摘要：目的：分析初產(chǎn)婦無創(chuàng)分娩的助產(chǎn)技術。方法：我院從2012年12月開始開展無創(chuàng)分娩，包括初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦，現(xiàn)選取我院2012年12月至2014年4月間住院分娩的產(chǎn)婦358初產(chǎn)婦，通過助產(chǎn)技術對358例初產(chǎn)婦進行無創(chuàng)分娩及雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉，觀察其效果。結果：358例初產(chǎn)婦順利進行陰道分娩，會陰無側切，會陰I度裂傷240例，會陰II度裂傷2例，會陰完整116例，孩子出生后立即對他的身體狀況進行檢查，孩子出生1min后立即對他的身體狀況進行檢查，1分鐘Apgar評分達到10分有113例，9分的有243例，7分的有2例，其Apgar評分5分鐘均達到9分以上，且產(chǎn)婦自我感覺良好，統(tǒng)計新生兒鎖骨骨折率為0%，較我院以前傳統(tǒng)的會陰側切新生兒鎖骨骨折率0.35%明顯下降，明顯降低了會陰側切率，減少了軟產(chǎn)道裂傷，減輕產(chǎn)婦在會陰擴張時的疼痛及產(chǎn)后會陰術口疼痛。結論：通過助產(chǎn)技術對初產(chǎn)婦進行無創(chuàng)分娩，增強了產(chǎn)婦對自然分娩的自信，降低了剖宮產(chǎn)率，更對初產(chǎn)婦的身體健康具有一定的實際意義。

關鍵詞：初產(chǎn)婦；無創(chuàng)分娩；助產(chǎn)技術

【中圖分類號】

R45 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0241-01

近幾年來，隨著我國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的初產(chǎn)婦分娩必切縫合已經(jīng)逐漸被新型的理念和技術所代替，初產(chǎn)婦無創(chuàng)分娩的助產(chǎn)技術逐漸被應用于各個產(chǎn)科之中，而會陰保護也成為產(chǎn)科陰道分娩重要的臨床技術。究其原因，這主要是因為初產(chǎn)婦無創(chuàng)分娩的助產(chǎn)技術不僅能夠起到保護母嬰的作用，同時還能夠降低對母嬰的損害，進而有效降低了會陰側切和裂傷的風險^[1]。對此，為了探究初產(chǎn)婦無創(chuàng)分娩的助產(chǎn)技術，現(xiàn)選取我院2012年12月至2014年4月間住院分娩的產(chǎn)婦358例作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取我院2012年12月至2014年4月間住院分娩的初產(chǎn)婦358例，其中358例產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，年齡17～37歲，新生兒出生體重約在2350～4350g；產(chǎn)婦孕期均接受過孕婦相關知識的學習；會陰彈性比較好；會陰局部均正常；孕期檢測胎心正常且胎位正常；產(chǎn)婦積極配合醫(yī)護人員工作，使得產(chǎn)程比較順利；助產(chǎn)人員有豐富的助產(chǎn)經(jīng)驗。

1.2 方法：

通過助產(chǎn)技術對358例初產(chǎn)婦進行無創(chuàng)分娩，分娩前均行雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉，但這個過程中，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)恐懼、焦慮。

1.2.1 消除恐懼心理：通常情況下，產(chǎn)婦在進行分娩的過程中會產(chǎn)生一定恐懼心理，有時還會因為對于分娩知識的了解不夠或因無法承受疼痛，最終造成不良情緒的產(chǎn)生。一旦出現(xiàn)這種情況，這就需要助產(chǎn)工作人員能夠在第一時間關注到產(chǎn)婦的情緒變化，加強和產(chǎn)婦之間的溝通，將分娩的整個過程讓產(chǎn)婦有一定的了解，讓產(chǎn)婦有一定的了解，同時也讓產(chǎn)婦有一個心理準備，正確認識分娩，只要產(chǎn)婦積極配合就能夠進一步減輕分娩的痛苦，另外，在進行分娩的過程中，關于“切”之類的字眼在說時盡量避免產(chǎn)婦聽到，這樣就可以相應的減少恐懼心理。同時，助產(chǎn)人員要及時向產(chǎn)婦匯報分娩過程中的相關情況，要不斷鼓勵產(chǎn)婦，從而樹立產(chǎn)婦的自信心，如果產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中因疼痛而出現(xiàn)不適的情況，可以簡單按摩一下產(chǎn)婦的四肢等，使產(chǎn)婦以一個最佳的心理進行分娩。

1.2.2 及時補充能量：

由于產(chǎn)婦在分娩的過程中，需要耗費大量的體力，一旦體力無法支撐，產(chǎn)婦對于疼痛的耐受力就會相應降低，很容易印象產(chǎn)婦分娩，進而影響分娩結局。因此，助產(chǎn)人員應及時觀察產(chǎn)婦體力的支撐度，積極鼓勵產(chǎn)婦吃少量的食物，如粥、豆?jié){等，讓產(chǎn)婦有一個良好的體力進行分娩過程中，進而取得良好的母嬰結局。

1.2.3 密切觀察胎兒是否健康，定期排空膀胱：

醫(yī)護人員應密切觀察胎兒是否健康，確保胎兒安全，還要定期排空膀胱，這主要由于膀胱充盈會直接影響子宮收縮過程中的不適感，影響胎頭出現(xiàn)下降現(xiàn)象，進而增加產(chǎn)婦分娩的時間。因此，產(chǎn)婦進行排尿的時間應每應每1～2h進行一次則最為適宜。

1.2.4 正確指導產(chǎn)婦正確用力：

在產(chǎn)婦進入第二產(chǎn)程時，是宮縮加強的時期，當宮口開全后，助產(chǎn)人員應正確指導產(chǎn)婦應取半坐臥位，雙腿分開，而助產(chǎn)人員應和產(chǎn)婦多作溝通交流，取得產(chǎn)婦配合；在胎頭露出4cm時用單手控制胎頭的娩出速度，同時正確引導產(chǎn)婦在宮縮期間緩緩用力，放松呼吸，產(chǎn)婦用力時要向會陰方向用力，要讓產(chǎn)婦保持全身放松，防止胎兒因缺氧而出現(xiàn)危險。這時，助產(chǎn)人員應及時協(xié)助產(chǎn)婦補充能量，再次調整呼吸，呼吸頻率應在12次最為適宜。

1.2.5 胎頭著冠后的分娩方法：

胎頭著冠之后，產(chǎn)婦宮縮間歇期間，助產(chǎn)人員應叮囑孕婦屏氣且要向下用力，而助產(chǎn)人員則用左手指和大拇指沿兩側小陰唇緩緩擴張陰道外口，同時協(xié)助將胎頭俯屈，從而控制胎頭下降的速度。另外，在宮縮時，要提醒產(chǎn)婦進行深呼吸，盡量避免在宮縮過程中出現(xiàn)用力現(xiàn)象，在胎頭仰伸過程中，助產(chǎn)人員應用左手控制胎頭下降的速度；為了緩沖宮縮的壓力，右手拇指和其余四指應處于分開狀態(tài)，用手掌大小的魚際稍微托住會陰部，直至胎頭完全娩出，之后要指導產(chǎn)婦張口哈氣，清理呼吸道，這時右手就可以完全松開了。

2 結果

358例初產(chǎn)婦進行無創(chuàng)分娩的助產(chǎn)技術，均取得良好的效果，其中分娩的總產(chǎn)程大約有8.69小時，其中第一產(chǎn)程大約為479.44min，第二產(chǎn)程大約有41.96min，而在這個過程中，占有擴張會陰和陰道時間又大約30min，在第三產(chǎn)程中平均分娩時間大約在15min，這和傳統(tǒng)的產(chǎn)婦分娩相較而言，總產(chǎn)程無明顯延長，358例初產(chǎn)婦順利進行陰道分娩，會陰無側切，會陰I度裂傷240例，會陰II度裂傷2例，會陰完整116例，其中會陰II度裂傷那兩例產(chǎn)婦新生兒體重分別為4150克，4350克，最終分析可能為病例選取不當導致。孩子出生1min后立即對他們的身體狀況進行檢查，1分鐘Apgar評分達到10分有113例，9分的有243例，7分的有2例，這兩例新生兒分娩時1例發(fā)現(xiàn)有臍帶繞頸，1例合并臍帶扭轉，所有新生兒Apgar評分5分鐘均達到9分以上，且產(chǎn)后統(tǒng)計新生兒吸入性肺炎、新生兒鎖骨骨折率、頭顱血腫及新生兒咽下綜合癥發(fā)生率明顯下降，P〈0.05，有統(tǒng)計學意義（詳情見下面表一，表二），其中新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率無明顯統(tǒng)計學意義，分娩過程產(chǎn)婦自我感覺良好，產(chǎn)后會陰水腫及會陰切口愈合不良發(fā)生率明顯下降，分娩后平均住院時間縮短一日，由此可見，初產(chǎn)婦進行無創(chuàng)分娩的助產(chǎn)技術可以有效保障了母嬰結局，節(jié)省了產(chǎn)婦住院費用。

3 結論

產(chǎn)科臨床醫(yī)學上，一直崇尚自然分娩技術，這是達到母嬰結局最好的方法。通常情況下，助產(chǎn)方法分為兩種，一種是傳統(tǒng)的助產(chǎn)方法，主要利用手掌大魚際肌頂住會陰部，一旦發(fā)生宮縮現(xiàn)象就要向上或向內進行用力托壓會陰部，如果受壓過久，很容易早造成會陰出現(xiàn)裂傷，而如果將胎頭向上向內推，則很容易影響胎頭娩出，造成會陰水腫，使會陰裂傷更加嚴重，最終傷及血管引起產(chǎn)后出血，嚴重者還會威脅母嬰的生命安全。另一種助產(chǎn)的方法主要是無創(chuàng)助產(chǎn)方法，它在分娩時主要是按照自然分娩的過程，通過控制胎頭娩出的速度，幫助產(chǎn)婦在宮縮期間緩緩娩出胎兒，不會因為人為的方式造成母嬰的損傷，降低會陰側切率和產(chǎn)后疼痛^[2]。這種無創(chuàng)分娩的助產(chǎn)技術要遠遠優(yōu)于傳統(tǒng)的分娩助產(chǎn)技術。

3.1 無創(chuàng)分娩助產(chǎn)技術有效降低對會陰的損傷^[3]：

目前，無創(chuàng)分娩助產(chǎn)技術在逐漸在產(chǎn)科醫(yī)學中得到廣泛應用。而產(chǎn)婦分娩過程中，擴張陰道、會陰按摩、控制胎頭等對于產(chǎn)婦的會陰損傷有著重要的影響，會陰無側切接產(chǎn)主要是以適度保護會陰，控制胎頭下降速度為主，使胎頭娩出時對陰道產(chǎn)生的壓力均勻分步，會陰得到充分擴張，從而避免引起會陰裂傷，起到保護會陰的作用。

3.2 無創(chuàng)分娩助產(chǎn)技術操作簡單，有效減少助產(chǎn)人員的職業(yè)損傷：

由于產(chǎn)婦在分娩過程中，經(jīng)常保持彎腰、身體前驅等姿勢，時間一長很容易造成腰酸背痛，而無創(chuàng)分娩助產(chǎn)技術操作簡單，采取的是正面坐位的姿勢，避免出現(xiàn)因長時間站立而形成的腰肌勞損現(xiàn)象，有效減少助產(chǎn)人員的職業(yè)損傷。

總之，無創(chuàng)分娩助產(chǎn)技術和自然分娩的技術十分相似，可以有效降低會陰側切率和產(chǎn)后帶來的疼痛，同時還會減少會陰水腫發(fā)生率，真正起到保護母嬰的作用。因此，無創(chuàng)分娩助產(chǎn)技術對于產(chǎn)婦分娩具有重要的實際意義。

參考文獻

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