摘要：目的：探討對蜂蜇傷患者及家屬實施健康教育的內(nèi)容及方法。方法：采取多種形式的健康教育方式對蜂蜇傷患者及其家屬分別在入院時、入院后及出院時實施健康教育。結(jié)果：通過對蜂蜇傷患者及其家屬進行健康教育，使之對蜂蜇傷的急救處理、治療護理、預(yù)防保健等方面有更全面、更深刻的了解，提高疾病的治療效果，增進護患關(guān)系，減少護患糾紛，同時降低蜂蜇傷的發(fā)生率及死亡率。

關(guān)鍵詞：蜂蜇傷；健康教育

【中圖分類號】

R249 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0306-01

蜂蜇傷是一種較常見的生物性損傷，在山區(qū)農(nóng)村夏秋季較為常見。蜂蜇傷患者往往在很短的時間內(nèi)發(fā)生局部及全身中毒癥狀，其主要表現(xiàn)為局部劇痛、灼熱、紅腫或水疙形成。被群蜂或毒力較劇的黃蜂蜇傷后，臨床癥狀較重，可出現(xiàn)頭暈、頭痛、發(fā)熱、煩躁、痙攣及暈厥等。少數(shù)患者可出現(xiàn)喉頭水腫、氣喘、嘔吐、腹痛、心率增快、血壓下降、休克和昏迷。部分患者可引起過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、鼻塞、面部浮腫，甚至休克而死亡^[1]。急診科作為蜂蜇傷患者搶救的第一線，對醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)有更高的要求。除了能及時準(zhǔn)確予以搶救處理以外，還要重視患者及家屬的有效溝通和適當(dāng)?shù)慕】到逃?。在遭遇突發(fā)事件時，患者和家屬迫切需要了解疾病的診斷，病情輕重，治療和預(yù)后等，難免會出現(xiàn)急躁、焦慮、易怒等情緒。因此，積極搶救患者的同時也要加強對患者和家屬的有效溝通和健康教育。另外，隨著患者的維權(quán)意識逐漸增強，家屬的需求不斷增多，為避免因醫(yī)患溝通不良而造成的醫(yī)療糾紛，開展健康教育也成為一項重要的臨床護理工作。在整體護理中如何有效實施健康教育并提高其質(zhì)量是當(dāng)前護理工作中值得探討的課題。我科對急診蜂蜇傷患者開展了不同形式和內(nèi)容的健康教育，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 蜂蜇傷患者健康教育的方法及內(nèi)容

1.1 入院時的健康教育對于病情較輕的患者，在急診行必要的處理后由護士送入急診病房。急診病房護士主動介紹病區(qū)的環(huán)境、便民措施、主管醫(yī)生、責(zé)任護士及探視制度等相關(guān)醫(yī)院規(guī)章制度。使病人盡快熟悉和適應(yīng)醫(yī)院生活，消除緊張焦慮等不良情緒。對于病情較重或病情不穩(wěn)定的患者，在急診行緊急處理后由高年資護士送入急診ICU予以緊急醫(yī)療救治和密切的病情觀察。因ICU是危重癥患者搶救和護理的病區(qū)，為保證病區(qū)內(nèi)空氣的質(zhì)量和病人的休息，促進病人的康復(fù)，故家屬不能留在ICU病房內(nèi)。此時做好患者和家屬的溝通工作，以取得其配合。必須留下家屬的聯(lián)系方式，在患者有需求或發(fā)生病情變化時能及時與家屬取得聯(lián)系。將患者的貴重物品交與家屬，并告知其探視時間。盡量滿足病人的合理要求，以充分調(diào)動病人配合治療的積極性。因蜂蜇傷患者病情多較緊急，病情復(fù)雜，變化快，故必須做好患者的心理護理，消除緊張恐懼心理，增強患者的信任感和安全感。同時及時向家屬告知患者的診斷、病情輕重、治療和預(yù)后，使其能夠動態(tài)掌握患者在ICU內(nèi)的情況。

1.2 入院后的健康教育蜂蜇傷患者進入急診病房或ICU后，根據(jù)病情及各臟器受損情況，合理安排治療和護理。同時配合多種形式的健康教育，如口頭宣教、發(fā)放宣傳單、制作墻報、播放宣傳片、PPT等，使健康教育貫穿于整個護理活動中。內(nèi)容包括以下幾方面：

1.2.1 飲食指導(dǎo)一般患者宜進食高熱量、清淡、富含營養(yǎng)、易消化食物、忌食辛辣、燥熱、肥甘厚味之品。如合并腎功能衰竭，應(yīng)給予高熱量、低鹽、低蛋白飲食，限制水鈉攝入^[2]。蜂蜇傷致急性溶血或多器官功能衰竭的患者為減輕胃粘膜水腫及觀察有無消化道出血，多留置胃管行胃腸減壓?？筛鶕?jù)病情鼻飼流質(zhì)食物，如牛奶、米湯、魚湯、果汁等。為滿足機體的需要，可給予腸內(nèi)營養(yǎng)物能全力持續(xù)胃腸注入，觀察患者有無惡心、腹脹等不適癥狀。靜脈給予營養(yǎng)藥物如卡文、脂肪乳，補充機體所需的營養(yǎng)。胃腸功能恢復(fù)的患者可酌情過渡到半流質(zhì)、清淡軟食、正常飲食。

1.2.2 休息與活動蜂蜇傷急性期應(yīng)臥床休息，病情允許時可適當(dāng)活動?；杳曰颊呒訌姺砼谋?，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎等長期臥床并發(fā)癥。清醒患者可指導(dǎo)有效咳嗽的方法，多飲水，促進痰液的排出。長期臥床的病人重視下肢的按摩和適度活動，觀察肢端有無異常，預(yù)防深靜脈血栓的形成^[3]。

1.2.3 皮膚護理蜂蜇傷患者入院后，立即對傷口進行處理。檢查蜇傷部位，如有毒刺殘留在皮膚內(nèi)，先用消毒過的鑷子或針將其拔出。蜜蜂蜇傷則毒液為酸性，可用肥皂水或5%-10%的小蘇打溶液、稀氨水等弱堿性溶液沖洗。黃蜂蜇傷毒液為堿性，常用5%硼酸溶液或食醋等弱酸性溶液沖洗，將季德勝蛇藥片用醋調(diào)成糊狀，涂抹在傷口周圍，每天2-3次，可消腫止痛，效果明顯。頭部蜇傷的患者應(yīng)剪去頭發(fā)，敷后戴上帽子，以免污染床單。皮膚發(fā)癢處，應(yīng)涂抹藥膏止癢，切勿用手抓。病情嚴(yán)重需長期臥床的患者務(wù)必要做好皮膚的護理，做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。大小便失禁的患者還應(yīng)注意肛周皮膚有無紅腫破潰，可局部涂擦曲安奈德軟膏。病情復(fù)雜并發(fā)多器官功能衰竭的蜂蜇傷患者因病情需要，常需大量輸注高滲性藥物如高糖、脂肪乳、卡文、氯化鉀等。這類藥物極易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，故在輸注此類藥物時應(yīng)特別注意觀察輸液處的皮膚情況，出現(xiàn)紅腫熱痛，條索狀紅線等異常情況時，應(yīng)立即告知醫(yī)護人員予以緊急處理。對于意識不清或躁動的患者應(yīng)使用約束帶固定，以防出現(xiàn)拔管、拔針等意外事件。將兩側(cè)床欄拉起，以防發(fā)生墜床。同時將使用保護用具的作用及必要性告知患者家屬，以取得理解和配合，并與其簽署保護用具告知書。在使用約束帶的過程中，應(yīng)密切觀察局部皮膚情況，并在確保安全的情況下定時放松約束帶。

1.2.4 監(jiān)護及管道的宣教重癥蜂蜇傷患者在急診ICU進行救治和護理時，為密切觀察患者的病情變化及安全準(zhǔn)確地用藥和救治，根據(jù)病情需要為患者使用心電監(jiān)護、微量泵、輸液泵、呼吸機、持續(xù)導(dǎo)尿、胃腸減壓等，必要時還會為患者行腎臟替代治療?；颊叱Ｒ蛏砩细鞣N管道而煩躁不安，不愿配合治療，拒絕使用甚至拔管。此時護士應(yīng)耐心向患者及家屬解釋各管道的用途及使用的必要性，說明拔管的危害，使其配合治療。若勸說無效，可告知管床醫(yī)生，請醫(yī)生與患者進行再次溝通。若患者依然不愿配合，可在家屬簽字同意后使用約束帶限制肢體活動，避免意外事件的發(fā)生。氣管插管或氣管切開的患者因交流不便，護士很難理解患者的意愿。可做一集中畫有各種動作的動畫面板，不同動作代表不同的生理需求，如喝水、關(guān)燈、大小便、想吐、有痰等等，形象生動，易于理解，可方便護士與患者之間的有效溝通?；颊卟∏榉€(wěn)定由ICU轉(zhuǎn)入急診病房后，可留一家屬陪護。此時，應(yīng)向家屬解釋監(jiān)護儀等機器使用的注意事項，告知不可隨意調(diào)節(jié)，出現(xiàn)報警或其他異常情況時立即通知護士處理。

1.2.5 心理指導(dǎo)蜂蜇傷患者在住院期間的心理變化較大，隨著病情的變化，情緒也隨之波動，因此做好病人的心理疏導(dǎo)工作是極為重要的。心理疏導(dǎo)是通過護士的分析和引導(dǎo)，逐步緩解或消除患者存在的心理問題和壓力?？墒蛊鋸牟辉敢夂献鳎辉敢饨邮苤委煹街鲃悠惹幸笾委?，從錯誤認(rèn)識到正確認(rèn)識，從逃避現(xiàn)實到主動面對現(xiàn)實，從而轉(zhuǎn)變不良的心理狀態(tài)。要了解他們的心理狀態(tài)，消除其緊張、焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)，使其安心的配合治療。同時也不可忽視了家屬的心理護理。在患者清醒的情況下，護士要取得患者的理解和合作，采取任何措施和操作前都要跟患者說明目的、步驟和方法，使得患者能夠主動配合治療。

1.2.6 預(yù)防并發(fā)癥為預(yù)防感染，應(yīng)做好口腔護理。進食后及時漱口，保持口腔的清潔衛(wèi)生。注意觀察口腔粘膜及舌苔有無異常，尤其注意有無真菌感染。為防止尿路感染，應(yīng)多喝水，并做好尿管的護理，病情允許時應(yīng)在鍛煉膀胱功能后及時予以拔管。

1.3 出院時的健康教育蜂蜇傷患者經(jīng)緊急處理和治療護理后病情穩(wěn)定可康復(fù)出院時，醫(yī)護人員應(yīng)做好出院指導(dǎo)。除了指導(dǎo)患者及家屬如何辦理出院手續(xù)以外，還應(yīng)告知其所帶藥物的服用方法，注意事項等。出現(xiàn)不適癥狀時，應(yīng)立即與醫(yī)院聯(lián)系，必要時立即送院救治。同時做好蜂蜇傷的防范也是十為重要的。馬蜂蜇傷患者多地處偏僻山區(qū)及農(nóng)村，應(yīng)加強對農(nóng)村科普，衛(wèi)生知識的宣傳教育，講解馬蜂蜇傷的危害性、嚴(yán)重性和正確的處理措施。加強個人防護，不要隨意去搗蜂窩。出行時一定要做好必要的防護，特別是去一些植被比較茂密、潮濕陰暗的地方，最好是穿長袖、長褲，戴帽子等，還可以隨身攜帶一些驅(qū)蚊、驅(qū)蟲的噴霧等等。遠離、不要主動攻擊蜂類。行走時，要注意四周環(huán)境，如果有胡蜂出現(xiàn)，要趕快繞道行走。群蜂蜇傷后不要掉以輕心，應(yīng)及時前往醫(yī)院救治，以免延誤搶救的最佳時機！

2 總結(jié)

急診蜂蜇傷患者的病情復(fù)雜，病情變化快，在接受治療和護理的過程中，護士針對患者的病情和心理狀態(tài)進行適當(dāng)?shù)慕】到逃龑膊〉幕謴?fù)是十分必要的。通過健康教育使蜂蜇傷患者加深了對疾病的了解和認(rèn)識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了自我防病、治病、飲食營養(yǎng)調(diào)節(jié)、功能鍛煉、自我保健等方面的能力。患者能夠很好地配合搶救治療，縮短了治療時間，減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和家屬的陪護負(fù)擔(dān)。同時密切了護患關(guān)系，提高了患者和家屬對護理工作的滿意度，增強了蜂蜇傷的防范意識，降低了其發(fā)生率和死亡率。

參考文獻

[1] 俞燦煌，曹新堅.治療蜂螫傷的體會.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊）[J].2009，17-39.

[2] 蘇琳，楊坤地.16例蜂螫傷護理體會.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥[J]，2009，02：121.

[3] 羅莉.20例蜂螫傷多器官功能損害患者的護理體會.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床[J]，2010，23：2656-2657.