摘要：尿路感染為內(nèi)科常見病，其病原菌以革蘭氏陰性桿菌為主， 諾氟沙星為第三代喹諾酮抗菌藥物，其有抗菌譜廣、作用強(qiáng)、無交叉耐藥性、易合成、價(jià)廉、副作用小等特點(diǎn)，配合相應(yīng)的護(hù)理手段， 自 2012年12月以來，我科應(yīng)用諾氟沙星治療尿路感染75例，其中36例應(yīng)用諾氟沙星注射液治療，收到良好效果。

關(guān)鍵詞：諾氟沙星； 尿路感染； 護(hù)理

【中圖分類號】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0227-01

諾氟沙星為喹諾酮類藥物第三代產(chǎn)品，其機(jī)理一是對細(xì)菌的細(xì)胞壁具有高度的滲透作用，破壞了細(xì)菌的細(xì)胞膜，二是對細(xì)菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶也有強(qiáng)力的抑制，從而阻斷DNA的復(fù)制，導(dǎo)致細(xì)菌的死亡。其抗菌作用強(qiáng)，毒副作用少，臨床使用方便。自 2012年12月以來，我科應(yīng)用諾氟沙星治療尿路感染75例，其中36例應(yīng)用諾氟沙星注射液治療，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有病例均由2012 年1月至 2014 年 3月的住院病人，其36例為近一年應(yīng)用諾氟沙星注射液治療的病人為注射組。其中男性9例，女性27例，年齡17-76歲，平均年齡41.1歲。另39例為應(yīng)用諾氟沙星膠囊口服治療者為口服組。其中男性9例，女性30例，年齡20-68歲，平均年齡42.6歲。兩組性別、年齡相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均p> 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

按全國腎臟病學(xué)術(shù)會議制定標(biāo)準(zhǔn)：新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)≥105/ml，結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果作出定位診斷。

1.2.2 尿路感染的類型：

兩組均以急慢性腎盂腎炎為主，注射組急性腎盂腎炎25例，慢性腎盂腎炎6例，膀胱炎2例，結(jié)石并感染2例?？诜M急性腎盂腎炎29例，慢性腎盂腎炎5例，胱炎3例，尿道炎2例。

1.2.3 治療方法： 諾氟沙星注射液為0.2g（100 ml）一瓶制劑，每日靜滴兩次，或需一次注射者兩瓶之間可用500ml 0.9%鹽水體維持，療程二周?？诜Z氟沙星膠囊0.4g，每日 2 次，治療時(shí)間同注射組。

1.2.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：

治愈：臨床癥狀及體征消失，尿常規(guī)白細(xì)胞陽轉(zhuǎn)，培養(yǎng)無菌生長。顯效：臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)白細(xì)胞顯著減少，培養(yǎng)無細(xì)菌生長。進(jìn)步：病情有所好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)白細(xì)胞減少不明顯或尿培養(yǎng)菌落數(shù)≥105/ml。無效：幾項(xiàng)診斷指標(biāo)均無改善。

1.2.5 用藥前后的觀察指標(biāo)：包括血壓、心率、呼吸、血尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)、肝腎功能等。

1.2.6 護(hù)理： ①增加休息和睡眠，多飲水， 每天不少于2000 ml，以增加尿量，沖洗膀胱和尿道，促進(jìn)細(xì)菌和炎性分泌物排出。全身中毒癥狀重及尿路刺激征明顯者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，對癥處理。

②給予高蛋白、高維生素和易消化的清淡飲食。

③注意尿標(biāo)本采集，觀察尿液顏色、量、性質(zhì)、注意觀察藥物副作用。

④加強(qiáng)衛(wèi)生宣教：

心理：由于起病急，發(fā)熱，疼痛等常引起病人煩躁、緊張及焦慮；涉及外陰等方面的詢問時(shí)，病人有害羞感和精神負(fù)擔(dān)，反復(fù)發(fā)作者易產(chǎn)生焦慮和消極情緒。因此應(yīng)向病人及家屬講解引起和加重尿路感染的相關(guān)因素。積極消除尿感的易感因素。

生活指導(dǎo)：指導(dǎo)病人保持良好的生活習(xí)慣，囑病人平時(shí)多飲水，，勤排尿（2-3小時(shí)排一次），不留殘尿，注意外陰清潔。注意勞逸結(jié)合及飲食營養(yǎng)均衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

堅(jiān)持抗菌藥物療程是治愈的關(guān)鍵，囑病人按時(shí)、按量及按療程服藥，勿隨意停藥或減量，并遵醫(yī)囑定期隨訪，已達(dá)到徹底治愈的目的，避免因治療不徹底而演變?yōu)槁阅I盂腎炎。如有腎功能損害的早期表現(xiàn)如惡心、嘔吐和厭食等，應(yīng)立即就診。^[1]

婦女應(yīng)注意經(jīng)期，妊期，產(chǎn)褥期衛(wèi)生。導(dǎo)尿應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防交叉感染，使其配合治療。

注射組靜滴速度要慢，12-16滴/分，過快容易引起胃腸道反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組總療效見下表：

2.2 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) a=0.05。

2.3 結(jié)果

2.3.1 注射組有效率為94.4%，口服組有效率為77.4。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，U=2.11，P﹤0.05，兩組療效差異有顯著性，說明諾氟沙星注射液比其膠囊療效好。

2.3.2 一周內(nèi)治愈率比較：注射組一周內(nèi)治愈率為75%（27/36），口服組為45%（18/40），經(jīng)檢驗(yàn)U=2.65，P<0.01，差異有高度顯著性，說明注射液可以明顯縮短療程.

2.3.3 副作用比較小，且癥狀較輕，其中9例出現(xiàn)惡心，上腹不適2例出現(xiàn)皮疹，無肝功能損害。

3 小結(jié)

尿路感染為內(nèi)科常見病，其病源菌以革蘭氏陰性桿菌為主， 諾氟沙星為第三代喹諾酮抗菌藥物，其有抗菌譜廣、作用強(qiáng)、無交叉耐藥性、易合成、價(jià)廉、副作用小等特點(diǎn)，配合相應(yīng)的護(hù)理手段于 臨床中應(yīng)用于治療尿路感染，療效可靠，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 金中杰，林梅英 .內(nèi)科護(hù)理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：153

[2] 吳階平主編.吳階平泌尿外科學(xué)[M]. 山東大學(xué)出版社， 2004

[3] 陳棟，劉智勇，陳亮，等.2011年尿路感染病原菌分布及其耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012（20）