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        慢性化膿性骨髓炎手術(shù)治療后的護理體會

        2014-04-29 00:00:00張玉霞趙萍崔國紅
        藥物與人 2014年7期

        摘要:目的:探討慢性化膿性骨髓炎術(shù)后的護理體會。方法:對2010年5月~2013年6月我科收治的12例慢性化膿性骨髓炎手術(shù)治療的護理進行分析研究,總結(jié)護理經(jīng)驗,提高臨床護理質(zhì)量。結(jié)果:經(jīng)手術(shù)治療及精心護理,12例慢性化膿性骨髓全部治愈。結(jié)論:經(jīng)積極有效的手術(shù)治療及護理人員在術(shù)前、術(shù)后的精心護理,可以提高慢性化膿性骨髓炎的治愈率。

        關(guān)鍵詞:慢性化膿性骨髓炎;術(shù)后;護理;分析

        【中圖分類號】

        R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)07-0235-01

        化膿性骨髓炎是一種常見病,好發(fā)于兒童??煞譃榧毙曰撔怨撬柩缀吐曰撔怨撬柩?。當急性炎癥消退后,若留有死腔,即為慢性骨髓炎。其感染途徑有三種:①身體其他部位有化膿性感染病灶,當化膿性致病菌經(jīng)血液循環(huán)流入骨髓,引起急性血源性骨髓炎。②鄰近軟組織直接蔓延至骨骼。③開放性骨折傷口發(fā)生了感染,致病菌直接侵入骨髓或骨折手術(shù)后發(fā)生的感染。

        1 臨床資料與治療方法

        1.1 一般資料: 本組12例慢性化膿性骨髓炎患者,男性7例,女性5例,年齡在8~15歲,均符合慢性化膿性骨髓炎的手術(shù)指征。

        1.2 治療方法:慢性化膿性骨髓炎的治療原則是徹底除去死骨,消滅死腔,消除增生的瘢痕和肉芽組織,改善局部的血液循環(huán),為竇道的修復(fù)創(chuàng)造條件。常用的手術(shù)治療方法有:病灶清除術(shù)、蝶形手術(shù)、帶蒂肌瓣填塞。

        2 護理分析

        2.1 手術(shù)前護理

        2.1.1 病情觀察:

        ①觀察生命體征的變化 應(yīng)嚴密觀察生命體征和神志變化,病情重者,尤其是兒童,應(yīng)記出入量及重癥記錄。高熱者,根據(jù)醫(yī)囑給予退熱藥及物理降溫,出汗多時,嚴密觀察血壓、心率變化,防止發(fā)生虛脫。病人出現(xiàn)缺氧、煩躁、嗜睡、昏迷時應(yīng)考慮感染中毒性休克的發(fā)生,應(yīng)及時通知醫(yī)生,按危重病人護理。②注意局部有無紅、腫、熱、痛和積液的表現(xiàn)。③注意大劑量用藥的毒、副作用,聯(lián)合應(yīng)用抗生素,注意藥物的配伍禁忌、藥物的濃度和輸液速度。輸入對腎臟有損害的抗生素時,觀察尿的性質(zhì)、顏色和量,監(jiān)測腎功能的變化。同時警惕發(fā)生雙重感染,如為急性腸炎表現(xiàn)為腹瀉、大便表現(xiàn)為泔水或蛋花樣;真菌性口腔炎表現(xiàn)為口腔黏膜潰瘍。

        2.1.2 維持營養(yǎng)和體液平衡:①病人應(yīng)臥床休息,飲食應(yīng)富有營養(yǎng),給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。②發(fā)熱的病人,鼓勵多飲水,必要時補液,維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。③根據(jù)醫(yī)囑輸入新鮮血液、白蛋白、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì),以增加病人抵抗力。

        2.1.3 患部護理:①抬高患肢以利靜脈回流,減輕腫脹及疼痛。②適當給予鎮(zhèn)痛劑,限制患肢活動,必要時用石膏托或皮牽引固定于功能位,可緩解肌痙攣,解除疼痛;防止炎癥擴散;避免患肢畸形;防止病理性骨折。牽引時應(yīng)觀察牽引是否有效,有無血管、神經(jīng)受壓癥狀,冬天要注意患肢保暖。石膏固定病人,要注意觀察肢體感覺、運動、皮溫、血運情況。

        ③保護患肢,必須移動患肢時,要給予協(xié)助,動作要輕柔,因骨組織一旦感染后即可發(fā)生骨質(zhì)疏松和破壞,容易發(fā)生病理性骨折。

        ④患肢關(guān)節(jié)固定不能活動時,應(yīng)練習肌肉的等長收縮,未固定的關(guān)節(jié)如無禁忌,應(yīng)進行主動活動。化膿性關(guān)節(jié)畸形炎癥消退后,關(guān)節(jié)無明顯破壞者,鼓勵病人進行關(guān)節(jié)伸屈練習,防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連。

        2.2 手術(shù)后護理:

        ①生命體征的觀察,根據(jù)病情按時測體溫、脈搏、呼吸、血壓。

        ②遵醫(yī)囑正確及時地執(zhí)行治療措施。

        ③病人采取患肢抬高臥位。

        ④保持傷口引流通暢,注意傷口引流液的性質(zhì)、顏色和量。做好傷口護理,及時更換敷料。

        ⑤應(yīng)用抗生素行傷口持續(xù)沖洗時,應(yīng)確保引流通暢,防止引流液逆流,并準確記錄注入液量和流出液量,合理調(diào)節(jié)輸入速度,保證沖洗有效。

        2.3 并發(fā)癥護理

        2.3.1 創(chuàng)口因引流不暢和逆行感染:

        ①進行引流沖洗時密切觀察引流液的性質(zhì)、量及顏色,并做好記錄,嚴格交接班,保證出入量的平衡。

        ②避免沖洗引流管扭曲、受壓。輸入液體高度應(yīng)距創(chuàng)口60~70cm,引流管應(yīng)于一次性負壓引流袋相連,引流袋應(yīng)低于患肢50cm。

        ③及時更換沖洗液,及時傾倒引流液,并嚴格無菌操作,引流袋應(yīng)每日更換,避免發(fā)生逆行感染。

        ④如發(fā)現(xiàn)滴入不暢或引流液排出困難,應(yīng)檢查引流管是否有血凝塊堵塞或管道受壓扭曲,及時排除故障,保證沖洗有效。

        ⑤沖洗液中抗生素應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗和細菌培養(yǎng)結(jié)果選用,合理調(diào)節(jié)沖洗速度,隨著沖洗液顏色的變淡逐漸減量,直至引流液變?yōu)槌吻濉?/p>

        ⑥當體溫正常,傷口無炎癥現(xiàn)象,引流出的液體清晰時,應(yīng)考慮拔管。應(yīng)先拔出輸入管,引流管繼續(xù)引流1~2天后在拔除。

        2.3.2 患肢肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連:①患肢制動保持關(guān)節(jié)功能位,急性炎癥期可作相對靜止運動,可作骨四頭肌的等長收縮運動,防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連,改善關(guān)節(jié)功能。

        ②急性炎癥消退后,關(guān)節(jié)未明顯破壞者,體溫平穩(wěn)后2周,即可鼓勵病人進行關(guān)節(jié)的伸屈練習,同時輔以理療。

        2.4 健康教育:

        ①鼓勵病人進食營養(yǎng)豐富易消化的飲食,高熱時,多飲水并用酒精或溫水擦浴。

        ②做好皮膚護理,出汗多時,勤更換衣褲和床單,保持皮膚干燥。根據(jù)病情協(xié)助翻身,按摩骨隆突處,防止發(fā)生褥瘡。

        ③牽引病人,應(yīng)保持牽引有效,不能隨便增減牽引重量,不能在牽引裝置上蓋物、縮短或加長牽引繩,以免影響牽引效果。石膏固定病人,如出現(xiàn)肢端劇痛、發(fā)紺或蒼白、皮膚溫度降低、感覺減退、不能自主活動等,應(yīng)及時通知醫(yī)生。

        ④傷口沖洗者,保持沖洗液的持續(xù),避免引流管扭曲、受壓和脫出,不能自行打開或安裝引流裝置,以免發(fā)生逆行感染。傷口敷料有滲液時;及時通知醫(yī)生。

        ⑤加強患肢的肌肉收縮運動。

        ⑥出院后堅持使用抗生素,以鞏固療效,避免患肢負重至骨愈合。

        參考文獻

        [1] 劉鳳華,楊運良.36例化膿性骨髓炎病人的術(shù)后護理體會[J];護理醫(yī)學2005,21(1):39。

        [2] 程俊玉.急性化膿性骨髓炎開窗灌注引流的護理[J];中國中醫(yī)骨傷科雜志;2008年02期。

        [3] 王秀平,高志祥,周果蘭.113例急性化膿性骨髓炎病人的護理[J];全科護理;2009年10期。

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