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        抗菌藥物在外科手術(shù)中合理應(yīng)用分析

        2014-04-29 00:00:00張樹芹
        藥物與人 2014年7期

        摘要:目的: 調(diào)查抗菌藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀,分析臨床應(yīng)用的合理性。 方法:針對各科室手術(shù)前后使用抗菌藥物的病例,進行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果:抗菌藥物臨床使用基本合理,個別存在超說明書、超長用藥,及用藥時機選擇行的現(xiàn)象。結(jié)論:應(yīng)針對抗菌藥物的使用采取有效的干預(yù),進行超長預(yù)警,控制抗菌藥物的使用率,促進臨床使用抗菌藥物的合理性。

        關(guān)鍵詞:外科手術(shù);抗菌藥物;調(diào)查分析

        【中圖分類號】

        R365 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)07-0274-01

        美國疾病控制中心醫(yī)院感染資料顯示:手術(shù)部位感染約占全部醫(yī)院感染的14%-15%,站外科患者醫(yī)院感染的38%,由此可見,抗菌藥物的合理使用,在預(yù)防手術(shù)部位感染中非常重要。外科手術(shù)使用抗菌藥物很普遍,不合理的使用抗菌藥物是造成院內(nèi)感染,耐藥菌株和以來費用增加的主要來源。[1]

        根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號,簡稱\"38\"號文)的要求對醫(yī)院外科手術(shù)中使用抗菌藥物的情況,根據(jù)出院病例進行回顧性調(diào)差分析,依次加強醫(yī)院抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的規(guī)范化管理?,F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 資料:隨機抽出2013年5-12月份病例,出院的外科手術(shù)患者100份進行。

        1.2 方法:對出院病例進行抗菌藥物醫(yī)囑單點評,內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科室、住院號、出入院時間及診斷、手術(shù)時間、手術(shù)名稱、抗菌藥物使用情況進行調(diào)查分析。

        2 結(jié)果

        本院住院病歷顯示,外科手術(shù)患者男性67例,女性33例。年齡3-78歲。住院時間2-62d??咕幬锏氖褂脮r間范圍在1-14天。一類切口手術(shù)55例,多為預(yù)防性用藥,范圍控制在青霉素類和一二代頭孢菌素類。90%的患者在手術(shù)前0.5-2h使用抗菌藥物,且時間不超過24h。30%的患者根據(jù)手術(shù)時間,個人體質(zhì)及手術(shù)性質(zhì)給予術(shù)后預(yù)防用藥,并且35%的患者聯(lián)合用藥,時間超過3天。二類切口39人,抗生素使用時間在7-14天。99%的患者術(shù)前用藥,70%的患者聯(lián)合用藥,45%的患者做細(xì)菌培養(yǎng),使用敏感抗菌藥。二類切口用藥范圍較廣。三類切口6人,均聯(lián)合用藥,并做細(xì)菌培養(yǎng),使用敏感抗菌藥。5%的患者頭孢曲松鈉一日一次,一次3克,屬于個別大夫習(xí)慣于性用藥,與說明書用法用量不服。10%的患者無指正使用抗生素超過24h.

        本院基本按照圍手術(shù)期預(yù)防用藥的原則,選擇藥物按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》使用抗生素。也存在超范圍、超劑量、超說明書、超長用藥,及用藥時機選擇不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象

        3 討論

        根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號,簡稱\"38\"號文)嚴(yán)格控制一類切口手術(shù)預(yù)防用藥的原則,只對患者免疫功能低下、機體抵抗力差,手術(shù)時間超過2h、面積大、滲血多,手術(shù)涉及重要臟器,異物植入,如腹外疝人工材料修補術(shù)、異物植入的血管外可手術(shù)等可考慮使用。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的有關(guān)規(guī)定,抗菌藥物的選擇,首選一線用藥,當(dāng)耐藥菌感染時再用二線抗菌藥。術(shù)后感染應(yīng)針對金黃色葡萄球菌選擇抗生素。用藥原則在術(shù)前0.5-2小時內(nèi),或麻醉開始時首次給藥;手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml,術(shù)中可給予第二劑;總預(yù)防用藥時間一般不超過24小時,個別情況可延長至48小時。我院一類切口不主張用抗生素,使用一般不超過一種。藥物的選擇多為第一和第二帶頭孢類。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%。我院抗菌藥使用率83%,嚴(yán)重超標(biāo)。10%的患者存在超說明書、超長用藥及用藥時機選擇不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象。不合理的聯(lián)合用藥現(xiàn)象時有發(fā)生。二類切口均考慮使用抗菌藥,但是,應(yīng)盡量單品種給藥,單品種不能控制的感染在選擇聯(lián)合用藥,盡量做細(xì)菌培養(yǎng),選擇敏感抗菌藥,做到有效地控制感染。三類切口必須使用抗生素,且選擇敏感類抗菌藥。

        4 結(jié)論

        本次調(diào)查分析顯示,我院外科大夫在手術(shù)用藥過程注重使用抗生素預(yù)防和控制手術(shù)的感染,同時也遵循了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號,簡稱\"38\"號文)的要求。對不合理想象需要藥學(xué)工作者加強抗菌藥物的知識培訓(xùn)和宣傳。盡量參與到臨床工作中,對抗菌藥物的臨床應(yīng)用進行監(jiān)督、干預(yù)、指導(dǎo),進行超長預(yù)警,控制抗菌藥物的使用率。切實減少抗菌藥物的不合理使用,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,促進臨床使用抗菌藥物的合理性。

        參考文獻

        [1] 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號,簡稱\"38\"號文)

        [2] 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號

        [3] 吳奕生,林嘉民,周圓。乳腺圍手術(shù)期抗生素的使用情況分析[1].海峽藥學(xué),2011,23(10);192-193。

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