摘要：目的：探討利多卡因和石蠟油滴鼻及口服對胃管置入患者鼻腔、食管黏膜損傷的防護作用。方法：將80例胃管置入患者隨機分為實驗組和對照組，每組各40例。實驗組患者采用利多卡因和石蠟油滴鼻及口服，對照組不采取防護措施，分別觀察兩組患者的胃管置入不良反應及一次性置管成功率，并通過鼻胃鏡觀察鼻腔、食管的黏膜損傷程度。結果：實驗組僅有3例出現(xiàn)重度胃管置入不良反應，一次性置管成功率達93.3%，鼻胃鏡檢查僅有3例出現(xiàn)粘膜充血（P<0. 01）。 結論：利多卡因和石蠟油滴鼻及口服對胃管置入患者的鼻腔及食管黏膜損傷有防護作用，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：鼻胃管置入；黏膜損傷；防護

【中圖分類號】

R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0262-01

鼻胃管置入是臨床護理工作中常用的一項重要操作，傳統(tǒng)的鼻胃管置入法常使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳、流淚，置管一次性成功率較低，而且易引起鼻腔和食管粘膜損傷，使患者對胃管置入存在恐懼和抗拒心理。筆者就如何降低胃管置入致鼻腔、食管黏膜損傷進行探討，以減輕患者痛苦，提高舒適程度，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：以2012年1月至2013年10月在我院住院的需要胃管置入的患者為研究對象，選取胃管置入進行洗胃或診斷性檢查，留置時間不超過2小時，且拔管后需行胃鏡檢查或治療的患者80例，患者全部意識清楚，較能配合護士的操作，無利多卡因過敏及鼻腔結構異常，其中男33例，女27例，年齡19～86歲，平均56. 08歲。80例患者隨機分為實驗組及對照組，每組40例。放置的胃管為普通硅膠胃管（蘇州新區(qū)鑫達醫(yī)療器材廠生產(chǎn)），為便于引流，都采用F16規(guī)格，留置時間1～2h，平均1.3h。兩組患者在年齡、性別、胃管留置時間等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性意義。

1.2 方法：2組均由同一個操作熟練的護師操作，在操作前進行常規(guī)的心理護理，向患者講解插胃管的目的和方法，減輕其對置胃管的恐懼，以取得配合。對照組按常規(guī)方法置入胃管。實驗組患者應用2%鹽酸利多卡因注射液在胃管置入側鼻孔滴鼻3～4滴，然后把剩余的藥液噴喉，同時囑咐患者口含5分鐘后再咽下。胃管置入前，先用石蠟油在胃管置入側鼻孔滴鼻3～4滴，然后口服10ml石蠟油，當胃管置入15cm時，再給患者口服少量溫開水，順患者的吞咽動作將胃管送入食管，直至胃內。

1.3 觀察指標胃管置入順利，無拔出重置，無中途反復退出為置管一次成功；胃管全部或部分拔出，有往返動作，有憋氣嗆咳，致使置管受阻為不成功；置管不良反應分為輕度和重度2個等級：輕度反應為咽喉部有異物感，重度反應為惡心嘔吐和咽喉疼痛；拔除胃管后，在鼻胃鏡下觀察患者的鼻腔、食管黏膜損傷情況，按充血、水腫、粘膜破損分為3個等級。

1.4 統(tǒng)計學處理使用SPSS 13. 0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗方法分析兩組之間有無差異。

2 結果

2.1 兩組患者置管不良反應比較，見表1。

3 討論

3.1 常規(guī)胃管置入可導致鼻腔和食管粘膜的損傷：

胃管置入是一項侵入性操作，胃管是硅膠管，有一定的硬度，鼻腔和食管粘膜血運豐富，且較細嫩，因此胃管置入易引起粘膜損傷。從解剖學上分析，咽部有喉上神經(jīng)分布的粘膜神經(jīng)叢，對刺激極為敏感，當胃管通過咽部刺激喉上神經(jīng)易引起病人惡心、干嘔、嘔吐，致使胃管盤曲在口腔或咽喉部，造成插管困難或插管失敗。反復插管致病人反復惡心、嘔吐，造成局部粘膜水腫和粘膜損傷^[1]。以上因素均可導致鼻腔和食管粘膜的損傷。我們通過對40例按常規(guī)法置入胃管的患者觀察，發(fā)現(xiàn)常規(guī)胃管置入導致鼻腔和食管粘膜損傷。

3.2 利多卡因對鼻腔和食管粘膜損傷的防護作用：

胃管置入成功的關鍵是減輕胃管進入鼻腔后患者的自主保護性反射和胃管對喉上神經(jīng)的刺激，尤其是降低咽喉部的反射是置入胃管成功與否的重要環(huán)節(jié)^[2]。2%的利多卡因作為局麻藥，起效快、安全度高，對組織幾乎無刺激性，能可逆地阻止神經(jīng)沖動的發(fā)生和傳導，能穿透黏膜，對患者鼻腔、咽喉部的黏膜進行表面麻醉，在意識清醒的條件下，使神經(jīng)支配的部位出現(xiàn)暫時性感覺喪失。2%利多卡因口服濃度低、用量小，一般為100mg，且使用方便，性能穩(wěn)定，毒性小，無過敏反應，作為表面麻醉藥濃度可用到4%，一次極量為400mg^[2]，故無毒副作用及并發(fā)癥的產(chǎn)生，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管功能均無明顯影響。實驗組采用2%利多卡因滴鼻和口服，置管過程患者出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象明顯減少，一次性置管成功率達93.3%。這是由于一方面喉上神經(jīng)被麻醉，患者對胃管的刺激反應降低甚至消失，不會引起惡心、疼痛、嗆咳等反應，使胃管置入受阻的可能性降到最低。另一方面肌肉松弛，增大了咽喉部通道的幅度，便于管端沿咽后壁滑行插入食管，而不至于誤入氣管^[3]。上述兩個方面的作用都可以減輕粘膜的損傷。

3.3 石蠟油對鼻腔和食管粘膜損傷的防護作用：

石蠟油為一種礦物油，不被人體消化和吸收，具有很強的潤滑作用。常規(guī)置胃管時將無菌液狀石蠟涂在胃管表面，難以達到充分潤滑的效果。口服液體石蠟油10ml 后，在咽喉部和食管粘膜表面形成保護膜，起到了很好的潤滑作用，減少了和胃管之間的摩擦力，使胃管能順利插入，避免重復插^[4]，從而減輕胃管對鼻腔和食管粘膜的摩擦損傷作用。

綜上所述，對于胃管置入的患者給予利多卡因和石蠟油滴鼻和口服，能夠有效減輕鼻腔和食管黏膜的損傷，對胃管置入患者的鼻腔黏膜及食管黏膜均有很好的防護作用，值得推廣使用。

參考文獻

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