【中圖分類號】R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0286-01

在醫(yī)院日常工作中，感染控制是一項至關(guān)重要的任務(wù)，尤其是手術(shù)室感染。否則，手術(shù)患者一旦受到感染，輕者影響手術(shù)效果和預(yù)后，重者直接對患者的生命安全造成威脅，手術(shù)室感染控制不僅是醫(yī)療工作開展的前提，更是醫(yī)院經(jīng)營和發(fā)展的重要基礎(chǔ)。

1 手術(shù)室環(huán)境控制

眾所周知，病菌感染主要是通過直接接觸、空氣傳播等方式，因此，在手術(shù)室感染的控制方法中首先是要加強環(huán)境的控制，要保持手術(shù)室合適的溫度和濕度，并加強手術(shù)室各種物品的消毒管理。具體措施可以從以下幾個方面：環(huán)境運行管理 ：首先是要控制手術(shù)室的濕度和溫度在合理水平，在每次開展手術(shù)治療前半小時應(yīng)由值班護士開啟凈化空調(diào)系統(tǒng)進行空氣凈化，如果手術(shù)室為百級類型則應(yīng)在手術(shù)前十五分鐘；一般情況下，在夏季的時候宜保持室內(nèi)相對濕度55%～58%、溫度在24℃左右，如果為冬季，則應(yīng)保持室內(nèi)相對濕度45%～50%、溫度保持在23℃左右^[1]；其次是做好潔污分流工作：嚴格按照規(guī)范標準執(zhí)行手術(shù)室的三通道線路、單向流程、嚴格區(qū)分潔、污分流。潔凈手術(shù)室嚴格的分區(qū)和污染物品流線的原則，可有效降低感染率。強化清潔管理，減少各種污染的機會；最后是按時清洗和更換空氣過濾器：一般情況下，初效過濾器應(yīng)保持每周清洗一次、一至兩個月更換一次的頻率；如果為中效過濾器，則應(yīng)該保持每周檢查一次、三個月更換一次的頻率；如果過濾器為亞高效類型，則應(yīng)該每半年更換一次；如果過濾器是高效類型，則要一年檢查一次，二至三年更換一次^[2]。

2 室內(nèi)物品控制

手術(shù)室的物品往往與患者直接接觸，也是導致感染的重要因素，因此必須要加強物品的控制。手術(shù)室物品的管理應(yīng)從放置、消毒殺菌以及根據(jù)物品的類型實施相應(yīng)的管理方式。首先是在整體上除常規(guī)物品配置外，盡量減少放置對灰塵吸附力大的物品，如木制物品、紙箱等，使室內(nèi)塵埃微粒降低到最低限度；其次是根據(jù)物品的分類采取相應(yīng)的管理措施：比如使用的一次性物品應(yīng)存放在設(shè)置的專柜或者專室，并保持與地面相距三十厘米，日常工作中要檢查專柜是否清潔干燥，并對含菌量進行監(jiān)測，應(yīng)保持室內(nèi)空氣含菌量在200CFU/m以下，同時要安排專門的人員進行管理，在每次領(lǐng)取的時候檢查專柜環(huán)境、檢查一次性物品是否存在質(zhì)量問題、是否受到污染、包裝有無破損等等；另外是要加強無菌敷料器械消毒管理，這也是手術(shù)室物品管理和感染控制的重要內(nèi)容，無菌器械的存放和日常檢查與一次性物品一致，除此之外，無菌包內(nèi)外均放置3M滅菌指示卡和滅菌指示膠帶，每天由專人檢查其有效期，所有無菌物品每月抽檢采樣做細菌培養(yǎng)；最后是對加強對手術(shù)廢棄物的控制：手術(shù)室常規(guī)使用的廢棄物如一次性注射器、棉簽等往往攜帶了大量的細菌及病毒，如果沒有得到及時的處理就很容易造成污染，因此要加強手術(shù)室廢棄物的控制，應(yīng)嚴格按照《醫(yī)療廢棄物管理條例》^[3]進行分類和處理。醫(yī)療垃圾用黃色塑料袋盛放封口，針頭、穿刺針等銳器用后放入銳器盒內(nèi)無害化處理。

3 手術(shù)室人員的管理

首先是重視外科洗手，由于手術(shù)室相關(guān)人員與患者直接接觸，手上容易依附大量的病菌，正確的外科洗手是阻隔醫(yī)務(wù)人員攜帶病原微生物傳播疾病的重要環(huán)節(jié)，外科洗手可以完全清除手部皮膚的暫住菌和常住菌。目前常用的洗手法是洛本清外科洗手法，注意洗手應(yīng)洗至肘關(guān)節(jié)以上十厘米的地方，每次的吸收時間應(yīng)不少于一分鐘；其次是要加強手術(shù)中無菌技術(shù)控制，無菌操作是所有手術(shù)的共同的要求，也是保證手術(shù)成功、降低感染最有效的方式；這就需要醫(yī)務(wù)人員具有扎實的專業(yè)知識和過硬的基本功，尤其是護理人員，需要在手術(shù)過程中嚴格監(jiān)督手術(shù)人員的各項操作是否符合無菌操作規(guī)范，尤其是進行手術(shù)消毒的時候注意消毒范圍是否充分，一般情況下，手術(shù)部位的消毒范圍為十五至二十厘米，如果是感染切口消毒則應(yīng)采用由外向內(nèi)的方式，如果是手術(shù)切口則應(yīng)采用由內(nèi)向外的方式^[4]；在手術(shù)過程中應(yīng)保持穩(wěn)、準、輕、快的原則，縮短手術(shù)過程，從而降低感染發(fā)生率；手術(shù)過程中應(yīng)保持無菌臺與操作臺相隔十厘米以上，手術(shù)人員腰平面以下、肩部以上的區(qū)域，無菌臺包布下垂三十厘米以外等視為有菌區(qū)，手術(shù)器械觸碰以上位置視為污染，應(yīng)立即更換。手術(shù)過程中如果有參觀者，則要確保參觀人員與手術(shù)區(qū)保持至少三十厘米的距離。

4 手術(shù)室感染控制

首先是根據(jù)實際情況建立健全相應(yīng)的手術(shù)室感染控制管理制度，應(yīng)全面的包括醫(yī)院感染監(jiān)測制度、各項監(jiān)測記錄、消毒隔離制度、登記管理制度等、回收管理制度、一次性無菌醫(yī)療用品使用制度等等^[5]；其次是要加強手術(shù)室相關(guān)人員的管理，提高手術(shù)室相關(guān)人員對手術(shù)感染控制的認識和重視度，可通過培訓等方式提高手術(shù)室人員的專業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)，明確各相關(guān)人員的職責范圍，有專職護士統(tǒng)一對手術(shù)室的空氣、物表、手術(shù)人員的手、無菌物品、消毒液等采樣細菌培養(yǎng)，空氣監(jiān)測和凈化、參觀人員的控制都要嚴格按照規(guī)范標準進行管理。

5 討論

手術(shù)室感染控制是手術(shù)工作開展和醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的重要部分，同時也是影響患者手術(shù)治療和預(yù)后的重要影響因素。因此，加強手術(shù)室感染控制至關(guān)重要。根據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計資料表明，潔凈手術(shù)室中的灰塵有百分之八十來源于人，因此在手術(shù)室感染控制過程中最重要的就是加強人員管理，應(yīng)提高對手術(shù)室感染控制的意識和重視度，并規(guī)范各個工作環(huán)節(jié)，減少人員的流動，確保手術(shù)室環(huán)境清潔干燥，提高手術(shù)室相關(guān)物品的質(zhì)量，規(guī)范各項手術(shù)操作，從而降低手術(shù)室感染率，促進患者的康復。

參考文獻

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