摘要:目的:淺談醫(yī)院常見(jiàn)不合理用藥。方法:分析臨床查房中關(guān)于抗生素及部分輔助用藥的不合理使用。結(jié)果:醫(yī)院過(guò)多的好藥新藥使臨床費(fèi)用增加,病人負(fù)擔(dān)驕加重。結(jié)論:減少藥物濫用可以減輕病人負(fù)擔(dān)。
關(guān)鍵詞:不合理用藥;抗生素;輔助用藥
Abstract:Objective: Hospital of common irrational drug use. methods: analysis of clinical rounds of antibiotics and some assistant medication unreasonable use. results: \"good drug HTK XX Hospital over the clinical costs increase, the burden of patients and increase. Conclusion: reduce drug abuse can lighten the burden of patients.
Key words:The irrational drug use; Antibiotics; Adjuvant
【中圖分類號(hào)】
R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763(2014)07-0316-02
近年來(lái),隨著新藥的不斷涌現(xiàn),臨床用藥品種不斷增多,面對(duì)繁多的藥物,臨床醫(yī)生在選擇藥物時(shí),難免會(huì)出現(xiàn)一些不合理用藥現(xiàn)象。相關(guān)研究報(bào)告指出,不合理用藥已成為威脅患者生命健康的主要?dú)⑹种?。?jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)一份調(diào)查資料表明:全球每年約有近1/3的患者死于不合理用藥,而非疾病本身。其中,用藥品種最多、最不合理的首推抗生素,特別在基層醫(yī)院這種現(xiàn)象更為普遍和嚴(yán)重。由此可見(jiàn),不合理用藥已成為當(dāng)前我國(guó)迫切需要解決的問(wèn)題。
1 抗生素的不合理使用
1.1 試驗(yàn)性治療和無(wú)規(guī)律性用藥: 選用抗生素的原則是根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果,結(jié)合臨床選用敏感抗生素。在臨床中部分醫(yī)生對(duì)病因不明、不能確診的病人,根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)而非細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),試驗(yàn)性或預(yù)防性使用抗生素;或忽視藥物動(dòng)力學(xué)特征,隨意縮短或延長(zhǎng)抗生素的使用時(shí)間或次數(shù),致使抗生素達(dá)不到有效的血藥濃度或是藥物劑量增大,這樣不但不能徹底殺滅細(xì)菌,反而會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥。
1.2 預(yù)防使用抗生素檔次太高療程過(guò)長(zhǎng): 有些醫(yī)生不根據(jù)感染部位或手術(shù)部位的特點(diǎn)而選擇選擇抗生素。一名車禍患者入院診斷肋骨骨折及全身多處軟組織挫傷。入院就給頭孢匹胺預(yù)防感染且一直至患者出院11天才停,期間還加用了加替沙星3天。期間只有第二天有38攝氏度。其實(shí)頭頸部、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù),主要感染致病菌80%為金黃色葡萄球菌,以革蘭氏陽(yáng)性菌為主,宜首選青霉素或一代頭孢頭孢唑啉。三代頭孢、氟喹諾酮類藥,抗菌譜相近,均為廣譜抗生素,側(cè)重于革蘭氏陰性菌,對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌作用差,聯(lián)用易產(chǎn)生耐藥,增加毒副作用。
1.3 不合理聯(lián)合用藥或配伍: 抗生素聯(lián)合用藥的目的是增強(qiáng)療效,減輕毒副作用,減少耐藥性的產(chǎn)生,從而有效地控制感染。但在臨床中,有許多不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生。青霉素與哌拉西林同時(shí)使用,而青霉素與哌拉西林均為青霉素類,二者合用作用相加,毒副作用亦相加。特別應(yīng)注意大劑量應(yīng)用青霉素會(huì)引起“青霉素腦病”。有報(bào)告認(rèn)為,青霉素用到驚厥量(4.2~8.4億U)的1/10或腦脊液濃度超過(guò)8U/ml,均可引起大腦皮層興奮性增強(qiáng)而導(dǎo)致癲癇發(fā)作。其機(jī)制可能是過(guò)量藥物阻止中樞抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸合成轉(zhuǎn)運(yùn),以及抑制中樞。
1.4 溶媒選擇不當(dāng): 青霉素加在葡萄糖注射液中,葡萄糖PH3.2-5.5,而青霉素在酸性或堿性溶液中水解加快且水解物增加了發(fā)生不良反應(yīng)的幾率。氟羅沙星選用含氯離子的生理鹽水作溶媒也不宜,因?yàn)榉_沙星用 含氯離子的溶液稀釋因同離子效應(yīng)而產(chǎn)生沉淀,使不溶性微粒增加而產(chǎn)生不良反應(yīng)。
2 非甾體抗炎藥的不合理使用
2.1 非甾體解熱止痛抗炎藥的濫用: 非甾體解熱止痛抗炎藥產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用是通過(guò)抑制前列腺素合成的結(jié)果。本類藥物有解熱止痛作用,其中許多藥有抗炎、抗風(fēng)濕作用,盡管如此,在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與激素不同,故稱為非甾體抗炎藥。本類藥物對(duì)頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛等中等程度的鈍痛治療效果較好,對(duì)感冒發(fā)燒引起的全身酸痛效果最好(因其還具有解熱作用),對(duì)輕度癌性疼痛也有較好的鎮(zhèn)痛作用,但其對(duì)外傷性劇痛及內(nèi)臟平滑肌絞痛無(wú)效。而許多醫(yī)生將本類藥物作為外傷的止疼藥,且劑量較大、療程較長(zhǎng)。
2.2 非甾體解熱止痛抗炎藥濫用的危害: ①掩蓋病情,②胃黏膜損害,③引起中毒性肝病,④導(dǎo)致腎功能不全和間質(zhì)性腎炎,⑤誘發(fā)心血管系統(tǒng)疾病,⑥妊娠期的不良反應(yīng)等
3 輔助用藥的不合理使用
3.1 輔助用藥的不合理使用現(xiàn)象三磷酸腺苷輔酶胰島素(輔能、依路能)、水溶性維生素等。在臨床上這些復(fù)方制劑已取代了80%以上的原先的“能量組水”,更有些醫(yī)囑在使用“能量組水”的同時(shí)仍不忘這些輔助用藥。
3.2 輔助用藥的不合理使用原因: ①生產(chǎn)銷售方面的不適當(dāng)宣傳,甚至夸大療效,使醫(yī)師存在盲目崇尚心理;②現(xiàn)行的藥品促銷政策很不規(guī)范,有待醫(yī)藥行政部門不斷完善。療效是決定藥品用量的重要指標(biāo),但臨床用藥中有時(shí)促銷方式對(duì)用量的影響更大,一些療效一般配以精致包裝的藥品,在強(qiáng)有力的促銷方式刺激下往往成了醫(yī)院的暢銷品種;③醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)的狀況影響著臨床醫(yī)師的處方行為;④新藥的價(jià)格制訂體系存在著一定弊端,致使一些新上市的藥品價(jià)格普遍偏高。大量廠家紛紛搶占市場(chǎng),勢(shì)必造成一些不合理競(jìng)爭(zhēng),產(chǎn)、銷、用三個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)經(jīng)濟(jì)效益存在著共同的追求目標(biāo),其過(guò)猛的增勢(shì)是市場(chǎng)刺激的必然結(jié)果。
4 奧美拉唑的不合理使用
4.1 奧美拉唑是近年來(lái)研究開(kāi)發(fā)的作用機(jī)制不同于H2受體拮抗作用的全新抗消化性潰瘍藥。它特異性地作用于胃粘膜壁細(xì)胞,降低壁細(xì)胞中的氫鉀ATP酶的活性,從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于氫鉀ATP酶又稱做\"質(zhì)子泵\",故本類藥物又稱為\"質(zhì)子泵抑制劑。
4.2 奧美拉唑以其療效的優(yōu)勢(shì)很快占據(jù)了抑酸藥市場(chǎng),原先用于臨床的預(yù)防胃腸道反應(yīng)的維生素B6、西咪替丁等被使用的機(jī)率大大降低。其實(shí)在預(yù)防用藥時(shí)大多數(shù)情況下根本沒(méi)有必要高檔的藥物。因?yàn)槭褂酶邫n藥物一方面增加
了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),另一方面長(zhǎng)期使用也使病人對(duì)藥物的敏感性降低,更何況長(zhǎng)期使用奧美拉唑易導(dǎo)致胃壁癌樣增生。
5 如何應(yīng)對(duì)醫(yī)院不合理用藥
5.1 加強(qiáng)職業(yè)道德教育,提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)
5.2 積極開(kāi)展臨床藥學(xué)工作
5.3 不斷推行藥物流行病學(xué)研究
5.4 加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師處方的檢查力度
5.5 重視藥學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)
參考文獻(xiàn)
[1] ??? 基層醫(yī)院不合理用藥分析及其對(duì)策. 疾病控制雜志,2007年第2期
[2] 周雅娟. 淺析臨床用藥中不合理的現(xiàn)象、原因及對(duì)策. 西南軍醫(yī),2005年第5期