摘要：目的：探討對(duì)女性乳腺增生病緩解與治療既有效又經(jīng)濟(jì)節(jié)約的對(duì)策。方法：選2012年我院對(duì)全礦女工體檢發(fā)現(xiàn)的乳腺增生上千例被確診為該病的患者中，隨機(jī)抽取84例，并按單雙序號(hào)分為兩組，單號(hào)為觀察組42例、雙號(hào)為對(duì)照著42例。對(duì)觀察組分別采取一對(duì)一健康教育，對(duì)對(duì)照組采取傳統(tǒng)型藥物治療進(jìn)行觀察比對(duì)分析。結(jié)果：觀察組采用一對(duì)一健康教育方法和對(duì)照著采取傳統(tǒng)的藥物治療三個(gè)月兩組預(yù)后效果無明顯差異。結(jié)論：一對(duì)一健康教育的方法對(duì)女性乳腺囊性增生病患者預(yù)后的影響較藥物治療效果存在可比性。觀察組方法既簡(jiǎn)單方便、又經(jīng)濟(jì)節(jié)約，且對(duì)機(jī)體無任何毒副作用，值得廣大醫(yī)務(wù)人員足夠的重視和推廣。

關(guān)鍵詞：一對(duì)一健康教育； 藥物治療； 女性乳腺增生病； 效果分析

【中圖分類號(hào)】

R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0250-02

乳腺囊性增生病，亦稱乳腺病，是婦女的多發(fā)病，常見于中年婦女。由于對(duì)本病的不同認(rèn)識(shí)，有多種命名。如乳腺小葉增生癥、乳腺結(jié)構(gòu)不良癥、纖維囊性病等^[1]。世界衛(wèi)生組織（WHO）稱乳腺增生癥為“良性乳腺結(jié)構(gòu)不良”。本病系雌、孕激素比例失調(diào)，使乳腺實(shí)質(zhì)增生過度和復(fù)舊不全。部分乳腺實(shí)質(zhì)成分中女性激素受體的質(zhì)和量異常，使乳房各部分的增生程度參差不齊^[2]。 其實(shí)，造成女性雌、孕激素比例失調(diào)原因非常復(fù)雜，但有兩個(gè)因素是比較普遍肯定的：一是內(nèi)分泌紊亂；另一個(gè)重要的因素就是精神因素。現(xiàn)代人的精神壓力普遍很大，尤其女性面臨工作壓力、人際關(guān)系、家庭問題、夫妻感情等狀況而出現(xiàn)由精神因素引發(fā)的內(nèi)分泌失調(diào)、植物神經(jīng)紊亂，睡眠不佳、脾氣暴躁，這些都會(huì)對(duì)乳腺產(chǎn)生不良影響。乳腺增生的主要癥狀是乳房疼痛。乳腺增生對(duì)人體的危害莫過于心理的損害，缺乏對(duì)此病的正確認(rèn)識(shí)，不良的心理因素，會(huì)加重內(nèi)分泌失調(diào)，促使增生癥的加重，故應(yīng)解除各種不良的心理刺激，對(duì)乳腺囊性增生病的患者進(jìn)行一對(duì)一的健康教育，能最大限度的促進(jìn)本病的康復(fù)尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)2012年我礦女工2080人體檢，采取手法觸診，乳房紅外線透照、B超、乳腺鉬靶X線等逐步篩查的方法，發(fā)現(xiàn)近90%的育齡婦女都有不同程度的乳腺增生，我們把符合乳腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)^[3]的1812例婦女中選取年齡在30歲-50歲之間、患病時(shí)間在3個(gè)月以上至1到2年者，排除乳房纖維瘤、乳腺不典型增生、乳腺炎、乳腺脂肪壞死等其他乳房疾病，通過一對(duì)一充分溝通了解，把存在精神過于緊張、情緒過于激動(dòng)等不良精神因素、長(zhǎng)期服用含雌激素藥物和食物、生活不規(guī)律、性生活不和諧、兩次以上流產(chǎn)、生育未哺乳因素者中的 84例依次排序，單號(hào)為觀察組，雙號(hào)為對(duì)照組采取兩種不同方法進(jìn)行干預(yù)。

1.2 方法：把觀察組和對(duì)照組各42例患者，建立疾病干預(yù)的動(dòng)態(tài)病程記錄檔案。觀察組通過一對(duì)一健康教育^[4]：有計(jì)劃、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)，使乳腺增生患者自覺地采納有益于疾病康復(fù)的行為和生活方式。幷通過跟蹤了解、充分溝通、改善不良工作環(huán)境、人際關(guān)系、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、等一切不良行為方式，均在每月行經(jīng)干凈后適時(shí)復(fù)查（由于乳腺增生與雌、孕激素水平直接相關(guān)，經(jīng)前可能會(huì)因?yàn)閮?nèi)分泌變化而波動(dòng)，乳腺增生的程度也會(huì)隨之改變，故不同時(shí)段可能會(huì)有不同的體檢結(jié)果）。每個(gè)月為一干預(yù)和治療觀察周期，連續(xù)干預(yù)3個(gè)月，并進(jìn)行總結(jié)分析記錄。對(duì)照組42例，同樣建立疾病治療的動(dòng)態(tài)檔案，對(duì)療效、個(gè)體不同程度的不良反應(yīng)、不同患者同樣時(shí)段復(fù)查的結(jié)果進(jìn)行記錄。通過個(gè)體適應(yīng)的不同用藥品種，如常用的中成藥：小金丹、逍遙散、乳癖消、平消膠囊、天冬素；西藥如黃體酮、三苯氧胺、溴隱亭。按療程服藥，亦以每月行經(jīng)干凈后適時(shí)隨訪跟蹤檢查，連續(xù)治療3個(gè)月為一治療階段（行經(jīng)期停藥），對(duì)其進(jìn)行分析總結(jié)記錄。兩組均在停止干預(yù)和治療3個(gè)月后，再次進(jìn)行一一隨訪、復(fù)查等跟蹤記錄。

2 結(jié)果

干預(yù)效果與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療3個(gè)月后。參照，《中藥新藥治療乳腺囊性增生病的臨床研究指導(dǎo)原則》所規(guī)定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)^[5]：

⑴臨床治愈：乳房疼痛消失乳房腫塊消失

⑵顯效：乳房疼痛消失；腫塊變軟腫塊體積縮小≥1/2

⑶有效：乳房疼痛消失減輕或明顯減輕，腫塊變軟體積縮小≥1/4≤1/2

⑷無效： ：乳房疼痛消失乳房腫塊無明顯變化，或反而加重.

總有效率=治愈+顯效+有效

3 討論

3.1 從比較分析結(jié)果來看，兩組干預(yù)期間觀察組總有效率97.6%；對(duì)照組總有效率95.3.%，無明顯差異。但由附表可見，心理干預(yù)和藥物治療停止3個(gè)月后復(fù)發(fā)率卻存在很大差異。 中西醫(yī)大多采用調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的方法。任何藥物都只能緩解癥狀，而不能根治乳腺增生。因此，心理上的治療非常重要，一般不需要藥物治療，保持心情愉快等有益于健康生活行為方式，是促進(jìn)體內(nèi)雌、孕激素比例失調(diào)恢復(fù)，乳腺增生適度和復(fù)舊完全、緩解疼痛的靈丹妙藥。況且，部分病人發(fā)病后數(shù)月至1～2年后?？勺孕芯徑舛嗖恍柚委?，如果疼痛比較重，通過健康教育等心理行為方式調(diào)節(jié)無效的話，可以服用一些中藥幫助調(diào)理。目前臨床多采用中成藥和/（或）西藥治療乳腺增生癥。中醫(yī)認(rèn)為乳腺增生癥與肝腎沖任等經(jīng)脈有關(guān)，基本為腎氣不足，充任失調(diào)，其標(biāo)為肝郁氣滯，痰淤交阻于乳絡(luò)，在治療上主要是疏肝調(diào)經(jīng)，散結(jié)止痛，改善癥狀，消除種物，從整體上進(jìn)行調(diào)解。西醫(yī)考慮乳腺增生癥為卵巢功能異常，體內(nèi)雌激素絕對(duì)或相對(duì)過剩，造成乳腺發(fā)生組織增生過度及復(fù)舊不全，而呈現(xiàn)各種形態(tài)不一的增生現(xiàn)象。

3.2 從引起機(jī)體的副作用方面：一般中西醫(yī)口服藥物，腸胃副作用較大，由于個(gè)體差異，會(huì)出現(xiàn)不同程度的嘔吐、食欲不振、頭暈等，特別是對(duì)原本胃腸功能不佳的患者，西藥容易發(fā)生胃損傷。并且藥物對(duì)機(jī)體肝腎都有不同程度的不良影響。而規(guī)范的健康教育為患者所帶來的是一種良性循環(huán)的心理、生理狀態(tài)。徹底杜絕了由于各種不良刺激因素所導(dǎo)致的內(nèi)分泌紊亂從而引起的乳腺反復(fù)或永久性病變，甚至可能會(huì)發(fā)生的其它乳腺疾病。

3.3 從經(jīng)濟(jì)學(xué)意義來講，任何中西藥都有多少不等的經(jīng)濟(jì)成本。例如；以李學(xué)斌：《治療乳腺增生常用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析》一文中： A組口服乳癖消（沈陽中藥制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：2000118），每次5粒，1天3次，一月為1療程，經(jīng)期停藥。B組口服平消膠囊（西安正大制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：2002115），每次5粒，1天3次，一月為1療程，經(jīng)期停藥。C組口服三苯氧胺（楊子江制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：2004220），10mg，1天1次，服用1月，經(jīng)期停藥。藥品費(fèi)用：A=17.50×6+1.00=106.00（元）；B=16.40×6+1.00=99.40（元）；C=0.65×30+1.00=20.50（元^[6]；。

以上這些數(shù)據(jù)是參考文獻(xiàn)作者在按照2009年藥品價(jià)格服藥1個(gè)月計(jì)算的。而我們今天的對(duì)照組是進(jìn)行3個(gè)周期的治療來推算的，當(dāng)今社會(huì)形勢(shì)下，藥品價(jià)格不斷提高、一般患者服藥時(shí)間也都在3個(gè)月以上，應(yīng)需費(fèi)用應(yīng)大大多于300元左右，更何況大多患者為了緩解乳痛，都存在常年斷斷續(xù)續(xù)服藥情況。因此，藥品費(fèi)用所帶來的經(jīng)濟(jì)壓力也是不言而喻的。4.在當(dāng)今的社會(huì)相當(dāng)部分尤其個(gè)體診所從醫(yī)人員，見利忘義把經(jīng)濟(jì)效益首當(dāng)其沖，如果我們正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者不抽出足夠的時(shí)間和拿出很好的耐心，沒有樹立為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的理念，一味追求經(jīng)濟(jì)利益，以藥物和檢查取代一切，那將是對(duì)患者的極端不負(fù)責(zé)，也違背我們的基本職業(yè)道德。尤其是對(duì)女性乳腺囊性增生患者來說，社會(huì)、心理、精神等方方面面的不良刺激是引起內(nèi)分泌失調(diào)的主要誘因。因此醫(yī)院和社區(qū)重視普及推廣規(guī)范的健康教育對(duì)廣大女性患者尤為重要，因此規(guī)范的健康教育是一種簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)，有效的極佳方法。既為患者解除病痛、帶來健康和快樂，又能為家庭和社會(huì)帶來良性循環(huán)作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳孝平 汪建平 外科學(xué)[M] 8版 人民衛(wèi)生出版社2013. 254

[2] 陳孝平 汪建平 外科學(xué)[M] 8版 人民衛(wèi)生出版社2013. 254

[3] 中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)乳腺病組于1986年6月在江蘇省南通市召開的“中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)乳腺病專題組經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)”上經(jīng)全體與會(huì)代表討論、修改而成。

[4] 馬建輝 百科名醫(yī)網(wǎng) 權(quán)威科普 科普文章 乳腺增生能變成癌嗎？ 2011.4.29.

[5] 賀偉 健康教育 （第二版）（全國(guó)醫(yī)藥高等學(xué)校規(guī)劃教材） 第二版本 第二節(jié) 科學(xué)出版社2008

[6] 李學(xué)斌.. 治療乳腺增生常用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析.《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊》2009年5月11卷5期