摘要：目的：觀察陰離子醫(yī)用傷口護(hù)理液治療下肢淤積性潰瘍臨床療效。方法：將32例患者隨機分為治療組和對照組。對照組15例，口服鹽酸左西替利嗪膠囊5mg/次，每日1次；復(fù)方丹參片2片/次，每日3次；潰瘍面常規(guī)換藥后行氦氖激光照射，每日1次；治療組17例，在對照組基礎(chǔ)上噴用陰離子醫(yī)用傷口護(hù)理液，每日3次，十天為1療程，共治療兩個療程。結(jié)果：對臨床有效率進(jìn)行分析，治療組有效率為82.4%， 對照組為46.7%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用陰離子醫(yī)用傷口護(hù)理液治療下肢淤積性潰瘍療效顯著，使用簡單，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：淤積性潰瘍；陰離子醫(yī)用傷口護(hù)理液

【中圖分類號】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0236-01

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

淤積性潰瘍是由靜脈壓持續(xù)升高及其對微血管系統(tǒng)繼發(fā)作用的結(jié)果。靜脈功能不全后，靜脈壓升高伴長期淤血，血含氧量降低，毛細(xì)血管受損^[1]，皮膚局部組織抵抗力下降，輕微外傷或感染誘發(fā)潰瘍形成。該病病程長，易復(fù)發(fā)，同時局部的抗感染能力下降，利于細(xì)菌生長、繁殖，增加了治療難度。本院2011年4月-2014年4月收治的32例患者，臨床確診是淤積性潰瘍。采用隨機分組法，對照組15例，男性9例，女性6例，年齡48-79歲，病程20天-16年。治療組17例，男性10例，女性7例，年齡46-83歲，病程40天-19年。兩組患者年齡、性別、潰瘍面積及嚴(yán)重程度等方面無顯著性，具有可比性（P>0.05）。

1.2 臨床表現(xiàn)：

雙側(cè)或單側(cè)小腿有程度不等的靜脈曲張；潰瘍直徑0.5-5cm；數(shù)目為1-3個；周圍皮膚有紅腫、色素沉著；伴瘙癢、疼痛感。

1.3 輔助檢查：

彩超檢查：雙下肢動脈、深靜脈未見明顯異常；

實驗室檢查：取潰瘍處分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗，對照組15例中細(xì)菌培養(yǎng)7例為金黃色葡萄球菌感染、1例銅綠假單胞菌、1例表皮葡萄球菌、1例為粘質(zhì)沙雷菌、5例無細(xì)菌生長。治療組17例中8例細(xì)菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌感染，1例為大腸埃希菌、普通變形桿菌，1例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、1例為白色念珠菌、6例無細(xì)菌生長?；炑Ｒ?guī)、肝腎功能及血糖無明顯異常。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：

嚴(yán)重心肝腎功能不全、糖尿病、對銀過敏者、孕婦及哺乳期婦女。

1.5 治療方法：

對照組給予口服鹽酸左西替利嗪膠囊5mg/次，每日1次；復(fù)方丹參片2片/次，每日3次；用生理鹽水沖洗潰瘍面，徹底清除壞死組織后，局部予以氦氖激光照射，輸出功率40mW，距離25-30cm，時間15min，每日1次，創(chuàng)面予以無菌紗布包扎，10天為1個療程， 療程間隔5天，治療2個療程。治療組在對照組基礎(chǔ)上將陰離子醫(yī)用傷口護(hù)理液搖勻后，噴于潰瘍面，每日3次。治療期間囑患者注意休息，適當(dāng)抬高患肢，避免燙洗和搔抓，忌煙酒。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：

痊愈為潰瘍面完全愈合，干燥、結(jié)痂，癥狀消失；顯效為潰瘍面愈合達(dá)75%以上，自覺癥狀明顯減輕；好轉(zhuǎn)為潰瘍面積愈合50%-74%；無效為潰瘍愈合面積不足50%，自覺癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。痊愈率加顯效率為有效率^[2]。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法：

兩組療效比較采用SPSS16.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗，P<0.05認(rèn)為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效： 治療組與對照組的療效比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有顯著性（P=0.034），治療組療效優(yōu)于對照組。（見表1）

表1 兩組治療淤積性潰瘍療效比較

2.2 實驗室檢查：

治療10天后對治療前細(xì)菌培養(yǎng)陽性的21例患者的潰瘍分泌物再做細(xì)菌培養(yǎng)。治療組均無細(xì)菌生長，對照組1例細(xì)菌培養(yǎng)仍為銅綠假單胞菌感染。

兩組治療中均未見不良反應(yīng)。

3 討論

淤積性潰瘍因靜脈淤血和血液回流障礙，導(dǎo)致局部組織攝氧減少，皮膚氧合作用降低，組織修復(fù)能力降低，使?jié)兠骐y以愈合。臨床多使用抗組胺、抗炎、活血化瘀等藥物。局部行氦氖激光照射，可促使照射部位的血管擴張、加快血流、改善皮膚微循環(huán)，促進(jìn)組織新陳代謝，減輕炎癥，從而促進(jìn)潰瘍面的愈合。

研究表明，總體的病原菌總量與潰瘍愈合情況有很大關(guān)聯(lián)。下肢靜脈潰瘍長期不容易愈合極有可能是潰瘍表面的細(xì)菌總量有所增加致使下肢皮膚出現(xiàn)慢性感染引起的^[3]。陰離子醫(yī)用傷口護(hù)理液采用銀離子、羥丙基甲基纖維素、去離子水等輔料制成，pH值5.0-7.5，銀離子含量100ug/mL，可迅速殺死致病菌。銀離子首先吸附于細(xì)胞壁表面，破壞其部分生理功能，待銀離子聚集量達(dá)到一定限度后，即穿透細(xì)胞壁進(jìn)入內(nèi)部，滯留在胞漿膜上，抑制胞漿膜內(nèi)酶的活性，從而導(dǎo)致細(xì)菌等微生物的死亡。銀離子是廣譜抗菌劑，對銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌均有效，可殺滅創(chuàng)面感染的致病菌，控制創(chuàng)面感染，消除因細(xì)菌感染、壞死組織腐敗而致的惡臭。本研究治療組及對照組治療10天后，對治療前細(xì)菌培養(yǎng)陽性患者的潰瘍分泌物再做細(xì)菌培養(yǎng)，治療組均為陰性。

另外，陰離子醫(yī)用傷口護(hù)理液可促進(jìn)受損細(xì)胞的修復(fù)與再生，改善創(chuàng)傷周圍組織的微循環(huán)，有效激活并促進(jìn)組織細(xì)胞的增生，加速傷口愈合，減少疤痕的形成，可廣泛用于皮膚及粘膜的病變而導(dǎo)致的糜爛、潰瘍、痤瘡、水皰、皸裂等損傷及尖銳濕疣等經(jīng)藥物或物理方式處理后的皮膚創(chuàng)面的修復(fù)。但在應(yīng)用中應(yīng)注意銀為重金屬，可以使人中毒，所以須嚴(yán)格控制劑量。

本研究結(jié)果顯示，陰離子醫(yī)用傷口護(hù)理液可促進(jìn)淤積性潰瘍愈合，減輕患者痛苦，使用簡便，不發(fā)生繼發(fā)性損害，療效明顯優(yōu)于對照組，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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