摘要:目的:探究國內(nèi)剖宮產(chǎn)率逐年升高的原因及降低剖宮產(chǎn)的方法。方法:回顧性分析2012年1月到12月我院54例產(chǎn)婦的臨床資料。結(jié)果:12月間剖宮產(chǎn)特征中,以知情選擇剖宮產(chǎn)為第一位。結(jié)論:應(yīng)對孕婦健康教育的同時,加強圍生期保健宣傳力度,開展人性化服務(wù)的產(chǎn)科服務(wù)模式,鼓勵和支持自然分娩,降低剖宮產(chǎn)率。
關(guān)鍵詞:分娩方式;剖宮產(chǎn);病例研究
【中圖分類號】
R45 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)07-0270-02
據(jù)報道在上世紀90年代初,我國的剖宮產(chǎn)率約在20%[1]。而現(xiàn)在國內(nèi)各醫(yī)院剖宮產(chǎn)率在40℅- 60℅,有的高達70℅-80℅左右,為了了解我院剖宮產(chǎn)率大概情況,對我院2012年1月到12月剖宮產(chǎn)率及其指征進行回顧性分析,總結(jié)報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料:
2012年1月到12月月54例待產(chǎn)婦的生產(chǎn)方式,臨床統(tǒng)計為:剖宮產(chǎn)28例,陰道自然分娩14例,人工輔助陰道分娩12例。
1.2 可供待產(chǎn)孕婦分娩選擇的方式為
1.2.1 自然陰道分娩:
是指靠產(chǎn)婦子宮陣發(fā)的有力節(jié)律收縮將胎兒由陰道推出體外的分娩方式。適用于胎兒發(fā)育正常,孕婦骨盆發(fā)育也正常,孕婦身體狀況良好的情況。自然陰道分娩是最為理想的分娩方式,因為它是一種正常的生理現(xiàn)象,對母親和胎兒都沒有多大的損傷,母親產(chǎn)后身體很快能得以恢復(fù)。在此次臨床調(diào)查中,自然陰道分娩14例,占總臨床資料的25.9℅。
2 人工輔助陰道分娩
當自然分娩過程中出現(xiàn)子宮收縮無力或待產(chǎn)時間拖得過長時,醫(yī)生會適當添加一些加速分娩的藥物以增加子宮的收縮力,縮短產(chǎn)程。當遇到胎兒太大或?qū)m縮無力、產(chǎn)婦體力不夠時,就要采用會陰側(cè)切、胎頭吸引器幫助分娩[2]。人工輔助陰道分娩比自然分娩稍困難些,但在醫(yī)生的幫助下一般也會順利分娩。在此次臨床調(diào)查中,人工輔助陰道分娩12例,占總臨床資料的22.2℅。
3 剖宮分娩
選擇剖宮分娩取決于兩方面,即產(chǎn)婦和胎兒[3]。(1)產(chǎn)婦因素:產(chǎn)道異常,如骨盆狹窄、畸形、骨盆與胎頭大小不相稱等。先兆子宮破裂。重度妊娠合并癥,如高血壓、糖尿病、慢性腎炎、心臟病等。 臨產(chǎn)前宮縮無力、經(jīng)使用催產(chǎn)素無效、產(chǎn)前發(fā)生嚴重出血,如前置胎盤早剝等。產(chǎn)程超過30個小時。初產(chǎn)婦年齡大于35歲。產(chǎn)婦患有急性皰疹或陰道性病等。(2)胎兒因素:胎位異常,如橫位、臀位、尤其是胎足先入盆、持續(xù)性枕后位。產(chǎn)程停止,胎兒從陰道娩出困難。胎兒尚未分娩而胎盤提早剝離或臍帶先行從陰道脫出。胎兒宮內(nèi)窘迫、缺氧經(jīng)治療無效等等。在此次臨床調(diào)查中,剖宮分娩占總臨床資料的51.9℅。
1.3 方法:查閱病例,以分娩方式為依據(jù)設(shè)計進行資料登記。
2 結(jié)果
2.1 對此60例產(chǎn)婦分娩時分娩方式選擇的統(tǒng)計,見表1
3 討論
終止妊娠的方式除了剖宮產(chǎn),還有自然陰道分娩、人工輔助陰道分娩等,剖宮產(chǎn)只是其中一種,并且有其適應(yīng)癥和禁忌癥,不能盲目進行,據(jù)報道,其死亡率和并發(fā)癥均高于陰道分娩。美國1998年總的剖宮產(chǎn)率為21.8℅,瑞典、挪威剖宮產(chǎn)率目前在15.0℅以下,日本最低,僅為10 .00℅以下。我國之所以有如此高的剖腹產(chǎn)率,原因是多方面的:
首先,產(chǎn)前的宣傳教育不夠,產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)的認識存在誤區(qū),認為剖宮產(chǎn)不痛,省時,可以“無痛生孩子”,另外,“擇吉生育”,“趕上學(xué)末班車”等也是產(chǎn)婦選擇剖宮生產(chǎn)的重要因素。其次,在醫(yī)生方面,剖宮產(chǎn)對醫(yī)生來說既簡單又迅速,相比自然陰道分娩和人工陰道輔助分娩來說,承擔的風險小而收益大,致使很多沒有剖腹產(chǎn)指征的孕婦在醫(yī)生的引導(dǎo)下也選擇剖宮產(chǎn),所以,剖腹產(chǎn)率增高不僅是一個純醫(yī)學(xué)問題,也是有社會因素、醫(yī)源性因素共同作用的結(jié)果。
剖宮產(chǎn)僅管有其優(yōu)點,但有專家指出:“隨著剖宮產(chǎn)率的上升,新生兒窒息的發(fā)生率并沒有明顯的下降,與陰道分娩相比,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡的相對危險性回升。就拿術(shù)中并發(fā)癥來說,剖宮產(chǎn)可能出現(xiàn)子宮異常出血,手術(shù)中也可能對膀胱、輸尿管造成損傷。而手術(shù)之后,產(chǎn)婦出現(xiàn)盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、腰痛、異位妊娠的比例也會增多。[4]” 剖宮產(chǎn)之后出現(xiàn)的月經(jīng)期延長、淋漓不盡、月經(jīng)增多、下腹隱痛不適等,這些陰道的異常出血很有可能與剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中操作不當有關(guān)。
因此,在醫(yī)療活動中,我們應(yīng)該加強圍生期保健宣傳,鼓勵和支持自然分娩,降低剖宮產(chǎn)率,降低剖腹產(chǎn)率的有效措施有:社區(qū)應(yīng)充分發(fā)揮健康教育作用,引導(dǎo)產(chǎn)婦合理生產(chǎn);基層計生部門應(yīng)該積極發(fā)揮宣傳作用,傳播科學(xué)孕育的相關(guān)知識;將控制剖腹產(chǎn)率納入醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量評估體系之內(nèi),充分保障產(chǎn)婦的知情選擇和自主選擇權(quán);增加醫(yī)療透明度,公開各醫(yī)院的剖腹產(chǎn)率。
參考文獻
[1] 熊鷹,程才.我國剖腹產(chǎn)率過高的應(yīng)對措施研究[J]中國衛(wèi)生事業(yè)管理2009(249):178-180
[2] 黃醒華.對剖宮術(shù)的思考.中國實用婦科和產(chǎn)科雜志[J].2003,19 (7): 387
[3] 黃醒華.提高陰道分娩質(zhì)量降低難產(chǎn)發(fā)生率[J]中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006, 22( 2) : 83–84
[4] 彭檢妹,姚麗英,陳衡.待產(chǎn)婦對分娩方式認知情況的調(diào)查分析與護理對策 中國婦幼保健[J]2005(20):723-724