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        開導法在眼科疾病的應用研究

        2014-04-29 00:00:00張同男
        藥物與人 2014年7期

        關鍵詞:開導法;眼疾病

        【中圖分類號】

        R365 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)07-0315-01

        1 中醫(yī)對開導法的認識及開導法的重要性

        開郁導滯法源于《審視瑤函》開導之后宜補論,“人之六氣不和,水火乖違,淫亢乘之,血之衰旺不一,氣之升降不齊,榮衛(wèi)失調,而為人害也。蓋由其陰虛火盛,炎熾錯亂,不遵經絡而來,郁滯不能通暢,不得已而開滯導郁,以泄其瘀,使無脹潰損目之害,其理與戰(zhàn)法同。”指出陰虛火盛以致的郁滯不通,也一定要用開郁導滯法,以泄其淤,從而降低對眼睛的損害[1]。而本研究中活血化瘀法、疏肝解郁法、化痰軟堅散結法等均屬于開導法范疇。

        1.1 目中脈道閉塞,目病生矣:

        中醫(yī)學認為,目為視覺器官,神光發(fā)越的前提是目中脈道通利,而目中脈道閉塞是眼科疾病的基本致病因素,如《審視瑤函》說:“目昏是通光脈道郁澀所致?!薄把勰宋迮K六腑之精華,……內有脈道孔竅,上通于目,一有瘀塞,則水不通矣”因此,在臨床中,合理運用開導法,治療眼科疾病具有重要的意義。

        目竅結構精細復雜,脈道幽深,脈道通暢,則精血上達目竅,竅通目明。如《證治準繩》云:“目內有大絡六,中絡八,外有旁支細絡莫知其數,……通暢血氣來往以滋于目?!笨梢钥闯?,脈道通利是目的基本生理特性,而脈道閉塞,玄府壅滯,神光發(fā)越受阻是重要病理機制?!秾徱暚幒吩疲骸胺蚰繉俑危沃髋?,怒則火動痰生,痰火阻隔肝膽脈道,則通光之竅遂閉,是以二目昏曚?!笨梢?,七情內傷,氣機逆亂,最易誘發(fā)眼疾?!堆劭企淙A錄》曰:“蓋目主氣血,盛則玄府得通利,出入升降而明,虛則玄府不能出入升降而昏?!闭f明,目中脈道閉塞即可由邪實所致,也可因虛而發(fā)。目中精液虧損,不能上榮于目,導致脈道郁滯不暢,或氣血不足,運行受阻,則玄府閉塞。由此可見眼病可因虛致實,因實致虛。

        1.2 開導法是治療眼科疾病的基本方法:

        目為清竅,以通為順。因此,在治療眼病時要注重開導法的應用,使目竅通利。目中脈道閉塞為各種眼病的基本病機,所以開導法是治療眼病應遵循的基本理念[2]。目中脈道閉塞因有虛實不同,所以要正確處理好開導與補益的關系,根據不同疾病靈活掌握,合理運用?!豆沤襻t(yī)統》云:“病之初起,可以峻用寒涼,或見七情郁滯,氣血停凝,以致熱壅而為目病者,則當于苦寒劑中,加以辛溫之藥而發(fā)散之,導滯開郁?!敝赋觯徽撏庹涎鄄』騼日?,辛溫發(fā)散之劑都應作為開導法得要重視,使邪自外而解,具有開通目竅,清陽升舉的作用。

        開導法更多的表現在治療內障眼病的過程中。瞳神是神光發(fā)源之所,在五輪中歸屬于水輪,水輪疾病復雜,雖有“水輪多虛”之說,但常虛實夾雜,所以臨床上治療水輪疾病不能完全從補入手,所謂《審視瑤函》云“一得其補,愈盛愈閉,致目日昏,藥之無效,良由通光脈道之瘀塞耳”,因此,開導與補益的應用關系尤為重要,只有先使目竅通利,以免閉門留寇,才能藥達病所?!堆劭脐U微》曰:“先用開竅之藥,將道路通利,使無阻礙,虛者還其虛,實者還其實,一用滋補之劑,助出光明,是以開竅為先,蓋竅通而補養(yǎng)流行之藥始能如也?!迸R床常先開導后補益,但也可以根據病情,開導與補益同步進行。

        2 開導法在眼科疾病中的應用廣泛性

        2.1 開導法運用在外眼疾?。?/p>

        開導法在外障眼病中的應用,主要表現在痰瘀互結所致眼疾中,如胞生痰核,表現為胞瞼青紫腫脹疼痛拒按,胞瞼痰塞;白睛結節(jié)隆起,表現在白睛可致血絲粗大紫赤,旋曲虬蟠,或是在黑睛常致赤膜下垂.甚至血翳包睛等癥。開導法在外眼疾病中主要應用在以上病癥中,同時還需注重整體觀念,辯證論治,和其他治法如清熱法、補益法合用。

        2.2 開導法運用在內眼疾?。?/p>

        內眼疾病病因復雜,其主要病機多表現為實證或虛實夾雜。所以開導法在內障眼病中應用廣泛。痰結血瘀在內障眼病中為重要的致病因素,氣滯、寒凝、熱邪可致痰結血瘀,多屬實證;久病不愈,氣血虧虛,臟腑氣機失調,也可致痰結血瘀,屬虛實夾雜。

        劉河間《三消論·正文》曰:“補腎水陰寒之虛,而瀉心火陽熱之實,除腸胃燥熱之甚,濟一身津液之衰,使道路散而不結,津液生而不枯,氣血利而不澀,則病日已矣?!闭f明,劉河間主張治療消渴目病應當采用補虛瀉實法。王肯堂《證治準繩·雜病·七竅門》云:“治目昏花,如羊肝丸,用養(yǎng)肝引黃連等藥入肝,解肝中諸郁。蓋肝主目,肝中郁解,則目之玄府通利而明矣。故黃連之類,解郁熱也。椒目之類,解濕熱也。茺蔚之類,解氣郁也。芎、歸之類,解血郁也。木賊之類,解積郁也。羌活之類,解經郁也。磁石之類,解頭目郁,墜邪氣使下降也。蔓菁下氣通中,理亦同也。凡此諸劑,皆治氣血郁結目昏之法?!庇纱硕握撌隹梢姡螝庥魷t玄府不通,肝主目,目中玄府閉塞,氣液不得宣泄而見目昏。而肝郁包含了氣、血、濕、熱、積郁等,可謂是對開導法于消渴目病的應用的進一步說明與擴展。

        王明芳依據出血性內眼疾病發(fā)生規(guī)律,將眼病血證分為出血期、瘀血期、死血期和干血期:提出出血期止血活血,瘀血期活血化瘀,死血期瘀痰同治,干血期扶正散結的分期治法和論治思路,指出在眼底出血及糖尿病視網膜病變增殖期的治療中,開導法的應用尤為重要。并從眼底結構和病理改變辨證,認為眼底疾病多因瘀和痰濕為患,治療上應予活血化瘀及軟堅散結。

        目竅通利,是神光發(fā)越的前提,“脈不通,則血不流”,“血不利,則為水”,說明血脈不通,阻塞脈絡,致使津液不行,目竅失養(yǎng),玄府不利,神光郁遏。從而失去了正常的視功能。 故本院眼科遵循古典醫(yī)籍《審視瑤函》的開導理論及現代醫(yī)學對眼科的認識,結合水輪辨證,在臨床中采用開導法或開導與補益同時進行治療水輪疾病療效顯著。

        參考文獻

        [1] 唐由之,肖國士.中醫(yī)眼科全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000,222

        [2] 郭承偉.開竅明目法在眼科中的應用[B].新中醫(yī);2005,02:0086-02

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