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        高位復(fù)雜性肛周膿腫微創(chuàng)治療的研究

        2014-04-29 00:00:00張寶順楊玉菊姚海東高妮娜楊奎龍周莉家
        藥物與人 2014年7期

        摘要:目的:探討研究高位復(fù)雜性膿腫微創(chuàng)治療。方法:回顧性分析我院2013年1月~2013年11月肛腸科收治的60例高位復(fù)雜性肛周膿腫,隨機(jī)分為二組:一組用微創(chuàng)治療——小切口負(fù)壓引流手術(shù);一組用常規(guī)傳統(tǒng)手術(shù)方式——膿腫切開引流掛線術(shù)治療,二組進(jìn)行比較。結(jié)果:小切口負(fù)壓引流術(shù)在術(shù)后創(chuàng)面愈合時間、肛門功能評價,術(shù)后疼痛情況,術(shù)后膿腫復(fù)發(fā)及肛瘺發(fā)生情況等方面均明顯優(yōu)于常規(guī)手術(shù),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:小切口負(fù)壓引流術(shù)治療高位復(fù)雜性膿腫在臨床應(yīng)用具有重要意義。

        關(guān)鍵詞:微創(chuàng)治療;高位復(fù)雜性;肛周膿腫

        【中圖分類號】

        R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)07-0313-02

        直腸肛管周圍膿腫是肛腸科的常見病、多發(fā)病,同時又是肛腸科急癥之一,尤其高位復(fù)雜性肛周膿腫一旦形成,手術(shù)治療是最有效的方法,以往采用傳統(tǒng)的治療方法—膿腫切開引流掛線術(shù),患者治療時間長,痛苦明顯,出現(xiàn)不同程度的肛門功能損傷等情況,也給患者在心理上、經(jīng)濟(jì)上造成很大負(fù)擔(dān),我科采用小切口負(fù)壓引流術(shù)治療高位復(fù)雜性膿腫,能最大限度減少直腸肛管缺損,避免肛門失禁,明顯降低術(shù)后膿腫復(fù)發(fā)率和肛瘺發(fā)生率,縮短病程,降低手術(shù)費(fèi)用,減輕患者痛苦。是一種肛周膿腫治療新方法?,F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:2組各3O例高位復(fù)雜性肛周膿腫病人均為我院2011年1月至11月收治的病人,均排除慢性心、腦、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病,2組患者年齡、性別、病程、膿腫部位等均無顯著性差異。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1992年全國肛腸學(xué)術(shù)會議/肛腸科常見病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合人民衛(wèi)生出版社的外科學(xué)第七版教材制訂:患者肛周脹痛癥狀明顯、伴明顯的全身感染癥狀、膿腫位于肛提肌以上。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡在18歲以上,能遵循醫(yī)囑,定期復(fù)診者。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSSl0.0統(tǒng)計學(xué)軟件,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 治療及觀察

        2.1 圍手術(shù)期處理:術(shù)前常規(guī)檢查,患者均常規(guī)清潔灌腸,兩組皆用骶管麻醉,取截石位,術(shù)后不給止痛泵,48小時內(nèi)進(jìn)流汁飲食,并逐漸恢復(fù)正常飲食,24小時內(nèi)恢復(fù)正?;顒?。術(shù)后常規(guī)予5-7天廣譜抗生素。

        2.2 手術(shù)操作麻醉后,常規(guī)消毒鋪巾。試驗(yàn)組術(shù)前完善相關(guān)檢查,清潔灌腸。負(fù)壓引流裝置由負(fù)壓球和引流管(帶多方位側(cè)孔)兩部分組成,負(fù)壓球部分容量為200mL,負(fù)壓值范圍為30—40kPa。在肛緣外與膿腫相應(yīng)部位上選擇引流通暢的位置,做一放射狀小切口,用止血鉗分開膿腔,不遺留引流死角,放出膿液;用一手示指伸人肛內(nèi)引導(dǎo),一手持探針從小切口探入,尋找內(nèi)口,將探針從內(nèi)口或可疑肛竇處探出;以刮匙充分搔刮膿腔壁壞死組織后,用雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔;切除內(nèi)口炎性組織后,縫閉內(nèi)口;經(jīng)切口緣皮膚戳孔置入帶多方位側(cè)孔的引流管,上至膿腔最頂端并固定;全層間斷縫合切口皮膚及皮下組織,透明粘貼膜覆蓋整個切口表面,包括切口緣附近2~3cm正常皮膚,敷料包扎;最后引流管接負(fù)壓引流球,并保持引流球處于負(fù)壓狀態(tài)。術(shù)后酌情使用抗生素,進(jìn)食流質(zhì)飲食2d,控制大便48h。保持引流通暢、持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)。通過引流管注入0.5%甲硝唑注射液沖洗膿腔2次。引流液少于5mL/d拔除引流管。

        對照組術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式與治療組相同,運(yùn)用傳統(tǒng)切開掛線引流術(shù),術(shù)后處理方面仍用抗生素抗感染、傷口換藥等治療痊愈。

        2.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

        2.3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)痊愈:臨床癥狀及體征均消失,傷口愈合;好轉(zhuǎn):癥狀改善,病灶或傷口明顯縮??;未愈:癥狀及體征均無明顯變化。

        2.3.2 術(shù)后疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)采用視覺模擬評分法(VAS),該法比較靈敏,有可比性。具體做法是:在紙上面劃一條10cm橫線,橫線一端為0,表示無痛;另一端為10,表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號,表示疼痛的程度。

        3 結(jié)果

        3.1 2組臨床效果比較試驗(yàn)組痊愈28例,對照組痊愈27例,2組治愈率比較無顯著性差異(P>0.05)。

        3.2 2組臨床治療情況比較

        3 討論

        肛周膿腫的手術(shù)成功的關(guān)鍵是正確尋找、處理內(nèi)口和術(shù)后充分引流。傳統(tǒng)的治療方法是膿腫切開引流掛線術(shù),能很好地達(dá)到治療目的,但有治療時間長、疼痛明顯,甚至不同程度的肛門功能損傷等。而本研究小切口負(fù)壓球引流術(shù)治療高位肛周膿腫,具有如下優(yōu)點(diǎn):第一,徹底清除病灶;第二,引流效果好;第三,換藥方便;第四,微創(chuàng)、美觀。最后,可減輕患者精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。術(shù)后患者疼痛相對輕,能有效緩解手術(shù)創(chuàng)傷帶來的痛苦。

        本研究微創(chuàng)治療:小切口負(fù)壓球引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛周膿腫,在保持治愈率的基礎(chǔ)上,最大限度減輕了手術(shù)難度和患者痛苦,保護(hù)肛門功能,順應(yīng)了現(xiàn)代微創(chuàng)外科的發(fā)展趨勢,值得進(jìn)一步研究推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 喻德洪.現(xiàn)代肛腸外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1997.285.

        [2] 裘華德.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:24—230

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