【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0310-01

基礎(chǔ)理論

1 對(duì)干休所院前急救對(duì)策的認(rèn)識(shí)

1.1 提高全所急救意識(shí)。普及急救知識(shí)加強(qiáng)宣傳教育， 使全所人員明白院前急救工作，既是醫(yī)務(wù)工作者的本職工作，也是包括病人家屬或發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)的目擊者以及所有民眾都應(yīng)參與的醫(yī)療救助行為，是心腦血管危急重病人獲救的重要手段，對(duì)患者的后續(xù)治療和降低死亡率至關(guān)重要。普及心肺復(fù)蘇術(shù)，是病人家屬或發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)的目擊者在緊急情況下，在專業(yè)救助人員到來(lái)之前為搶救患者的生命爭(zhēng)取第一時(shí)間，為進(jìn)一步救治奠定基礎(chǔ)，提高搶救成功率。

1.2 強(qiáng)化醫(yī)護(hù)急救技能，提高救治能力 加強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，提高醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平是院前急救成功的根本，認(rèn)真組織搶救演練及急救知識(shí)考核，不斷提高搶救水平。醫(yī)務(wù)人員不僅需要掌握常見(jiàn)危、急、重癥疾病急救處置原則，還要了解全科的知識(shí)和技能，重視疾病早期癥狀，防治診斷片面性；掌握學(xué)科前沿的急救知識(shí)，規(guī)范急救技能，使院前急癥搶救流程化，各種搶救預(yù)案要點(diǎn)化，確保院前搶救工作的有效性。

1.3 注重患者心理需求，展現(xiàn)急救藝術(shù) 院前急救是服務(wù)也是藝術(shù)，急救人員應(yīng)充分理解患者與家屬的心情，在積極搶救的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)交代、解釋病情，提供一些疾病相關(guān)的治療信息，對(duì)患者和家屬給予適當(dāng)?shù)男睦戆参?，在最短的時(shí)間內(nèi)及時(shí)與患者和家屬進(jìn)行心靈溝通。注重形體語(yǔ)言，院前急救體現(xiàn)一個(gè)“急”字，急救的過(guò)程中醫(yī)護(hù)的舉手投足都在傳遞著不同的信息，應(yīng)當(dāng)把對(duì)患者的關(guān)愛(ài)、對(duì)病情的重視，通過(guò)行為動(dòng)作表現(xiàn)出來(lái)，取得患者及家屬的理解與信任。

1.4 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，踐行以人為本 強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德教育，提高思想素質(zhì)水平。挽救生命是一種責(zé)任，需要醫(yī)護(hù)人員恪盡職守，遵守醫(yī)療規(guī)章制度，踐行以人為本全新理念，站在患者的立場(chǎng)做好救治服務(wù)，多從患者的角度考慮問(wèn)題，讓病人體會(huì)到急救價(jià)值

實(shí)踐技能

2 急性心肌梗死院前急救應(yīng)注重的重點(diǎn)問(wèn)題

2.1 藥物治療： 不管是先兆癥狀還是心梗的出現(xiàn)，都必須立即停止活動(dòng)，就地安靜休息，并迅速使用血管活性藥物，如果血壓不低，應(yīng)用硝酸甘油保護(hù)缺血心肌，滴速不超過(guò)10滴/分鐘，或應(yīng)用腸溶阿司匹林0.3g嚼服，還可用肝素納皮下注射，可以減少冠狀動(dòng)脈在閉塞再發(fā)生缺血，發(fā)揮迅速的臨床抗凝及抗血栓作用，同時(shí)為進(jìn)一步溶栓治療贏得寶貴時(shí)間。

2.2 鎮(zhèn)痛：緩解疼痛，解除焦慮及對(duì)癥治療。讓病人平臥，安慰病人，解除焦慮心情。如果患者心前區(qū)疼痛劇烈，用硝酸甘油不能緩解的，可給予哌替啶75mg肌肉注射；如果呼吸平穩(wěn)，也可以給予嗎啡5mg皮下肌注或靜注。

2.3 給氧： 持續(xù)吸氧，應(yīng)用鼻塞法，胸痛較明顯的病人給氧流量為4～6升/分，疼痛減輕或消失后將氧流量減少到2～4升/分。

2.4 建立靜脈通道： 常規(guī)給予靜脈注射利多卡因50mg～100mg或150mg～200mg，預(yù)防室顫，心率<50次/分給予阿托品0.5～1mg肌注。

2.5 采取正確體位： 如有呼吸困難及紫紺等急性左心衰時(shí)，應(yīng)取端坐位，雙下肢下垂或半臥位，也可輪流結(jié)扎雙下肢，減少回心血量，減輕心衰程度。如有休克應(yīng)取平臥位，頭稍低，及時(shí)清除口腔內(nèi)異物，保持呼吸道通暢，如發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸驟停，立即施以心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）步驟。

前沿知識(shí)

3 根據(jù)應(yīng)用體會(huì)，家庭急救呼叫系統(tǒng)如何保證患者在醫(yī)院急診中的進(jìn)一步緊急救治？

3.1 使家庭急救呼叫系統(tǒng)的用戶得到一條龍專業(yè)服務(wù)： 120急救中心應(yīng)要求急診醫(yī)院接診患者后有專職全程陪護(hù)人員，能提供24小時(shí)服務(wù)。根據(jù)簽訂的協(xié)議，用戶患者實(shí)行“三先一后”（先搶救、先治療、先入院、后交費(fèi)辦手續(xù)）的搶救原則，在最短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)院內(nèi)會(huì)診、急診手術(shù)、住院治療。

3.2 提前建立簡(jiǎn)潔、規(guī)范的院前急救病歷： 病歷中設(shè)計(jì)有病情告知書，將院前急救過(guò)程中可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素一一列出，醫(yī)生可以根據(jù)提示向患者及家屬履行告知義務(wù)，并通過(guò)書面劃“√”簽字形式證實(shí)這一過(guò)程。