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        手術(shù)室感染的控制方法

        2014-04-29 00:00:00和樹梅
        藥物與人 2014年7期

        【中圖分類號】R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)07-0286-01

        在醫(yī)院日常工作中,感染控制是一項至關(guān)重要的任務(wù),尤其是手術(shù)室感染。否則,手術(shù)患者一旦受到感染,輕者影響手術(shù)效果和預(yù)后,重者直接對患者的生命安全造成威脅,手術(shù)室感染控制不僅是醫(yī)療工作開展的前提,更是醫(yī)院經(jīng)營和發(fā)展的重要基礎(chǔ)。

        1 手術(shù)室環(huán)境控制

        眾所周知,病菌感染主要是通過直接接觸、空氣傳播等方式,因此,在手術(shù)室感染的控制方法中首先是要加強環(huán)境的控制,要保持手術(shù)室合適的溫度和濕度,并加強手術(shù)室各種物品的消毒管理。具體措施可以從以下幾個方面:環(huán)境運行管理 :首先是要控制手術(shù)室的濕度和溫度在合理水平,在每次開展手術(shù)治療前半小時應(yīng)由值班護士開啟凈化空調(diào)系統(tǒng)進行空氣凈化,如果手術(shù)室為百級類型則應(yīng)在手術(shù)前十五分鐘;一般情況下,在夏季的時候宜保持室內(nèi)相對濕度55%~58%、溫度在24℃左右,如果為冬季,則應(yīng)保持室內(nèi)相對濕度45%~50%、溫度保持在23℃左右[1];其次是做好潔污分流工作:嚴格按照規(guī)范標準執(zhí)行手術(shù)室的三通道線路、單向流程、嚴格區(qū)分潔、污分流。潔凈手術(shù)室嚴格的分區(qū)和污染物品流線的原則,可有效降低感染率。強化清潔管理,減少各種污染的機會;最后是按時清洗和更換空氣過濾器:一般情況下,初效過濾器應(yīng)保持每周清洗一次、一至兩個月更換一次的頻率;如果為中效過濾器,則應(yīng)該保持每周檢查一次、三個月更換一次的頻率;如果過濾器為亞高效類型,則應(yīng)該每半年更換一次;如果過濾器是高效類型,則要一年檢查一次,二至三年更換一次[2]。

        2 室內(nèi)物品控制

        手術(shù)室的物品往往與患者直接接觸,也是導致感染的重要因素,因此必須要加強物品的控制。手術(shù)室物品的管理應(yīng)從放置、消毒殺菌以及根據(jù)物品的類型實施相應(yīng)的管理方式。首先是在整體上除常規(guī)物品配置外,盡量減少放置對灰塵吸附力大的物品,如木制物品、紙箱等,使室內(nèi)塵埃微粒降低到最低限度;其次是根據(jù)物品的分類采取相應(yīng)的管理措施:比如使用的一次性物品應(yīng)存放在設(shè)置的專柜或者專室,并保持與地面相距三十厘米,日常工作中要檢查專柜是否清潔干燥,并對含菌量進行監(jiān)測,應(yīng)保持室內(nèi)空氣含菌量在200CFU/m以下,同時要安排專門的人員進行管理,在每次領(lǐng)取的時候檢查專柜環(huán)境、檢查一次性物品是否存在質(zhì)量問題、是否受到污染、包裝有無破損等等;另外是要加強無菌敷料器械消毒管理,這也是手術(shù)室物品管理和感染控制的重要內(nèi)容,無菌器械的存放和日常檢查與一次性物品一致,除此之外,無菌包內(nèi)外均放置3M滅菌指示卡和滅菌指示膠帶,每天由專人檢查其有效期,所有無菌物品每月抽檢采樣做細菌培養(yǎng);最后是對加強對手術(shù)廢棄物的控制:手術(shù)室常規(guī)使用的廢棄物如一次性注射器、棉簽等往往攜帶了大量的細菌及病毒,如果沒有得到及時的處理就很容易造成污染,因此要加強手術(shù)室廢棄物的控制,應(yīng)嚴格按照《醫(yī)療廢棄物管理條例》[3]進行分類和處理。醫(yī)療垃圾用黃色塑料袋盛放封口,針頭、穿刺針等銳器用后放入銳器盒內(nèi)無害化處理。

        3 手術(shù)室人員的管理

        首先是重視外科洗手,由于手術(shù)室相關(guān)人員與患者直接接觸,手上容易依附大量的病菌,正確的外科洗手是阻隔醫(yī)務(wù)人員攜帶病原微生物傳播疾病的重要環(huán)節(jié),外科洗手可以完全清除手部皮膚的暫住菌和常住菌。目前常用的洗手法是洛本清外科洗手法,注意洗手應(yīng)洗至肘關(guān)節(jié)以上十厘米的地方,每次的吸收時間應(yīng)不少于一分鐘;其次是要加強手術(shù)中無菌技術(shù)控制,無菌操作是所有手術(shù)的共同的要求,也是保證手術(shù)成功、降低感染最有效的方式;這就需要醫(yī)務(wù)人員具有扎實的專業(yè)知識和過硬的基本功,尤其是護理人員,需要在手術(shù)過程中嚴格監(jiān)督手術(shù)人員的各項操作是否符合無菌操作規(guī)范,尤其是進行手術(shù)消毒的時候注意消毒范圍是否充分,一般情況下,手術(shù)部位的消毒范圍為十五至二十厘米,如果是感染切口消毒則應(yīng)采用由外向內(nèi)的方式,如果是手術(shù)切口則應(yīng)采用由內(nèi)向外的方式[4];在手術(shù)過程中應(yīng)保持穩(wěn)、準、輕、快的原則,縮短手術(shù)過程,從而降低感染發(fā)生率;手術(shù)過程中應(yīng)保持無菌臺與操作臺相隔十厘米以上,手術(shù)人員腰平面以下、肩部以上的區(qū)域,無菌臺包布下垂三十厘米以外等視為有菌區(qū),手術(shù)器械觸碰以上位置視為污染,應(yīng)立即更換。手術(shù)過程中如果有參觀者,則要確保參觀人員與手術(shù)區(qū)保持至少三十厘米的距離。

        4 手術(shù)室感染控制

        首先是根據(jù)實際情況建立健全相應(yīng)的手術(shù)室感染控制管理制度,應(yīng)全面的包括醫(yī)院感染監(jiān)測制度、各項監(jiān)測記錄、消毒隔離制度、登記管理制度等、回收管理制度、一次性無菌醫(yī)療用品使用制度等等[5];其次是要加強手術(shù)室相關(guān)人員的管理,提高手術(shù)室相關(guān)人員對手術(shù)感染控制的認識和重視度,可通過培訓等方式提高手術(shù)室人員的專業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng),明確各相關(guān)人員的職責范圍,有專職護士統(tǒng)一對手術(shù)室的空氣、物表、手術(shù)人員的手、無菌物品、消毒液等采樣細菌培養(yǎng),空氣監(jiān)測和凈化、參觀人員的控制都要嚴格按照規(guī)范標準進行管理。

        5 討論

        手術(shù)室感染控制是手術(shù)工作開展和醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的重要部分,同時也是影響患者手術(shù)治療和預(yù)后的重要影響因素。因此,加強手術(shù)室感染控制至關(guān)重要。根據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計資料表明,潔凈手術(shù)室中的灰塵有百分之八十來源于人,因此在手術(shù)室感染控制過程中最重要的就是加強人員管理,應(yīng)提高對手術(shù)室感染控制的意識和重視度,并規(guī)范各個工作環(huán)節(jié),減少人員的流動,確保手術(shù)室環(huán)境清潔干燥,提高手術(shù)室相關(guān)物品的質(zhì)量,規(guī)范各項手術(shù)操作,從而降低手術(shù)室感染率,促進患者的康復。

        參考文獻

        [1] 郭麗娟,李興方,婁燕,黃慶芳,郭春英.手術(shù)室感染控制及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,01:108-109.

        [2] 羅江勤,王瓊,楊雪.淺談手術(shù)室感染的控制現(xiàn)狀及臨床應(yīng)措施[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,05:386-387.

        [3] 黃靜波,邱德葉,晏林妮,張艷.潔凈手術(shù)室感染管理環(huán)節(jié)控制與效果[J].醫(yī)學研究生學報,2010,11:1201-1204.

        [4] 紀霞.控制手術(shù)室感染的管理措施[A].中華護理學會.中華護理學會第16屆全國手術(shù)室護理學術(shù)交流會議論文匯編(上冊)[C].中華護理學會:,2012:2.

        [5] 趙錳.手術(shù)室感染的預(yù)防與控制[A].河南省護理學會.2013年河南省患者手術(shù)安全規(guī)范化管理學術(shù)會議論文集[C].河南省護理學會:,2013:3.

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