無(wú)菌操作顯得尤為重要。由于耐藥性的普遍存在，治療顯得更加困難。所以控制克雷伯菌的關(guān)鍵在于預(yù)防。臨床工作者要高度重視無(wú)菌操作和抗生素的合理應(yīng)用，盡最大可能地預(yù)防肺炎克雷伯菌的感染。

參考文獻(xiàn)

[1] 周庭銀.臨床微生物學(xué)診斷與圖解.2 版.上海： 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007： 156-157.

[2] 華杰，李艷霞.肺炎克雷伯菌醫(yī)院感染及耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（10）：1172.

[3] 李振江，孫長(zhǎng)貴，曾賢銘，等.肺炎克雷伯菌醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（6）：737.

[4] 翟淑景，石麗蘋，張?jiān)?，肺炎克雷伯菌的臨床分布、耐藥機(jī)制及藥物敏感性分析[J]，河北醫(yī)藥，2013，18（5）：78-81.