摘要：目的：探討慢性化膿性骨髓炎術(shù)后的護理體會。方法：對2010年5月～2013年6月我科收治的12例慢性化膿性骨髓炎手術(shù)治療的護理進行分析研究，總結(jié)護理經(jīng)驗，提高臨床護理質(zhì)量。結(jié)果：經(jīng)手術(shù)治療及精心護理，12例慢性化膿性骨髓全部治愈。結(jié)論：經(jīng)積極有效的手術(shù)治療及護理人員在術(shù)前、術(shù)后的精心護理，可以提高慢性化膿性骨髓炎的治愈率。

關(guān)鍵詞：慢性化膿性骨髓炎；術(shù)后；護理；分析

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0235-01

化膿性骨髓炎是一種常見病，好發(fā)于兒童?？煞譃榧毙曰撔怨撬柩缀吐曰撔怨撬柩?。當急性炎癥消退后，若留有死腔，即為慢性骨髓炎。其感染途徑有三種：①身體其他部位有化膿性感染病灶，當化膿性致病菌經(jīng)血液循環(huán)流入骨髓，引起急性血源性骨髓炎。②鄰近軟組織直接蔓延至骨骼。③開放性骨折傷口發(fā)生了感染，致病菌直接侵入骨髓或骨折手術(shù)后發(fā)生的感染。

1 臨床資料與治療方法

1.1 一般資料： 本組12例慢性化膿性骨髓炎患者，男性7例，女性5例，年齡在8～15歲，均符合慢性化膿性骨髓炎的手術(shù)指征。

1.2 治療方法：慢性化膿性骨髓炎的治療原則是徹底除去死骨，消滅死腔，消除增生的瘢痕和肉芽組織，改善局部的血液循環(huán)，為竇道的修復(fù)創(chuàng)造條件。常用的手術(shù)治療方法有：病灶清除術(shù)、蝶形手術(shù)、帶蒂肌瓣填塞。

2 護理分析

2.1 手術(shù)前護理

2.1.1 病情觀察：

①觀察生命體征的變化 應(yīng)嚴密觀察生命體征和神志變化，病情重者，尤其是兒童，應(yīng)記出入量及重癥記錄。高熱者，根據(jù)醫(yī)囑給予退熱藥及物理降溫，出汗多時，嚴密觀察血壓、心率變化，防止發(fā)生虛脫。病人出現(xiàn)缺氧、煩躁、嗜睡、昏迷時應(yīng)考慮感染中毒性休克的發(fā)生，應(yīng)及時通知醫(yī)生，按危重病人護理。②注意局部有無紅、腫、熱、痛和積液的表現(xiàn)。③注意大劑量用藥的毒、副作用，聯(lián)合應(yīng)用抗生素，注意藥物的配伍禁忌、藥物的濃度和輸液速度。輸入對腎臟有損害的抗生素時，觀察尿的性質(zhì)、顏色和量，監(jiān)測腎功能的變化。同時警惕發(fā)生雙重感染，如為急性腸炎表現(xiàn)為腹瀉、大便表現(xiàn)為泔水或蛋花樣；真菌性口腔炎表現(xiàn)為口腔黏膜潰瘍。

2.1.2 維持營養(yǎng)和體液平衡：①病人應(yīng)臥床休息，飲食應(yīng)富有營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。②發(fā)熱的病人，鼓勵多飲水，必要時補液，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。③根據(jù)醫(yī)囑輸入新鮮血液、白蛋白、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)，以增加病人抵抗力。

2.1.3 患部護理：①抬高患肢以利靜脈回流，減輕腫脹及疼痛。②適當給予鎮(zhèn)痛劑，限制患肢活動，必要時用石膏托或皮牽引固定于功能位，可緩解肌痙攣，解除疼痛；防止炎癥擴散；避免患肢畸形；防止病理性骨折。牽引時應(yīng)觀察牽引是否有效，有無血管、神經(jīng)受壓癥狀，冬天要注意患肢保暖。石膏固定病人，要注意觀察肢體感覺、運動、皮溫、血運情況。

③保護患肢，必須移動患肢時，要給予協(xié)助，動作要輕柔，因骨組織一旦感染后即可發(fā)生骨質(zhì)疏松和破壞，容易發(fā)生病理性骨折。

④患肢關(guān)節(jié)固定不能活動時，應(yīng)練習肌肉的等長收縮，未固定的關(guān)節(jié)如無禁忌，應(yīng)進行主動活動。化膿性關(guān)節(jié)畸形炎癥消退后，關(guān)節(jié)無明顯破壞者，鼓勵病人進行關(guān)節(jié)伸屈練習，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連。

2.2 手術(shù)后護理：

①生命體征的觀察，根據(jù)病情按時測體溫、脈搏、呼吸、血壓。

②遵醫(yī)囑正確及時地執(zhí)行治療措施。

③病人采取患肢抬高臥位。

④保持傷口引流通暢，注意傷口引流液的性質(zhì)、顏色和量。做好傷口護理，及時更換敷料。

⑤應(yīng)用抗生素行傷口持續(xù)沖洗時，應(yīng)確保引流通暢，防止引流液逆流，并準確記錄注入液量和流出液量，合理調(diào)節(jié)輸入速度，保證沖洗有效。

2.3 并發(fā)癥護理

2.3.1 創(chuàng)口因引流不暢和逆行感染：

①進行引流沖洗時密切觀察引流液的性質(zhì)、量及顏色，并做好記錄，嚴格交接班，保證出入量的平衡。

②避免沖洗引流管扭曲、受壓。輸入液體高度應(yīng)距創(chuàng)口60～70cm，引流管應(yīng)于一次性負壓引流袋相連，引流袋應(yīng)低于患肢50cm。

③及時更換沖洗液，及時傾倒引流液，并嚴格無菌操作，引流袋應(yīng)每日更換，避免發(fā)生逆行感染。

④如發(fā)現(xiàn)滴入不暢或引流液排出困難，應(yīng)檢查引流管是否有血凝塊堵塞或管道受壓扭曲，及時排除故障，保證沖洗有效。

⑤沖洗液中抗生素應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗和細菌培養(yǎng)結(jié)果選用，合理調(diào)節(jié)沖洗速度，隨著沖洗液顏色的變淡逐漸減量，直至引流液變?yōu)槌吻濉?/p>

⑥當體溫正常，傷口無炎癥現(xiàn)象，引流出的液體清晰時，應(yīng)考慮拔管。應(yīng)先拔出輸入管，引流管繼續(xù)引流1～2天后在拔除。

2.3.2 患肢肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連：①患肢制動保持關(guān)節(jié)功能位，急性炎癥期可作相對靜止運動，可作骨四頭肌的等長收縮運動，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連，改善關(guān)節(jié)功能。

②急性炎癥消退后，關(guān)節(jié)未明顯破壞者，體溫平穩(wěn)后2周，即可鼓勵病人進行關(guān)節(jié)的伸屈練習，同時輔以理療。

2.4 健康教育：

①鼓勵病人進食營養(yǎng)豐富易消化的飲食，高熱時，多飲水并用酒精或溫水擦浴。

②做好皮膚護理，出汗多時，勤更換衣褲和床單，保持皮膚干燥。根據(jù)病情協(xié)助翻身，按摩骨隆突處，防止發(fā)生褥瘡。

③牽引病人，應(yīng)保持牽引有效，不能隨便增減牽引重量，不能在牽引裝置上蓋物、縮短或加長牽引繩，以免影響牽引效果。石膏固定病人，如出現(xiàn)肢端劇痛、發(fā)紺或蒼白、皮膚溫度降低、感覺減退、不能自主活動等，應(yīng)及時通知醫(yī)生。

④傷口沖洗者，保持沖洗液的持續(xù)，避免引流管扭曲、受壓和脫出，不能自行打開或安裝引流裝置，以免發(fā)生逆行感染。傷口敷料有滲液時；及時通知醫(yī)生。

⑤加強患肢的肌肉收縮運動。

⑥出院后堅持使用抗生素，以鞏固療效，避免患肢負重至骨愈合。

參考文獻

[1] 劉鳳華，楊運良.36例化膿性骨髓炎病人的術(shù)后護理體會[J]；護理醫(yī)學2005，21（1）：39。

[2] 程俊玉.急性化膿性骨髓炎開窗灌注引流的護理[J]；中國中醫(yī)骨傷科雜志；2008年02期。

[3] 王秀平，高志祥，周果蘭.113例急性化膿性骨髓炎病人的護理[J]；全科護理；2009年10期。