摘要：目的：運(yùn)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析（HFMEA）評(píng)估臨床成分輸血管理流程潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，提出改善血液病患者輸血安全的可行性方案，降低輸血差錯(cuò)率。方法：根據(jù)HFMEA方法，成立輸血安全管理小組，繪制輸血流程，進(jìn)行失效模式與潛在風(fēng)險(xiǎn)原因分析，找出相關(guān)原因，對(duì)于需優(yōu)先解決問(wèn)題進(jìn)行措施改進(jìn)。結(jié)果：我科患者輸血差錯(cuò)發(fā)生率由2011年0.46%下降到2013年0.07%?；颊叩臐M意度。2011年92%提高到2013年97.5%。結(jié)論：將HFMEA應(yīng)用血液病患者成分份輸血安全管理，防范于未然，保障臨床輸血安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：惡性血液??；成份輸血管理流程；醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析

Key words：Malignant blood disease； Blood transfusion management process ； Healthcare failure mode and effect analysis

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0240-01

醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析（HFMEA）為前瞻性評(píng)估系統(tǒng)流程防范，通過(guò)根本原因分析及流程改進(jìn)，達(dá)到杜絕減少缺陷發(fā)生率^[1]。我科2011 -2013年收治血液病1467人，白血病603例，惡性淋巴瘤225例，多發(fā)性骨髓瘤261例，骨髓增生異常綜合征78例，再生障礙性貧血300例。輸血安全是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)之一^[2]。輸血差錯(cuò)以此引發(fā)的醫(yī)療糾紛后果更為嚴(yán)重。對(duì)血液病患者用HFMEA輸血差錯(cuò)原因分析并制定改進(jìn)措施，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 成立科室HFMEA項(xiàng)目小組：

2011年我科成立成份輸血安全管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)、副護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干組成。小組成員接受HFMEA系統(tǒng)培訓(xùn)。運(yùn)用HFMEA分析易導(dǎo)致血液病患者成份輸血安全的因素進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估，提出持續(xù)改進(jìn)方案。

1.2 繪制輸血流程：

遵醫(yī)囑準(zhǔn)備采血管→認(rèn)真核對(duì)→采集血樣→責(zé)任護(hù)士將血樣與輸血科申請(qǐng)單送血庫(kù)，雙方逐項(xiàng)核對(duì)→護(hù)士取血時(shí)與血庫(kù)老師雙方核對(duì)→準(zhǔn)確無(wú)誤雙方簽字取回→兩名護(hù)士到患者床旁再次三查十對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行輸血→輸血結(jié)束護(hù)士在輸血單雙簽名→寫(xiě)護(hù)理記錄

1.3 危險(xiǎn)因素分析：

召集小組成員，采用“頭腦風(fēng)暴法”，流程中每一個(gè)步驟列出所有可能失效模式，找出所有可能出現(xiàn)失效原因、導(dǎo)致結(jié)果，再有小組成員共同確定安全輸血的實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（RPN）。

1.4 確認(rèn)失效模式根本原因：

輸血錯(cuò)誤發(fā)生在醫(yī)囑開(kāi)立、醫(yī)囑處理、血標(biāo)本采集、血庫(kù)取血、輸血過(guò)程等。其中醫(yī)囑有誤6起，占18.75%，護(hù)士處理錯(cuò)誤3起，占9.37%，血標(biāo)本錯(cuò)誤2起，占6..25%，（被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，給予改正）.血標(biāo)本溶血4起，占12.5%，輸血記錄漏簽或代簽名字15起，占46.87%。

1.5 制定持續(xù)改進(jìn)方案

1.5.1 正確開(kāi)具和轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑： 規(guī)范醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)囑管理制度》。處理可疑醫(yī)囑護(hù)士大膽質(zhì)疑，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，澄清認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格掌握成份輸血指征。

1.5.2 輸血時(shí)嚴(yán)格核對(duì)患者身份： 患者入院時(shí)即帶上腕帶，輸血前后核對(duì)腕帶信息。至少用兩種以上身份辨識(shí)方法。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病人全名時(shí)請(qǐng)務(wù)必應(yīng)答，如未確認(rèn)身份或確認(rèn)不清時(shí)需當(dāng)場(chǎng)澄清^[3]。

1.5.3 血庫(kù)配血流程改進(jìn)： 采用一對(duì)一交叉配血實(shí)驗(yàn)，實(shí)行交接登記制度；規(guī)范送血標(biāo)本及取血窗口隔離；改進(jìn)血庫(kù)計(jì)算機(jī)進(jìn)行血制品價(jià)格錄入制度。

1.5.4 血液領(lǐng)取流程改進(jìn)：

“雙人核對(duì)”環(huán)節(jié)錯(cuò)誤，是輸血錯(cuò)誤一個(gè)重要原因。專(zhuān)職取血護(hù)士與責(zé)任護(hù)士到床旁嚴(yán)格執(zhí)行“雙人核對(duì)”制度，然后護(hù)理記錄單上雙簽名。

2 分析與討論

醫(yī)護(hù)人員科學(xué)、合理用血知識(shí)掌握不到位，臨床輸血操作不規(guī)范，對(duì)成份輸血適應(yīng)癥掌握不全，輸血流程欠缺等都可能導(dǎo)致輸血差錯(cuò)發(fā)生，新流程達(dá)到預(yù)防差錯(cuò)的目的。血液病患者輸血差錯(cuò)發(fā)生率由2011年0.46%下降到2013年0.07%。患者的滿意度由2011年92%提高到2013年97.5%。

運(yùn)用HFMEA方法預(yù)防護(hù)理人員在血液病患者成份輸血安全中危險(xiǎn)因素，發(fā)揮科室小團(tuán)隊(duì)集體力量，使危險(xiǎn)最小化。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)因素，小組成員都要結(jié)合自己存在的危險(xiǎn)因素討論分析，結(jié)合實(shí)際案例和規(guī)范化培訓(xùn)，減少輸血不良事件發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。HFMEA是一項(xiàng)系統(tǒng)的工作，是PDCA的循環(huán)，是一個(gè)循序漸進(jìn)且持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程^[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] Kohn LT，Corrigan JM，Donaklson MS.To err is human ：buling a safer health system[M].Washington DC：National Academy Press，1999：11.

[2] 江朝富. 臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2003（19）：226-228.

[3] 張曉靜，高玉華.護(hù)理給藥缺陷的防范及管理[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2005，12（3）：35，40.

[4] Day S to J，F(xiàn)ox j，etal.Failure mode and effects analysis as a performance improvement tool in trauma [J].J Trauma Nurs 2006（13）：111-117.