摘要：目的：探討比亞芬聯(lián)合馬應(yīng)龍痔瘡膏保留灌腸治療急性放射性直腸炎的臨床療效及護(hù)理。方法：將50例急性放射性直腸炎患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對(duì)照組行表皮生長因子直腸保留灌腸；實(shí)驗(yàn)組行比亞芬聯(lián)合馬應(yīng)龍痔瘡膏直腸保留灌腸；治療護(hù)理2周后，觀察比較兩組的治療護(hù)理療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療效果總有效率96%明顯高于對(duì)照組總有效率56%，（P<0.05）差異有顯著意義。結(jié)論：比亞芬聯(lián)合馬應(yīng)龍痔瘡膏行直腸保留灌腸，是治療急性放射性直腸炎的有效方法；安全性高且操作簡單。有效減輕患者痛苦，提高患者放療期間生存質(zhì)量值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：急性放射性直腸炎； 療效觀察； 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0220-02

急性放射性直腸炎是盆腔惡性腫瘤放射治療后所致腸道并發(fā)癥，急性放射性直腸炎是由于小腸或結(jié)直腸受到照射1-2周后出現(xiàn)的。臨床表現(xiàn)有里急后重、腹痛、粘液便、大便次數(shù)增多、腹瀉、便血、肛門墜脹、排便困難等并發(fā)癥^[1]。不僅給患者帶來極大的不便和痛苦，癥狀嚴(yán)重者可造成放射治療療程延長和中斷，從而影響治療效果，若不積極早期治療，則會(huì)出現(xiàn)梗阻、穿孔、壞死等直腸損傷^[2]。我科于2012年1月至2013年12月采用比亞芬聯(lián)合馬應(yīng)龍痔瘡膏直腸保留灌腸治療急性放射性直腸炎患者效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下；

1 資料與方法

1.1 一般資料： 我科于2012年1月至2013年12月按入院先后將50例急性放射性直腸炎的患者隨機(jī)分為2組，年齡50-83歲，平均為64歲，全部病例均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為腺癌，兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法： 兩組患者均按照保留灌腸前常規(guī)準(zhǔn)備。①放射治療；采用直線加速器6MVX射線或15MVX線照射，劑量為每次2GY，每周5次，療程為5-6周。②對(duì)照組25例患者采用表皮生長因子5ml加生理鹽水15ml，充分混合后給予灌腸1次/日，14天為1療程。實(shí)驗(yàn)組25例患者采用比亞芬軟膏10g+馬應(yīng)龍痔瘡膏5g+生理鹽水15ml，充分混合后給予灌腸1次/日，14天為1療程，兩組患者灌腸時(shí)間均為每晚8pm。③臨床癥狀嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予抗炎營養(yǎng)支持對(duì)癥治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 治愈：治療1療程后，主要臨床癥狀基本消失，便常規(guī)為陰性。直腸鏡檢查示腸粘膜及肛門水腫、糜爛恢復(fù)正常。顯效：自覺主要臨床癥狀明顯改變，直腸鏡檢查示腸粘膜及肛門病變明顯好轉(zhuǎn)，糜爛、潰瘍面明顯縮小，便常規(guī)為陰性。無效：主要臨床癥狀無明顯緩解，直腸鏡檢查示腸粘膜及肛門病變無改變，便常規(guī)潛血呈陽性。有效率=治愈+顯效/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 采用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，行X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組25例患者中治愈6例，24%；顯效8例，32%；無效11例，44%；總有效率56%。實(shí)驗(yàn)組25例患者中，治愈13例，52%；顯效11例，44%；無效1例，4%；總有效率96%；P<0.05差異性有顯著意義。

3 護(hù)理要點(diǎn)及灌腸方法

護(hù)士灌腸前首先主動(dòng)了解患者腸道病變部位，根據(jù)病變部位決定灌腸導(dǎo)管插入腸道的長度。耐心向患者講解急性放射直腸炎的發(fā)生原理、臨床癥狀及預(yù)后，介紹直腸保留灌腸的目的、方法、效果、注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，取得患者主動(dòng)配合。在灌腸前指導(dǎo)患者排空大便，清洗會(huì)陰及肛門處，關(guān)閉門窗保護(hù)患者隱私，患者取右側(cè)臥位，臀部墊高5-10cm，灌腸藥液使用前充分搖勻，加溫35-39℃，接近人體體溫溫度利于腸粘膜吸收，用30ml一次性注射器抽取藥液，連接一次性吸痰管為灌腸導(dǎo)管，待排空空氣后，吸痰管末端涂抹石蠟油，緩慢插入腸道10-15cm，緩慢推注藥液8-10分鐘推注完，操作動(dòng)作輕柔、緩慢，以免刺激直腸引起便意，使藥液難以保留，影響治療效果。灌腸后矚患者俯臥位30分鐘，保留時(shí)間大于2小時(shí)以上。使藥液充分接觸腸粘膜，直達(dá)病變部位，利于腸粘膜吸收。治療期間指導(dǎo)患者進(jìn)食無渣食物，多飲水，忌生、冷、硬、辛辣刺激性食物，以免引起便秘刺激潰瘍面。

4 討論

放射性直腸炎是盆腔、腹腔、腹膜后惡性腫瘤經(jīng)放射治療引起的腸道并發(fā)癥，治療方法目前國際尚無標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)臨床上，一般采用藥物保留灌腸及抗炎、止血、止痛對(duì)癥處理^[3]。重組人表皮生長因子可促進(jìn)放射復(fù)合創(chuàng)傷傷口肉芽組織的形成和血管生成，可間接增加Ⅰ、Ⅱ型膠原的合成和分泌，促進(jìn)表皮重建。比亞芬分為水包油型乳膏，可通過滲透和毛細(xì)作用原理，起到清潔和引流的雙重作用，降低IL-β濃度，升高IL-1濃度，增加損傷部位巨噬細(xì)胞數(shù)量等機(jī)制，預(yù)防及治療粘膜急性放射性損傷，預(yù)防放射治療后纖維化和硬化的發(fā)生。馬應(yīng)龍痔瘡膏具有清熱燥濕、活血消腫、去腐生肌的功效。

我科采用比亞芬聯(lián)合馬應(yīng)龍痔瘡膏及表皮生長因子保留灌腸均可降低及治療急性放射性直腸炎，但在研究中發(fā)現(xiàn)比亞芬聯(lián)合馬應(yīng)龍痔瘡膏直腸保留灌腸的實(shí)驗(yàn)組有效率96%，差異有顯著意義。在預(yù)防治療急性放射性直腸炎的療效方面明顯優(yōu)于表皮生長因子直腸保留灌腸的對(duì)照組有效率56%。（P<0.05）。總之，比亞芬聯(lián)合馬應(yīng)龍痔瘡膏行直腸保留灌腸是預(yù)防及治療急性放射性直腸炎的有效方法，且操作簡單、安全，有效減輕患者痛苦，提高患者放療期間生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Leiper K， MorrisA L，Treatment of radiation proctitia[J].clin oncol，2007.19：724-729.

[2] 尹澤群.表皮因子治療放射性直腸炎的臨床研究，護(hù)士進(jìn)修雜志，2009.6（11）1001-1002.

[3] 殷慰伯.腫瘤放射治療前[M].第四版，北京；中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007；1039-1040.