【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0266-01

依照《2012年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》統(tǒng)計(jì)，甲狀腺癌首次躋身惡性腫瘤前10位，現(xiàn)位于第7位，隨著甲狀腺檢查手段的提高，大眾對(duì)甲狀腺腫瘤早期診斷，早期治療的意識(shí)也日漸提高，甲狀腺腫瘤早期發(fā)現(xiàn)比較多，甲狀腺腫瘤有獨(dú)特生物學(xué)行為和形態(tài)變化，影像學(xué)對(duì)甲狀腺腫瘤良惡性腫瘤的鑒別有一定困難。因此，以病理形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，進(jìn)行CT掃描是目前診斷甲狀腺病變最常用的影像技術(shù)之一，通過手術(shù)切除的甲狀腺腫瘤標(biāo)本與CT掃描圖像進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)研究腫瘤及瘤體周圍病理形態(tài)學(xué)變化有著重要意義。

先將我院自2012年6月～2013年12月，發(fā)現(xiàn)的55例甲狀腺腫瘤患者CT影像表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：甲狀腺腫瘤55例，資料取自2012年6月～2013年12月，其中大部分病例來自于單位體檢B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺病變，隨后進(jìn)行手術(shù)前CT掃描，其中男26例，女29例，少數(shù)民族8例，最后經(jīng)手術(shù)切除，病理診斷，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫24例，；甲狀腺腺瘤5例；甲狀腺癌25例，其中女性甲狀腺癌15例，年齡為30～70歲，高發(fā)40-50歲

1.2 方法：掃描CT機(jī)型為GE Prospeed AI，掃描范圍包括甲狀腺組織及病變組織，層厚5mm，層距5mm，55例病例進(jìn)行術(shù)前CT掃描檢查，尋找特征表現(xiàn)及類似表現(xiàn)。

2 結(jié)果

甲狀腺癌25例：甲狀腺癌主要分乳頭狀癌、濾泡癌、未分化癌和髓樣癌。其中3例為乳頭狀腺癌并頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例伴有鈣化，伴有彌漫性改變5例，其余均為單發(fā)小病灶。CT掃描示甲狀腺形態(tài)不規(guī)則，病灶實(shí)性部分表現(xiàn)為密度不均勻，且低于正常腺體密度。有不同程度的強(qiáng)化，部分囊變區(qū)內(nèi)可見周圍實(shí)質(zhì)性病變突入的結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)內(nèi)可見鈣化。病灶囊性區(qū)邊緣境界清楚，實(shí)性區(qū)邊緣不規(guī)整，境界不清，也有部分病灶周圍可見不完整的包膜形成。在5例甲狀腺腺瘤中，單發(fā)者3例，多發(fā)者1例，甲狀腺腺瘤并甲狀腺癌2例，甲狀腺癌合并甲狀腺腫2例。瘤灶旁伴有結(jié)節(jié)3例，伴有囊變7例囊內(nèi)可見壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描后均有不同程度強(qiáng)化。而實(shí)質(zhì)性病灶可表現(xiàn)為略低密度或等密度，病變區(qū)可見明顯強(qiáng)化，但CT值仍低于正常腺葉組織，病灶內(nèi)密度不均，部分病變中心區(qū)可見星狀低密度分隔影。全部病例病變邊界強(qiáng)化后表現(xiàn)為與腺葉密度一致的環(huán)狀強(qiáng)化表現(xiàn)。其中9例平掃病灶邊界可見完整的低密度環(huán)，僅少數(shù)病灶平掃為等密度或瘤體內(nèi)出血使瘤灶邊界不清，24例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病變強(qiáng)化無特異性改變。

3 討論

正常甲狀腺含碘量高，血供豐富，CT平掃及增強(qiáng)掃描其密度明顯高于頸部其他軟組織，與周圍組織結(jié)構(gòu)間隙在CT圖像上顯示非常清楚，故可以顯示甲狀腺病變與周圍組織關(guān)系、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及氣管受壓情況，已在臨床診斷甲狀腺腫瘤中得到廣泛應(yīng)用。CT值范圍達(dá)79Hu～126Hu，平均（101±11.5）Hu。由于甲狀腺腺體血運(yùn)豐富，增強(qiáng)掃描時(shí)甲狀腺組織呈現(xiàn)出快速而且明顯強(qiáng)化，并且強(qiáng)化持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。常見甲狀腺病變包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺瘤及甲狀腺癌。CT掃描可以清晰地顯示出病變的部位、形態(tài)，病灶與周圍組織器官的關(guān)系，可以明確氣管受壓程度、有無鄰近淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移以及有無骨與軟骨的破壞。因此，CT對(duì)甲狀腺腫塊的診斷具有很大的價(jià)值。CT可確定腫瘤為囊性、實(shí)質(zhì)性或混合性，對(duì)囊壁的厚薄、囊腔密度也可清楚地顯示。但僅從病灶密度、邊緣及鈣化等表現(xiàn)而進(jìn)行腫瘤良惡性的鑒別，缺乏特征性表現(xiàn)，所以要采用綜合的方法來提高診斷的準(zhǔn)確性。甲狀腺腫瘤可形成CT掃描影像上局部低密度改變，本組55例良惡性腫瘤均表現(xiàn)為瘤體的類圓形或不規(guī)則低密度變化，其CT掃描低密度征象在病理上且代表了良惡性不同的病理形態(tài)變化。5例腺瘤CT增強(qiáng)掃描在低密度區(qū)可見島狀強(qiáng)化結(jié)節(jié)，病理形態(tài)上表現(xiàn)為非玻璃樣變區(qū)存在血供良好的血管分布的腺瘤實(shí)質(zhì)區(qū)。周圍甲狀腺變化是瘤灶周圍強(qiáng)化環(huán)的病理基礎(chǔ)。瘤體較小的腫瘤對(duì)周圍正常甲狀腺組織壓迫輕，強(qiáng)化環(huán)程度亦輕；若腺瘤體積增大，腫瘤對(duì)周圍正常甲狀腺組織的壓迫增加，強(qiáng)化環(huán)也明顯增厚。而腺瘤惡變部分病例出現(xiàn)強(qiáng)化環(huán)缺失的征象，在病理形態(tài)學(xué)上缺失區(qū)多有腫瘤侵潤(rùn)生長(zhǎng)的征象，在病理學(xué)上，癌細(xì)胞浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，癌組織侵破包膜向周圍正常腺體組織進(jìn)行浸潤(rùn)破壞，從而表現(xiàn)為腫瘤邊緣的不規(guī)整且境界不清。由此可見，有無完整的強(qiáng)化環(huán)在良、惡性腫瘤的診斷中具有極其重要的意義，可為CT掃描診斷良性腫瘤的特征性的征象。而不完全強(qiáng)化環(huán)的出現(xiàn)則多提示有腺瘤惡變可能。甲狀腺癌?？山?rùn)甲狀腺外組織或鄰近組織。而CT掃描圖像要更加清楚的顯示出腫瘤周圍的征象及鄰近器官結(jié)構(gòu)的變化，才能確保甲狀腺癌的正確檢查率。

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