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        老年社區(qū)獲得性吸人性肺炎患者初始抗菌藥物的選擇探析

        2014-04-29 00:00:00程亞飛
        藥物與人 2014年7期

        摘要:目的:分析老年社區(qū)獲得性吸入性肺炎患者的初始抗菌藥物選擇策略。方法:根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎CURB-65病情評(píng)分系統(tǒng)對(duì)我院接診的85例老年社區(qū)獲得性吸入性肺炎患者進(jìn)行評(píng)分,然后根據(jù)評(píng)分結(jié)果分為A(0~1分)、B(2~3分)、C(2~3分)、D(4~5)4組,其中A、B組采取升階梯治療策略,而C、D組采取降階梯治療策略,對(duì)比分析各組患者臨床療效、住院時(shí)間、病死率情況。結(jié)果:A組與D組患者在臨床療效上無顯著性差異(P>0.05),但A組住院時(shí)間與病死率明顯更低(P<0.05);B組與C組患者在病死率上無顯著性差異(P>0.05),但C組療效更確切,而住院時(shí)間更短(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)于老年社區(qū)獲得性吸入性肺炎患者初始抗菌藥物的選擇策略應(yīng)為CURB-65病情評(píng)分0~1分者采取升階梯治療策略,而>2分者則建議采取降階梯治療策略。

        關(guān)鍵詞:老年;社區(qū)獲得性吸入性肺炎;初始抗菌藥物;選擇

        【中圖分類號(hào)】

        R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763(2014)07-0281-02

        為了進(jìn)一步探討老年社區(qū)獲得性吸入性肺炎患者的初始抗菌藥物選擇策略,我院進(jìn)行了相關(guān)研究,現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:

        根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎CURB-65病情評(píng)分系統(tǒng)對(duì)我院2011年4月~2014年4月接診的85例老年社區(qū)獲得性吸入性肺炎患者進(jìn)行評(píng)分,然后根據(jù)評(píng)分結(jié)果分為A(0~1分)、B(2~3分)、C(2~3分)、D(4~5)4組。其中A組:24例,男患14例、女患10例;年齡65~80歲,均值73.2±2.7歲。B組:22例,男患12例、女患10例,年齡65~83歲,均值73.7±2.1歲。C組:20例,男患12例、女患8例,年齡64~81歲,均值73.5±2.6歲。D組:19例,男患10例、女患9例;年齡62~79歲,均值73.1±2.9歲。四組患者在年齡、性別等一般資料上無顯著性差異(P>0.05),有可比性。

        1.2 方法:

        本次研究所有患者皆采取常規(guī)治療,包括吸氧,補(bǔ)充水、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)及維生素等,同時(shí)予以化痰、排痰及鼻飼等處理,此外對(duì)于未確定血液、痰培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果前根據(jù)經(jīng)驗(yàn)予以抗生素處理。A組與B組患者采取升階梯治療策略,即4.5g哌拉西林鈉-他唑巴坦鈉行靜滴處理,每隔8小時(shí)一次,每日三次,共治療一周。C組與D組患者采取降階梯治療策略,即0.5g亞胺培南-西司他丁行靜滴處理,每隔8小時(shí)一次,每日三次,共治療一周。

        1.3 觀察指標(biāo):

        觀察記錄四組患者臨床療效、病死率及住院時(shí)間等情況,并對(duì)比分析。

        1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):

        治愈:患者的臨床癥狀與體征消失;好轉(zhuǎn):患者的臨床癥狀與體征有所好轉(zhuǎn);無效:患者的臨床癥狀與體征無任何改善[1]。總有效率以治愈率+好轉(zhuǎn)率計(jì)。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:

        本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理,計(jì)數(shù)資料用%表示,行卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料用表示,行t檢驗(yàn),以P<0.05差異作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

        2 結(jié)果

        A組與D組患者在臨床療效上無顯著性差異(P>0.05),但A組住院時(shí)間與病死率明顯更低(P<0.05);B組與C組患者在病死率上無顯著性差異(P>0.05),但C組療效更確切,而住院時(shí)間更短(P<0.05),詳見表1。

        3 討論

        老年人身體機(jī)能不斷下降,而且可能伴有腦卒中、吞咽困難、糖尿病、胃食管反流等慢性疾病,使得吸入性肺炎發(fā)生率較高[2]。老年社區(qū)獲得性吸入性肺炎在我院近幾年接診來看,發(fā)病率逐年上升,必須引起高度重視。充分做好早期的識(shí)別與全面評(píng)估病情,對(duì)于及時(shí)準(zhǔn)確地選擇抗生素藥物治療有著積極的意義,而該類患者初始抗菌藥物的選擇就成為了當(dāng)下比較熱門的課題。

        本次研究針對(duì)接診的85例老年社區(qū)獲得性吸入性肺炎患者進(jìn)行了研究,根據(jù)相關(guān)評(píng)分分為A、B、C、D四組(B組與C組評(píng)分一樣),其中A組與B組患者采取升階梯治療,而C組與D組采取降階梯治療,四組患者治療一周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià),同時(shí)進(jìn)行隨訪(>1個(gè)月)記錄死亡率情況,結(jié)果顯示A組與D組在療效上無顯著性差異,但在住院時(shí)間與死亡率上A組更優(yōu),分析原因可能在于前者病情更輕。進(jìn)一步對(duì)病情相同的B組與C組對(duì)比分析可知,C組取得的效果更佳,療效更顯著,死亡率更低,同時(shí)住院時(shí)間更短。由此可見,對(duì)于老年社區(qū)獲得性吸入性肺炎患者初始抗菌藥物的選擇策略應(yīng)為CURB-65病情評(píng)分0~1分者采取升階梯治療策略,而>2分者則建議采取降階梯治療策略。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 盛穎,葛曉利,李浩軍等.老年社區(qū)獲得性吸人性肺炎初始抗菌藥物選擇的探討[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(22):56-58.

        [2] 張春芳,張睢揚(yáng).不同類型老年吸入性肺炎的病原學(xué)、抗生素應(yīng)用及臨床轉(zhuǎn)歸[J].臨床肺科雜志,2012,17(10):1747-1751.

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