摘要：目的：檢測自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的認知功能狀況，分析影響認知功能的因素。方法：應(yīng)用簡明精神狀況量表（MMSE）對35例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者（自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血組）進行認知功能評定，以10例健康者志愿者作為正常對照。并對影響認知功能的因素進行相關(guān)性分，對這些病人進行針對性護理研究。結(jié)果：對照組相比，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的MMSE評分明顯下降（P<0.01）。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的認知功能障礙與出血次數(shù)、學(xué)歷高低具有明顯相關(guān)性。結(jié)論：自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者存在認知功能下降，其與患者的起病出血次數(shù)、學(xué)歷高低對其影響較大。

關(guān)鍵詞：自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血； 認知功能

【中圖分類號】

R365 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0293-02

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是一種常見臨床綜合征，指腦內(nèi)因病變血管破裂或外部因素，使血液直接蛛網(wǎng)膜下腔引起的，詢證醫(yī)學(xué)表明，約占急性腦卒中的10%左右，目前有上漲趨向，是常見強相當嚴重的常見疾病、死亡率以及致殘率高^[1]。任何年齡均可發(fā)病，青壯年更常見，動脈瘤破裂所致者好發(fā)于30～60歲，女性多于男性，血管畸形多見于青少年^[2]。起病情況突然起病，以數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘速度發(fā)生的頭痛是最常見的起病方式?；颊邚哪硞€角度講均出現(xiàn)認知功能障礙。

1 對象與方法

1.1 研究對象：把研究對象分為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血組和對照組，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血組為河南科技大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科住院就診的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者（本實驗在河南省及洛陽市倫理委員會監(jiān)督下進行），參照國際抗自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血聯(lián)盟自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血分類及命名委員會修改方案診斷標準3分類。排除一下情況（1）腦轉(zhuǎn)移瘤、腦瘤卒中等內(nèi)器質(zhì)性病史；（2）患者有過長期酗酒或嗜酒，抽煙史超過2年且有肺部疾病，曾經(jīng)吸毒或接觸毒品史，全身極度營養(yǎng)不良；（3）長期服用除抗自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血藥之外的藥物如：長期全身基礎(chǔ)疾病長期服藥治療等；（4）先天性愚型智力低下患者。共測查自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者35例，其中男20例，女15例，年齡36～60歲，平均年齡（42.8±11.8）歲。高中以上文化程度，14例，小學(xué)到高中文化程度12例，文盲9例，頭顱CT或MRI平掃均為蛛網(wǎng)膜下腔出血，無外傷及腫瘤病史；出血次數(shù)2次以上13例，初次出血22。所有患者均通過電話，隨訪率93.33%。2例失訪，時間隨訪平均8個月（6～12月）。對照組：與自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血組患者各個情況均相匹配且健康志愿者15名。

1.2 檢查方法：采用美國簡明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）^[3]，主要研究自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血對象的自主定向能力、識別記憶能力、事物關(guān)注力注和計算能力、語言能力及能力結(jié)構(gòu)模仿力，定向能力則又包括時間定向（詳細到具體某年某月某日，一年中的季節(jié)變換以及24節(jié)氣等）、空間定向（具體詳細的家人或自己家庭地址、街道及相應(yīng)門牌號碼以及門朝向等），總分設(shè)計為30分。得分分值如果越低，則可表示為認知功能障礙，認知功能下降，能力越差。根據(jù)所得結(jié)果，分析其相關(guān)因素，內(nèi)容包括：本次發(fā)病年齡大小、性別以及患者學(xué)歷高低等等多個方面。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

1.3.1 結(jié)果采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，認知功能測驗成績用（X±s）表示，組間比較采用獨立樣本檢驗。利用多元線性回歸分析多個自變量對于正態(tài)分布的變量的相關(guān)性。P<0.01為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

MMSE評分比較，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血組與正常對照組相比較結(jié)果，所得標準評分具有明顯差異性，統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果又統(tǒng)計意義（P<0.01）

見下表（表1）

4 討論

蛛網(wǎng)膜下腔患者常出現(xiàn)各種形式的認知功能特別是學(xué)習(xí)記憶障礙。最近研究顯示，MFS、海馬組織突觸重構(gòu)等變化，影響海馬功能的刺激均可引起海馬組織內(nèi)谷氨酸離子大量釋放、軸突前膜致密物以及突觸后膜致密物質(zhì)分泌量減少、NMDA 膜受體功能以及通道功能損害、海馬組織神經(jīng)元內(nèi)鈣離子通道受損以及離子負荷超載或以及順應(yīng)濃度下降、膠質(zhì)細胞增生及分化，從而反映使基因表達異常，維系認知重要生物物質(zhì)及因子質(zhì)及量的減少，最終從而影響認知功能障礙^[4]。

腦功能障礙特別是認知功能障礙是目前神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人治愈康復(fù)回歸社會生活的主要阻礙因素之一，尤為重要，目前國內(nèi)外多方研究已經(jīng)得到證實，即使通過多種手段臨床治療預(yù)后良好或無明顯神經(jīng)功能障礙如運動語言等的自發(fā)性SAH病人^[5]，基本大部分會存在不同程度的認知功能損害主要表現(xiàn)為言語功能，文字或非文字學(xué)習(xí)記憶功能，不同程度認知管理能力及其他認知如思維、學(xué)習(xí)等區(qū)域功能不同程度缺失^[6]，臨床上蛛網(wǎng)膜下腔出血病人，宏觀上來看，血細胞分解后釋放的對腦細胞以及血管有刺激物質(zhì)引起血管痙攣也是其中主要原因之一的。從研究MMSE評分量表中可以顯示出，各種檢查項目與健康正常對照組比均有顯著性差異性，表明自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者認知功能較正常人明顯下降。而影響認知功能是多因素綜合作用的結(jié)果，由表2影響自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血認知功能多因素相關(guān)性分析知：除性別無差異性之外，起病年齡、受教育程度、用藥情況、發(fā)作頻次密切相關(guān)，且起病年齡、發(fā)作頻次及受教育程度最為顯著，相似度（or）也較明顯。另治療情況也對認知功能有明顯影響，藥物不規(guī)律使用可以導(dǎo)致耐藥或自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血本身不能控制，長期規(guī)律用藥，其藥物本身對患者認知功能也是一種重要的損害。在自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中，大部分患者的認知功能損害是緩慢進行的，最后可發(fā)展為不可逆的認知功能障礙。患者的認知功能障礙嚴重影響了他們的學(xué)習(xí)、生活和就業(yè).導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低。所以改善自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者認知功能可以考慮以下幾個方面，越積極治療原發(fā)病，正確規(guī)律用藥，其次積極控制自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)作頻次，最后加強知識獲取，從而改善認知功能。

參考文獻

[1] Chen S， Ma Q， Krafft PR，et al. P2X7 receptor antagonism inhibits p38 mitogen- activated protein kinase activation and ameliorates neuronal apoptosis after subarachnoid hemorrhage in rats. Crit Care Med. 2013 Dec；41（12）：e466-474

[2] Huang L， Wan J， Chen Y，et al. Inhibitory effects of p38 inhibitor against mitochondrial dysfunction in the early brain injury aftersubarachnoid hemorrhage in mice. Brain Res. 2013 Jun 23；1517：133-140

[3] Zhang X， Zhao XD， Shi JX， et al. nhibition of the p38 mitogen-activated protein kinase （MAPK） pathway attenuates cerebral vasospasm following experimental subarachnoid hemorrhage in rabbits. Ann Clin Lab Sci. 2011 Summer；41（3）：244-250

[5] Wong GK， Lam SW， Wong A，et al. MoCA-assessed cognitive function and excellent outcome after aneurysmal subarachnoid hemorrhage at 1 year. Eur J Neurol. 2014 Jan 28：1231-1239

[6] Tosun C， Kurland DB， Mehta R，et al. Inhibition of the Sur1-Trpm4 channel reduces neuroinflammation and cognitive impairment insubarachnoid hemorrhage. Stroke. 2013 Dec；44（12）：3522-3528

[7] Kulesh AA， Shestakov VV. Chronobiological parameters， cognitive emotional status and sleep quality in acute stroke. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova. 2013；113（7）：24-28. Russian