摘要：目的：探討產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理。方法：分析并總結(jié)我院收治的68例產(chǎn)后出血患者護(hù)理的有效措施。結(jié)果：有效的護(hù)理干預(yù)減少了產(chǎn)后出血，68例患者痊愈。結(jié)論：做好產(chǎn)前預(yù)防、產(chǎn)時監(jiān)測、產(chǎn)后護(hù)理、產(chǎn)后出血的搶救，可為產(chǎn)婦生命安全提供保障。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血； 安全； 護(hù)理

Nursing intervention for prevention of postpartum hemorrhage

Wu ying ， Zhang yan （The first people Hospital of Sui Ning， Suining 629000 Sichuan，China）

Abstract：

Objective： to study the prevention and nursing of postpartum hemorrhage. Method： analysis and summary of 36 cases of postpartum hemorrhage patients in our hospital care and effective measures. Result： effective nursng intervention to reduce postpartum hemorrhage， 36 patients were cured. Conclusion： antenatal， intrapartum monitoring prevention of postpartum hemorrhage， postpartum care， rescue， you can provide security for maternal life.

Key words：Post partum bleeding； Safety； Nursing

【中圖分類號】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0226-02

產(chǎn)后出血post partum bleeding是分娩常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是目前我國孕產(chǎn)婦死亡的首要因素。有效控制產(chǎn)后出血的關(guān)鍵是采取及早預(yù)防和實(shí)施切實(shí)可行的護(hù)理措施，為產(chǎn)婦的生命安全提供強(qiáng)有力的保障。我院自2010年1月—2014年5月更新預(yù)防和護(hù)理產(chǎn)后出血的方法，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料： 2010年1月—2014年5月在我院生產(chǎn)的產(chǎn)婦共4619例，收治產(chǎn)后出血患者68例，其中院外轉(zhuǎn)入產(chǎn)后出血患者20例；產(chǎn)婦年齡17-43歲，平均30歲；本組68例產(chǎn)后出血中3例為雙胎妊娠，其余為單胎妊娠。分娩方式：剖宮產(chǎn)39例，順產(chǎn)27例，臀位牽引3例；出血量：500-3000ml；出血原因：子宮收縮乏力48例，胎盤因素8例，子宮先兆破裂3例，軟產(chǎn)道損傷3例，妊高癥3例，凝血功能障礙2例，子宮下段不全裂傷1例。我院更新產(chǎn)前預(yù)防、產(chǎn)時監(jiān)測、產(chǎn)后護(hù)理、產(chǎn)后出血搶救方法后，68例產(chǎn)后出血患者均痊愈。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)前預(yù)防：嚴(yán)格孕期保健，為每位孕婦建立孕期保健手冊，定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期全面、均衡攝取營養(yǎng)，通過個性化健康宣教及孕婦學(xué)校系統(tǒng)化的集中授課，強(qiáng)化每位孕婦孕期保健意識，準(zhǔn)確評估孕婦生理及心理需求，引入導(dǎo)樂，提供必要的心理輔導(dǎo)，找準(zhǔn)相關(guān)因素，及時消除對分娩的緊張、恐懼心理及對胎兒的性別歧視觀念，正確領(lǐng)會順產(chǎn)優(yōu)越于剖宮產(chǎn)的許多好處。特別關(guān)注識別高危人群，對高危孕婦（比如：巨大胎兒、雙胎妊娠、人工受精、羊水過多、妊高癥、多次人流、多產(chǎn)史及前置胎盤、胎盤早 、合并血液系統(tǒng)疾病或肝膽系統(tǒng)疾病等孕婦）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)管理及隨訪交流。將高危評分5分以上及有1項危險因素的孕婦列入專案管理，特別關(guān)注，實(shí)行一對一追蹤服務(wù)，運(yùn)用遠(yuǎn)程胎監(jiān)全程監(jiān)管孕婦及胎兒情況，做好必要的交流和溝通并記錄。全面了解既往史，對以往有凝血功能障礙史者定期檢查凝血功能。所有剖宮產(chǎn)常規(guī)備血，贏得搶救時間。

1.2.2 產(chǎn)時監(jiān)測：第一產(chǎn)程要密切觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮情況，動態(tài)了解宮口擴(kuò)張和胎先露下降情況，監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展，及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯。如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時遵醫(yī)囑積極做好術(shù)前準(zhǔn)備及發(fā)生產(chǎn)后出血的急救準(zhǔn)備。

1.2.2.1 合理使用催產(chǎn)素是防止產(chǎn)后出血的重要措施，臨產(chǎn)后出現(xiàn)宮縮乏力可使用催產(chǎn)素，常規(guī)從小劑量開始，由于個體對催產(chǎn)素耐受性差異較大，故在使用催產(chǎn)素過程中設(shè)專人守護(hù)，嚴(yán)密觀察，常規(guī)使用輸液泵泵入催產(chǎn)素，據(jù)宮縮調(diào)速，當(dāng)出現(xiàn)規(guī)律性宮縮及正常產(chǎn)程進(jìn)展即減少劑量或停用。因強(qiáng)烈宮縮會導(dǎo)致子宮破裂，產(chǎn)程過快會發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷。胎兒娩出后常規(guī)使用催產(chǎn)素可減少產(chǎn)后出血發(fā)生率。針對部分使用催產(chǎn)素未能湊效的產(chǎn)婦，采用舌下含化米索前列醇具有比催產(chǎn)素更強(qiáng)的子宮收縮作用，同時可安全、有效地防止高危妊娠的產(chǎn)后出血^[1]。

1.2.2.2 第二產(chǎn)程要注意胎心變化和科學(xué)接生，不常規(guī)行會陰側(cè)切，注意保護(hù)會陰，防止軟產(chǎn)道損傷。正確使用聚血器，胎兒娩出后立即監(jiān)測出血量。

1.2.2.3 第三產(chǎn)程注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出。仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整，胎盤娩出后認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，及時縫合。

1.2.3 產(chǎn)后護(hù)理：

1.2.3.1 產(chǎn)后留觀2小時期間，專人守護(hù)，給予早接觸、早吸吮、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確稱量出血量，如2小時出血量超過200ml應(yīng)積極查找原因給予相應(yīng)處理。密切觀察產(chǎn)婦臉色、全身情況及生命體征，檢查宮縮和陰道出血及膀胱充盈情況。特別要警惕識別產(chǎn)后大出血發(fā)生休克的一些癥狀，如眩暈、胸悶、呼吸急促、冷汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降等。

1.2.3.2 產(chǎn)后24小時內(nèi)嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道出血情況，尤其是產(chǎn)后4-6小時，應(yīng)1小時巡視2小時按壓子宮1次，捫及宮底位置，指導(dǎo)產(chǎn)婦按摩子宮，及時排出積血，以利子宮收縮。使用專用護(hù)理墊，準(zhǔn)確稱量24小時出血量，有效預(yù)防和識別產(chǎn)后大出血。

1.2.3.3 產(chǎn)后4小時內(nèi)督促產(chǎn)婦排尿，不能自行排尿者誘導(dǎo)排尿，必要時插管放尿，以防膀胱過度膨脹，影響子宮收縮而發(fā)生產(chǎn)后出血。

1.2.3.4 正確指導(dǎo)產(chǎn)婦早開奶、早吸吮，增加夜間哺乳可促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。

1.2.4 處理產(chǎn)后出血的搶救護(hù)理：

1.2.4.1 積極尋找出血原因并對癥處理；如因?qū)m縮乏力，出血量不定，子宮收縮時減少，子宮松弛時增多，出血色紅伴有血塊，有時血液積于宮腔，捫及宮底升高、變軟甚至子宮輪廓不清，立即按摩子宮，清理出宮腔積血，同時使用宮縮劑。如出血因胎盤滯留引起，應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下手取胎盤，胎盤植入者應(yīng)及時行子宮切除術(shù)。如因軟產(chǎn)道裂傷引起出血，應(yīng)立即縫合傷口。因凝血功能障礙引起出血者應(yīng)查找原因，提前做好搶救準(zhǔn)備。

1.2.4.2 糾正休克：一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，據(jù)出血量及產(chǎn)婦全身情況補(bǔ)液、補(bǔ)血，把握早期、快速、足量補(bǔ)液，減少休克發(fā)生。迅速建立有效的靜脈通路，確保快速輸液、輸血是搶救產(chǎn)婦生命的關(guān)鍵，合理使用各種成分血液制品，以提高搶救成功率^[2]。做好產(chǎn)婦和家屬的心理護(hù)理，積極配合治療，在吸氧、保暖的同時，遵醫(yī)囑合理使用抗生素預(yù)防感染，按醫(yī)囑滴速要求，快速補(bǔ)液的同時，觀察了解產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過快、過多而導(dǎo)致急性肺水腫。

2 結(jié)果

本組68例產(chǎn)后出血患者，更新并有效落實(shí)產(chǎn)前預(yù)防、產(chǎn)時監(jiān)測、產(chǎn)后護(hù)理、產(chǎn)后出血搶救方法后，產(chǎn)后出血明顯減少，搶救成功率明顯提高，均痊愈出院，出院隨訪效果滿意。

3 討論

3.1 做好產(chǎn)前預(yù)防、產(chǎn)時監(jiān)測、產(chǎn)后護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，及時給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防、治療措施，對減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有著極其重要的意義和作用。產(chǎn)后出血搶救重要一環(huán)在于及時發(fā)現(xiàn)與及時處理，而及時發(fā)現(xiàn)主要依靠產(chǎn)房助產(chǎn)士及病區(qū)護(hù)士認(rèn)真細(xì)致的觀察，因此在注重產(chǎn)科自身能力建設(shè)的同時，要充分發(fā)揮產(chǎn)科人的主觀能動性，一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血時，要分工合作、全力以赴積極參加搶救。

3.2 近年來剖宮產(chǎn)率高居不下，有產(chǎn)婦挑時間，在無宮縮情況下要求剖宮產(chǎn)，而剖宮產(chǎn)除增加子宮出血外，尚有加大手術(shù)切口出血，產(chǎn)后大出血的風(fēng)險機(jī)率。 因此，除掌握好剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥及做好圍手術(shù)期的安全管理外，必須向孕婦及家屬做好順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)優(yōu)缺點(diǎn)的健康宣教，以良好的心態(tài)迎接寶寶的誕生。

4 結(jié)論

嚴(yán)格孕期保健，建立孕期保健手冊，運(yùn)用科學(xué)方法動態(tài)了解孕婦及胎兒情況，特別關(guān)心、識別高危人群，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程和規(guī)范操作規(guī)程；嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確稱量產(chǎn)后24小時出血量，警惕識別產(chǎn)后大出血發(fā)生休克的一些癥狀，積極尋找出血原因并對癥處理；采用舌下含化米索前列醇具有比催產(chǎn)素更強(qiáng)的子宮收縮作用，可安全、有效地防止高危妊娠的產(chǎn)后出血；所有剖宮產(chǎn)常規(guī)備血；實(shí)施以上方法后產(chǎn)后出血明顯減少，均贏得搶救最佳時間，為產(chǎn)婦生命安全提供了強(qiáng)有力的保障，可在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 祖慧中.米索前列醇防治高危妊娠產(chǎn)后出血的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2008，（5）：5-6.

[2] 夏勇，張月香，石光.成分輸血在搶救產(chǎn)科出血性休克中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（3）：212-213.