摘要：護(hù)理觀察為醫(yī)生的診斷和治療提供最直接的依據(jù)，準(zhǔn)確的觀察內(nèi)容及護(hù)理要點(diǎn)是醫(yī)療工作中不可忽視的方面。

關(guān)鍵詞：慢性肝炎； 護(hù)理觀察； 護(hù)理要點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0224-01

慢性乙型肝炎（簡(jiǎn)稱乙肝）是指乙肝病毒檢測(cè)為陽(yáng)性，病程超過(guò)半年或發(fā)病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現(xiàn)者。臨床表現(xiàn)為乏力、畏食、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等癥狀。肝大，質(zhì)地為中等硬度，有輕壓痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能可異常或持續(xù)異常。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為輕度、中度和重度?？砂l(fā)生肝源性糖尿病、脂肪肝、肝炎后高膽紅素血癥、肝硬化、肝癌等并發(fā)癥。

1 慢性肝炎的護(hù)理觀察內(nèi)容

1.1 乏力、畏食、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛作為慢性肝炎的主要癥狀，是護(hù)理工作者主要的觀察內(nèi)容，癥狀的輕重與疾病的輕重、轉(zhuǎn)歸有著最為密切的聯(lián)系?；颊叩男”泐伾㈧柲ぜ捌つw黃染程度是肝功能受損程度最為直接的表現(xiàn)，應(yīng)作為慢乙肝急性發(fā)作最應(yīng)重視的觀察內(nèi)容。肝功能異常患者往往伴隨著凝血功能的異常，患者皮膚完整性，有無(wú)瘀斑也是日常護(hù)理觀察要點(diǎn)。

1.2 并發(fā)癥患者的觀察內(nèi)容：

肝源性糖尿病：飲食、小便量及檢測(cè)的血糖值等基本同二型糖尿病的觀察內(nèi)容。脂肪肝：飲食，體重，運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)方式等。肝硬化作為慢乙肝最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，圍繞腹水，出血，脾亢等常見(jiàn)表現(xiàn)，護(hù)理觀察除外一般觀察內(nèi)容外包括腹圍、尿量、水腫情況、大便顏色及次數(shù)、嘔吐物情況、皮膚瘀斑等。重型肝炎患者應(yīng)密切注意患者飲食中植物蛋白與動(dòng)物蛋白的攝取量及意識(shí)等情況。肝癌是慢性肝炎最為嚴(yán)重的的并發(fā)癥之一，護(hù)理觀察內(nèi)容應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)展。

2 慢性肝炎的護(hù)理綜述

肝功能好轉(zhuǎn)后可輕微活動(dòng)，起床活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐步增加活動(dòng)量。心理護(hù)理：亞急性重癥肝炎患者由于極度乏力，持續(xù)惡心嘔吐，生活自理困難，雖經(jīng)積極治療但癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，治療病程長(zhǎng)，療效慢，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，又有傳染性，患者又被隔離預(yù)后又差，往往使患者對(duì)治療前景產(chǎn)生懷疑。因此要關(guān)心患者，重視患者所在單位及家屬對(duì)其心理的作用。還要注意社會(huì)環(huán)境、家庭狀況對(duì)患者的影響，消除不利于患者治療的社會(huì)因素，不要因?yàn)橛袀魅拘远鴮?duì)患者有厭惡情緒。護(hù)理人員親切的問(wèn)候、輕柔的動(dòng)作能拉近與患者之間的距離。給患者講解同種患者治愈的例子，針對(duì)性地做好心理護(hù)理，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，讓患者有戰(zhàn)勝病魔的勇氣，給患者希望。同時(shí)要保證舒適安靜的環(huán)境，減少對(duì)患者的心理刺激。安慰患者，解除患者的顧慮，盡量滿足患者的需求，增強(qiáng)患者信心，以積極、樂(lè)觀、合作的狀態(tài)，配合治療護(hù)理，促進(jìn)患者的身體康復(fù)。飲食護(hù)理飲食護(hù)理對(duì)亞急性重癥肝炎患者的治療和康復(fù)有著重要作用，加強(qiáng)對(duì)患者飲食的護(hù)理，首先要對(duì)患者講解飲食與疾病的重要性，告知患者合理的飲食能促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生。其次要對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，應(yīng)以清淡食物為宜，注意食物的多樣性，保證足夠的熱量，足量的維生素B和維生素C，維持低脂肪飲食。對(duì)有昏迷傾向的患者應(yīng)給予低蛋白飲食，宜少食多餐。腹脹明顯的患者，少食牛奶和豆制品等產(chǎn)氣食物，禁止抽煙和喝酒。對(duì)不能進(jìn)食的患者，應(yīng)予大量葡萄糖（200～300g）靜脈滴注， 注意水電解質(zhì)平衡。西瓜有利尿退黃的功能，可以食用。消化道出血時(shí)應(yīng)禁食，穩(wěn)定后可進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)和軟食，嚴(yán)禁含氨藥物。如果患者出現(xiàn)嘔吐，吐后要做好洗漱工作，以保持舒適。排便的護(hù)理指導(dǎo)患者多吃蔬菜和水果，補(bǔ)充足夠的水分，預(yù)防習(xí)慣性便秘，保持每日定時(shí)排便的習(xí)慣。皮膚的護(hù)理亞急性重癥肝炎患者抵抗力差， 易繼發(fā)感染，所以要保持皮膚清潔和干燥，經(jīng)常沐浴或床上擦浴，及時(shí)更換衣被，選擇清潔柔軟吸水性強(qiáng)的布制衣褲，保持床單的干燥整潔，避免皮屑的刺激。要及時(shí)修剪指甲，避免抓瘙，瘙癢難忍時(shí)，涂爐甘石洗劑，以減輕癥狀?？谇坏淖o(hù)理重癥肝炎患者通過(guò)口腔往往容易引起繼發(fā)感染和其他疾病的入侵，因此要維持口腔的清潔衛(wèi)生，通過(guò)加強(qiáng)口腔的護(hù)理，可以防止口腔疾病和其他合并癥的發(fā)生，同時(shí)也利于增進(jìn)食欲。出血傾向?qū)τ谐鲅獌A向和出血的患者，要密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)出血先兆，要隨時(shí)注意觀察患者的皮膚黏膜有無(wú)瘀斑，穿刺部位有無(wú)淤血、紫斑，盡量做到一次穿刺成功，并選擇小號(hào)針尖，拔針后棉球按壓時(shí)間要延長(zhǎng)。牙齦出血和鼻衄都提示患者有出血傾向，用軟毛牙刷刷牙，鼻衄患者要用腎上腺素棉球堵塞，注意有無(wú)柏油樣便，如患者有大出血，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，安定患者情緒，側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，防止血流返入呼吸道引起窒息，記錄出血量并密切觀察患者血壓、脈搏、神志變化， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)做好輸血準(zhǔn)備。備好吸引器、靜脈切開(kāi)包、三腔管及其他急救藥品，做好護(hù)理記錄。肝性腦病對(duì)肝性腦病患者，要密切注意瞳孔變化和神經(jīng)精神癥狀，注意先兆癥狀的發(fā)生，如定向力、計(jì)數(shù)力異常，性格改變，行為異常，嗜睡、撲翼樣震顫的出現(xiàn)^[6]，應(yīng)警惕肝昏迷的發(fā)生，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。一旦發(fā)現(xiàn)肝昏迷，按昏迷常規(guī)護(hù)理，禁食蛋白質(zhì)，總熱量保持1000～1500Kcal，遵醫(yī)囑口服乳果糖，減少氨的形成。大便秘結(jié)時(shí)，用食醋30ml加水100ml 灌腸，阻止氨的吸收和產(chǎn)生。禁止使用堿性皂液灌腸?；颊咴陝?dòng)不安時(shí)，加床檔保護(hù)，必要時(shí)設(shè)專護(hù)，并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，保持呼吸道暢通，給予氧療以防腦缺氧。肝腎綜合癥對(duì)肝腎綜合癥的患者，護(hù)理中要特別詳細(xì)記錄出入量，尤其是尿量的記錄，觀察腎功能情況。如果發(fā)現(xiàn)尿量減少，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，為下一步提高可靠的治療依據(jù)。電解質(zhì)紊亂對(duì)電解質(zhì)紊亂的患者，由于長(zhǎng)期攝入不足、利尿、嘔吐、腹瀉等，在護(hù)理工作中應(yīng)注意觀察患者有無(wú)表情淡漠，重癥肌無(wú)力、腹脹等癥狀。要提醒醫(yī)生檢查血鉀、血鈉，避免低血鉀、低血鈉的發(fā)生。重癥肝腹水患者腹部膨隆，狀如蛙腹，行走困難，有時(shí)膈顯著抬高，應(yīng)采用半臥位或端坐位。應(yīng)注意稱體重、量腹圍^[7]，記尿量是觀察腹水消脹及應(yīng)用利尿劑的指標(biāo)，教會(huì)患者正確口服利尿藥物，飲食以高蛋白和低鹽，每天進(jìn)水量1000～1500ml左右，能起到利尿、促進(jìn)代謝物毒素的排泄，并注意觀察水腫消退情況。預(yù)防感染在對(duì)亞急性重癥肝炎患者的護(hù)理中，還要防止感染，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則，做好泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等的護(hù)理，防止受涼和感冒，做好消毒隔離工作，減少探視，做好飲食衛(wèi)生，防止腸道感染，總之做好基礎(chǔ)護(hù)理是預(yù)防感染和促進(jìn)患者康復(fù)的重要措施。俗話說(shuō)“三分治療，七分護(hù)理”，說(shuō)明了護(hù)理工作的重要。陳訓(xùn)如教授曾形象地比喻說(shuō)：“醫(yī)療和護(hù)理就像車子的左右兩個(gè)輪子，缺了哪個(gè)，車都無(wú)法正常行駛?！弊o(hù)理工作是整個(gè)醫(yī)療工作的重要組成部分。優(yōu)秀的護(hù)士，其實(shí)扮演著不亞于醫(yī)師的重要角色。在對(duì)亞急性重癥肝炎的治療中，護(hù)理工作尤為重要，直接影響著治療質(zhì)量。

細(xì)致及準(zhǔn)確的觀察，高水平的護(hù)理為醫(yī)生的診斷和治療提供最直接的依據(jù)，極大提高了患者的治愈率，降低了死亡率，對(duì)患者的康復(fù)具有極其重要的意義，不能有絲毫懈怠。

參考文獻(xiàn)

[1] 慢性乙型肝炎防治指南2013

[2] 陳紅霞.中醫(yī)食養(yǎng)療法在慢性乙型肝炎飲食護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì).《養(yǎng)生護(hù)理》，1010-7-11

[3] 百度文庫(kù)