摘要：目的：觀察與分析多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)對髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后的影響。方法：以2013年1月至2013年12月間在我院進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的64例患者為研究對象，隨機將這些患者分為護(hù)理組和對照組，每組各32例；對照組只用常規(guī)的鎮(zhèn)痛方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，護(hù)理組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理外，還對患者進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)，并對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。結(jié)果：實施多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理組患者相較于對照組患者手術(shù)48周后其疼痛程度明顯降低。結(jié)論：對進(jìn)行過髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后實施多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)能有效減輕術(shù)后疼痛，有利于康復(fù)值得推廣。

關(guān)鍵詞：髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；疼痛；多模式鎮(zhèn)痛；護(hù)理干預(yù)；療效分析

【中圖分類號】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0230-01

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的一種有效的外科重建手術(shù)，可以有效矯正關(guān)節(jié)畸形，緩解關(guān)節(jié)疼痛，提高關(guān)節(jié)的活動能力^[1]。但是患者手術(shù)后多出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，從而影響了患者術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，延遲了患者自行行走的時間，嚴(yán)重影響了人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果。隨著人們對護(hù)理理念認(rèn)識的提高，多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)被越來越多的醫(yī)護(hù)人員所認(rèn)可。為了減輕患者手術(shù)后的疼痛，保障手術(shù)的治療效果，我院對2013年1月至2013年12月間的64例進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實施多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料： 以2013年1月至2013年12月間，在我院進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的64例患者為研究對象，系統(tǒng)研究了多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)對髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的影響，64例患者中，男29例，女35例，年齡為61～84歲，平均年齡為（67.9±1.8）歲，所有患者都自愿簽了本次研究的知情同意書，。將64例患者隨機平均分為對照組和護(hù)理組，每組32例，兩組患者的各項一般資料（如年齡、性別、血壓等）不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0. 05），具有可比性。

1.2 方法：對照組只用常規(guī)的鎮(zhèn)痛方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，護(hù)理組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理外，還要對患者進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 進(jìn)行健康教育宣講： 對醫(yī)務(wù)人員、患者以及患者家屬進(jìn)行疼痛教育宣講：（1）護(hù)士：進(jìn)行相關(guān)髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)及多模式鎮(zhèn)痛知識的培訓(xùn)，掌握疼痛程度評估方法，使其對患者的疼痛進(jìn)行準(zhǔn)確評估，并根據(jù)疼痛評分實施有效疼痛護(hù)理^[2]。（2）患者：給患者及其家屬發(fā)放有關(guān)髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)及多模式鎮(zhèn)痛知識的宣講冊，使患者及其家屬對髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)及多模式鎮(zhèn)痛具有初步了解，并針對患者的病情及疼痛程度進(jìn)行相關(guān)的健康宣講。使患者消除顧慮，能夠正確看待術(shù)后的疼痛。（3）家屬：家人是患者最親近的人，家人的支持與鼓勵能夠給患者很大的心理安慰。因此要讓家屬了解相關(guān)管理和減輕疼痛的方法，如，適當(dāng)?shù)陌茨?、聽輕松的音樂、營造舒適的環(huán)境以及愉快的交談等。

1.2.2 術(shù)前鎮(zhèn)痛： 手術(shù)前兩天開始口服塞來昔布，能有效控制手術(shù)引起的炎癥，提高患者的疼痛閾值，降低患者疼痛敏感度^[3]。

1.2.3 術(shù)后多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛： 根據(jù)患者術(shù)后的疼痛程度，給予不同的鎮(zhèn)痛方式。如實施非藥物干預(yù)措施、服用弱阿片類藥物、服用強阿片類藥物等。

1.2.4 鎮(zhèn)痛泵護(hù)理： 對于手術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵的患者，對其講解鎮(zhèn)痛泵的相關(guān)原理、使用方法、使用效果以及藥量使用時間等，并注意觀察患者生命體征、意識是否清晰及有無惡心嘔吐情況等，以確保用藥安全及用藥效果^[4]。

1.2.5 其他護(hù)理措施： 對患者實施冷敷、熱敷、按摩等物理治療以及心理疏導(dǎo)措施，按時給藥而非按需給藥，給予患者多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛。

1.3 疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)： 對護(hù)理組患者和對照組患者在手術(shù)后12、24、48、72小時進(jìn)行疼痛評估，并統(tǒng)計記錄。無痛或有點痛為0～1分，輕微疼痛或明顯疼痛為2～4分，嚴(yán)重疼痛或劇烈疼痛為5～6分。

1.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理： 統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS17.0，所有數(shù)據(jù)以平均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，統(tǒng)計結(jié)果用t檢驗，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

對照組和護(hù)理組患者的術(shù)后疼痛強度評分如表1所示，護(hù)理組患者相較于對照組患者手術(shù)72h后其疼痛程度明顯降低（P<0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛強度評分比較

3 討論

髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療關(guān)節(jié)畸形、屈曲的新型外科重建手術(shù)，可以為患者矯正畸形關(guān)節(jié)，解除關(guān)節(jié)疼痛。但手術(shù)對患者機體創(chuàng)傷很大，患者常因疼痛不愿進(jìn)行康復(fù)鍛煉，從而影響患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)以及手術(shù)的效果，甚至出現(xiàn)多種并發(fā)癥。對于此種現(xiàn)象，越來越多方法應(yīng)用于減輕髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后的疼痛。如醫(yī)生術(shù)前教育、術(shù)中麻醉藥物的改良、術(shù)前藥物超前鎮(zhèn)痛、及術(shù)后局部關(guān)節(jié)注射等，都對減輕患者術(shù)后疼痛具有一定的療效。隨著護(hù)理理念的普及，多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)被越來越多的醫(yī)護(hù)人員所認(rèn)可。

本研究表明，通過對醫(yī)務(wù)人員、患者以及患者家屬進(jìn)行健康教育宣講、術(shù)前鎮(zhèn)痛、術(shù)后多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)痛泵護(hù)理等多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)，護(hù)理組患者相較于對照組患者手術(shù)72h后其疼痛程度明顯降低，表明多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)可以有效控制髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后疼痛，有利于患者早日進(jìn)行康復(fù)鍛煉，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉立波，陳朝軍，凌潔.護(hù)理干預(yù)對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].護(hù)理研究，2010，17（15）：112～113.

[2] 蘇燕，張曉艷，蘭藍(lán)，等.多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的臨床觀察[J].云南中醫(yī)藥雜志，2013，34（3），77～78

[3] 顧蘭珍，艾紅珍，姜習(xí)鳳.多模式鎮(zhèn)痛在骨科術(shù)后管理中的作用[J].蘇州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，31（1）：136～137.

[4]黃文雯，何翠環(huán)，陳曉玲，等.骨科無痛病房護(hù)理工作模式的建立[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（3）：221～114.