摘要：報告1例尿毒癥心衰合并肺出血-腎炎綜合征的護理。此例患者為臨床中的危急重患者，我們采用了甲基強的松龍沖擊療法、腹膜透析及血漿置換術(shù)等治療并結(jié)合臨床進行全面觀察及護理，嚴(yán)防意外的發(fā)生，并做好充分人員及急救物品的準(zhǔn)備。經(jīng)過精心治療及護理，患者未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：尿毒癥；心衰；肺出血-綜合征；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0231-01

肺出血腎炎綜合征是一種罕見的由自身免疫系統(tǒng)失去平衡所導(dǎo)致的一種免疫性疾病，其主要的臨床特征是快速進行性腎炎和肺出血。此病發(fā)病急，癥狀重，治療效果差，死亡率高。^[1]我院于2014年4月收治一例尿毒癥心衰合并肺出血-腎炎綜合征患者，根據(jù)此患者的臨床診斷采用甲基強的松龍沖擊療法，腹膜透析治療及血漿置換術(shù)聯(lián)合治療。經(jīng)過治療該患者的病情恢復(fù)良好，現(xiàn)已出院，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥?，F(xiàn)報道如下

1 臨床資料

患者男，22歲，已婚，于2014年2月因出現(xiàn)頭暈、納差、乏力、嘔血，檢查血常規(guī)：WBC11.48×109/L、NEU74.8%、RBC2.28×1012/L、HGB70 g/L；腎功能：UREA49.1 mmol/L、CRE 1741μmol/L、UA 626μmol/L 、TP 48g/L、ALB 28g/L。血抗GBM測定陽性；入住某市醫(yī)院行腎活檢：新月體腎炎，診斷“急性腎衰竭、肺出血腎炎綜合征：肺部感染”，接受抗感染、血液透析、輸血治療后，仍有氣喘、胸悶不適，予抗感染，激素抗炎抑制免疫、間斷輸血等治療，3次血漿置換， 及行腹膜透析置管術(shù)，術(shù)后行間斷腹膜透析治療，仍反復(fù)咳嗽、咯血、氣喘，不能平臥，納差、乏力，全身水腫，無尿，于2014-04-01辦理自動出院， 2014-04-02因氣喘加重，不能平臥，咳嗽，少痰，為進一步診治入我院。入院后查血常規(guī)示血紅蛋白（HGB）52g/L，共輸紅細胞懸液9單位及葡萄糖注射液（5%） 100毫升+ 甲潑尼龍琥珀酸鈉注射劑（進口） 40毫克 靜滴 1/日，雷貝拉唑鈉腸溶片（20mg） 20毫克 口服 2/日 制酸；脾氨肽口服干粉 4毫克 沖服 1/日 調(diào)節(jié)免疫力。并予CRRT聯(lián)合血液透析濾過、腹膜透析、血漿置換2次治療，經(jīng)過一個多月的治療患者病情平穩(wěn)，于2014年5月8日給予辦理出院。

2 護理措施

2.1 減輕患者負性情緒：

全面評估患者基本情況、發(fā)病過程、文化背景、家庭成員、經(jīng)濟情況等，從交談中發(fā)現(xiàn)患者的心理需求，實施有針對性的心理疏導(dǎo)。對此護理人員對患者要寬容，多些耐心和細心，服務(wù)要熱情、細致，并采取他們樂意接受的方法進行護理。同時多與家屬交流溝通，取得他們的配合，一起做好患者的工作，更好地配合治療，爭取早日康復(fù)出院。

2.2 甲基強的松龍沖擊療法的觀察及護理：

密切觀察生命體征變化：床邊心電監(jiān)護，治療中應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化情況及心電圖波形。嚴(yán)格按要求控制輸液速度：護士必須熟悉沖擊治療方案，根據(jù)輸入液量，準(zhǔn)確計算出滴速，調(diào)節(jié)好每分鐘滴速，使用輸液泵。沖擊期及沖擊后24小時內(nèi)應(yīng)密切注意水電質(zhì)的平衡。激素沖擊治療期間觀察有無消化道出血癥狀。甲基強的松龍注射劑遇紫外線瑩光可分解，因此，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，并加用避光輸液瓶套。嚴(yán)格掌握使用時間，嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，按時、按量給藥。觀察病人截癱平面、感覺、運動及神經(jīng)反射的恢復(fù)。

2.3 腹膜透析治療的護理：

腹膜透析治療易引起感染、肺部并發(fā)癥、腹透管引流不暢、腹痛、代謝異常等并發(fā)癥，因此我們護理人員要做好透析前房間消毒以紫外線照射30分鐘，還應(yīng)注意房間通風(fēng)換氣。配制透析液及透析操作時必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)；透析液注入管應(yīng)采用密閉式每日換管一次。透析過程中密切觀察透出液的顏色和澄清度，定期送檢做細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。觀察病人體溫變化，腹部有無壓痛如已有感染，按醫(yī)囑予抗生素治療。做好保護性隔離。有腹痛的病人可適當(dāng)調(diào)整透析管的位置，透析液的溫度、流速和酸堿度。腹脹者可能由于腸蠕動減少所致，可熱敷或輕輕按摩腹部。做好監(jiān)測工作。每日應(yīng)測體重、脈搏，還應(yīng)詳細記錄透析液每一次進出腹腔的時間、液量、停留時間、定期送引流液做電解質(zhì)檢查。

2.4 血漿置換術(shù)的護理：

因輸入血漿可能導(dǎo)致感染血源傳播性疾病。治療過程中因抗凝導(dǎo)致會加重原有肺出血傾向，出現(xiàn)腦出血、消化道出血、穿刺或手術(shù)部位出血等。在置換過程中要預(yù)防管路阻塞、打折、脫落。在操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止穿刺部位感染出現(xiàn)靜脈炎或交叉感染。嚴(yán)密觀察病情變化，觀察患者神志及脈搏、呼吸、血壓變化，半小時測量一次并詳細記錄，傾聽患者主訴。密切觀察機器運行情況，做好報警處理。血流速度控制在40～60ml/分，保證出入平衡。

2.5 CRRT聯(lián)合血液透析濾過：

保證最佳的血管通路 CRRT留置導(dǎo)管最常見的并發(fā)癥是穿刺部位滲血、腫脹、感染、栓塞等，只有避免這些并發(fā)癥，才能保證最佳的血管通路，為CRRT的有效使用提供基石。護士在配合深靜脈穿刺時要加強無菌操作，插管后每日更換敷料，保持局部皮膚清潔干燥。每次透析前使用空針抽吸殘存管腔內(nèi)的血液，以免血栓進入患者體內(nèi)，透析結(jié)束后用肝素鈉封管，防止導(dǎo)管內(nèi)血栓形成而堵塞導(dǎo)管^[2]。在治療過程中保持穿刺肢體的良好體位，防止導(dǎo)致管路扭曲、脫落，必須妥善固定管路，確保整個管路連接密閉完好。

3 小結(jié)

本例患者在治療過程中采用甲基強的松龍沖擊療法、腹膜透析治療、及血漿置換術(shù)等治療。通過對甲基強的松龍沖擊療法中嚴(yán)密觀察生命體征變化情況及心電圖波形。嚴(yán)格按要求控制輸液速度，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，并加用避光輸液瓶套。嚴(yán)格掌握使用時間，嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，按時、按量給藥。對腹膜透析治療前做好透析前房間消毒，操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)；治療中觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量以及血漿置換過程中嚴(yán)密觀察病情變化，觀察患者神志及脈搏、呼吸、血壓變化，半小時測量一次并詳細記錄，傾聽患者主訴。密切觀察機器運行情況，做好報警處理。本例患者經(jīng)過護理人員一系列的精心護理、密切觀察病情變化及嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。

參考文獻

[1] 彭蓮梅 肖玲琴《中外醫(yī)學(xué)研究》第10 卷 第20 期（總第172 期）2012 年7 月 ：98-99

[2] 李超英，王秀華，段德蕊.連續(xù)性腎替代治療多臟器功能衰竭的護理[J].職業(yè)與健康，2008，24（18）：1988-1989.