摘要：目的：探索遵義市某校內(nèi)不明原因發(fā)熱疾病暴發(fā)的原因及流行因素。方法：采用描述性流行病學(xué)方法對(duì)疫情資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：發(fā)病89人，住院62人，罹患率為5.89%。8份血清作甲流感抗體IgM檢測(cè)有2份陽性，其中5份作甲流感PCR檢測(cè)全部為陰性。危險(xiǎn)因素調(diào)查結(jié)果顯示在發(fā)病的病例中，交談和同坐占的比例較大，分別為65.2%（52.4% 76.5%）和30.3%（19.6% 42.9%）。 結(jié)論：可能是一起呼吸道傳染病爆發(fā)疫情。

關(guān)鍵詞：不明原因； 發(fā)熱疾病

【中圖分類號(hào)】

R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0252-02

2006年4月8日至4月13日遵義市某校發(fā)生群體性發(fā)熱病例，共計(jì)報(bào)告發(fā)熱病人89例，有62例住院治療。為追尋發(fā)病原因及流行因素，作者對(duì)該起疫情資料進(jìn)行分析。分析結(jié)果如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源：

發(fā)生疫情的學(xué)校、病例個(gè)案調(diào)查表、醫(yī)院病歷。

1.2 方法：

采用描述性流行病學(xué)方法對(duì)疫情資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析：

采用epiinfo軟件和excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況：

該校分成校本部、東校區(qū)、西校區(qū)三個(gè)片區(qū)，共30個(gè)班。全校共1511人，在校男生793人，女生568人，教職工150人。在校生分成住校和走讀兩種形式，住校485人，走讀876人；校本部19個(gè)班，男生564人，女生341人；東校區(qū)5個(gè)班，男生176人，女生50人；西校區(qū)6個(gè)班，男生53人，女生177人。三個(gè)校區(qū)共一個(gè)食堂（無餐廳），位于本部，供應(yīng)中餐和晚餐。本部的學(xué)生直接在食堂打飯菜后在操場(chǎng)或教室就餐，東、西校區(qū)的學(xué)生由食堂直接送飯、菜到教學(xué)區(qū)。全校教職工、學(xué)生一起就中餐，教職工、走讀生未就晚餐（值班老師除外）。學(xué)生宿舍集中在校本部，分成A、B、C三棟，A、B兩棟為男生宿舍C棟為女生宿舍，A棟8間宿舍，B棟15間宿舍，C棟15間宿舍。A、B兩棟是由倉庫改建而成的臨時(shí)宿舍；宿舍較擁擠通風(fēng)不良。三個(gè)校區(qū)的住校學(xué)生在一起上晚自習(xí)。

2.2 病例的時(shí)間分布

2.4 病例的人群分布： 男生56例，罹患率7.06%，占發(fā)病總數(shù)的63%，女生33例，罹患率5.81%，占發(fā)病總數(shù)的37%。來源于農(nóng)村的學(xué)生84例占發(fā)病總數(shù)的94%，來源于城市的學(xué)生5例占發(fā)病總數(shù)的6%。

2.5 臨床表現(xiàn)

2.5.1 體溫及發(fā)熱持續(xù)時(shí)間：

在調(diào)查的66例病人中，均有發(fā)燒，體溫>39℃的41人，占調(diào)查總數(shù)的62.12%。平均發(fā)熱持續(xù)時(shí)間23小時(shí)。

2.5.2 臨床癥狀及血象檢查：

62例住院病歷，臨床癥狀統(tǒng)計(jì)如下：80%的病例有頭痛，75%的病例體征有咽部紅腫。所有病例均無卡它癥狀。

病人血象情況：白細(xì)胞總數(shù)低于正常值有24人，占總數(shù)的38.71%，在正常值范圍內(nèi)有37人，占總數(shù)的59.67%，高于正常值有1人，占總數(shù)的1.62%。淋巴細(xì)胞百分比低于正常值有27人，占總數(shù)的43.55%，在正常值范圍內(nèi)有13人，占總數(shù)的20.97%，高于正常值有22人，占總數(shù)的35.48%。其他血液常規(guī)檢查結(jié)果未見異常。

2.6 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：

作了8份甲型流感抗體檢測(cè)，有2份陽性，做了5份甲型流感PCR檢測(cè)全部為陰性。作了60例咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果是：正常細(xì)菌生長；作了33例糞便培養(yǎng)，結(jié)果是：沙門氏菌、志賀菌未生長；作了27例傷寒快診和肥達(dá)實(shí)驗(yàn)，結(jié)果是：快診、肥大全部為陰性。作了22例血培養(yǎng)，結(jié)果未見細(xì)菌生長。

2.7 危險(xiǎn)因素調(diào)查

3 討論

3.1 本組病人集中在住校學(xué)生中，主要癥狀體征以發(fā)熱、頭痛、咽部紅腫為主，發(fā)病的學(xué)生多數(shù)來源于農(nóng)村，暴露地點(diǎn)多數(shù)可能在宿舍或教室里。本次疫情爆發(fā)時(shí)間集中、傳播速度快、罹患率較高。4月11日疫情爆發(fā)后，學(xué)校發(fā)現(xiàn)有發(fā)燒病人立即送到醫(yī)院治療。因?qū)W校處理較及時(shí)，未造成疫情大面積流行與擴(kuò)散。

通過流行病學(xué)調(diào)查分析，可以認(rèn)為住校生活是本次疫情爆發(fā)的危險(xiǎn)因素。理由是：

①發(fā)病集中在住校生中，485例住校生中發(fā)病86例，罹患率6.20%。在876例走讀生中只發(fā)病3例，罹患率0.34%。②在一起就中餐的教職工無病例發(fā)生，就中餐而未就晚餐的走讀生只發(fā)生了3例，就餐不是本次疫情爆發(fā)的主要因素。③全校38間宿舍，其中33間內(nèi)有病例發(fā)生。④病例的主要暴露地點(diǎn)可能在學(xué)生的宿舍內(nèi)，學(xué)生宿舍較擁擠，通風(fēng)不良條件差，很容易造成呼吸道疾病的傳播。學(xué)生對(duì)防傳染病的知識(shí)較欠缺，在發(fā)現(xiàn)同宿舍的同學(xué)發(fā)生疾病時(shí)不去回避，從而造成自己被感染。

3.2 入院治療的病人用頭孢塞肟鈉后體溫平均23小時(shí)后體溫正常。所有病例在發(fā)病前7日內(nèi)無在外聚集性餐飲史，在一起就餐的教師無一例發(fā)病，在走讀生中只發(fā)病3例，發(fā)病學(xué)生無消化道癥狀，27例作了傷寒快診和肥達(dá)實(shí)驗(yàn)均未提示有傷寒或副傷寒感染，臨床表現(xiàn)、治療及流行病學(xué)分析排除食物中毒、傷寒或副傷寒的可能。本次疫情爆發(fā)的暴露地點(diǎn)可能在宿舍里，考慮是一起經(jīng)呼吸道傳播的疾病。

考慮為細(xì)菌感染理由是：① 75.8%的病人有咽部紅腫，19.4%的病人有扁桃體腫大。② 臨床治療效果符合細(xì)菌感染，所有病人使用抗生素后體溫迅速下降，如果是病毒感染，抗生素對(duì)病毒的作用不敏感。體溫等癥狀的恢復(fù)時(shí)間應(yīng)該更長。

不支持細(xì)菌感染的理由是：①在檢測(cè)白細(xì)胞的60例病例中，只有1例病例的總數(shù)（10.7×109 /L）略高于正常值。細(xì)菌感染的疾病，幾乎應(yīng)有白細(xì)胞總數(shù)升高。②27例血培養(yǎng)結(jié)果未培養(yǎng)出細(xì)菌。

考慮為流感理由是：①作了8份血清病毒抗體檢測(cè)，2份血清甲型流感IgM抗體陽性。②疾病傳播迅速。4月8日第一例病例出現(xiàn)，4月11日發(fā)病60例，從開始發(fā)病至發(fā)病高峰僅短暫2天。

不支持流感的理由是： ①臨床治療不支持?？股貙?duì)該病的作用較敏感，所有病例用抗生素后體溫迅速下降。而抗生素對(duì)病毒感染性疾病的作用不敏感。②疾病癥狀持續(xù)時(shí)間不支持。該病起病急恢復(fù)快，平均23小時(shí)癥狀消失，如果考慮是甲型流感，癥狀持續(xù)時(shí)間應(yīng)該更長。③臨床表現(xiàn)不支持。60例病例中無1例有卡它癥狀。④作了5份甲型流感PCR檢測(cè)全部為陰性。

3.3 94%的病例來源于農(nóng)村，這一現(xiàn)象可能是由于居住在農(nóng)村的學(xué)生生活環(huán)境與該病的接觸機(jī)會(huì)較少，多數(shù)沒有獲得免疫力。

4 結(jié)論

可能是一起不明原因呼吸道傳染病爆發(fā)。