摘要：腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)方法，是未來(lái)手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進(jìn)，相關(guān)學(xué)科的融合為開展新技術(shù)、新方法奠定了堅(jiān)定的基礎(chǔ)，加上醫(yī)生越來(lái)越嫻熟的操作，使得許多過(guò)去的開放性手術(shù)現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了手術(shù)選擇機(jī)會(huì)。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)以其創(chuàng)傷小、出血少、愈合快、切口美觀、手術(shù)時(shí)間短及術(shù)后不需要使用抗生素的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后不需要使用抗生素；患兒3天痊愈出院，大大減輕了他們的痛苦，縮短了住院時(shí)間。做手術(shù)兒童以一歲至十歲為主，特別是一兩歲小兒對(duì)靜脈穿刺和麻醉都具有挑戰(zhàn)性，因此在手術(shù)當(dāng)中應(yīng)正確細(xì)致配合，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合總結(jié)如下。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；兒童疝腹股溝；外科手術(shù)；微創(chuàng)性；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0219-02

1 臨床資料

選擇2009年1月～2014年1月我院手術(shù)室配合腹腔鏡小兒疝氣內(nèi)環(huán)口結(jié)扎手術(shù)實(shí)施的60例患兒，其中3周以內(nèi)小兒為主40例，3周以上小兒20例，單側(cè)50例，雙側(cè)10例。無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥及術(shù)后感染。

2 術(shù)前護(hù)理

小兒離開父母進(jìn)入陌生的環(huán)境，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理恐懼感，因此對(duì)于小兒的心理護(hù)理就尤為重要。手術(shù)護(hù)士應(yīng)熟悉小兒的心理特點(diǎn)，術(shù)前熟悉病情，了解手術(shù)過(guò)程。于術(shù)前一日訪視患者，了解患兒的心理狀況及有關(guān)情況，與其溝通以增加熟悉感，并盡量解除父母的疑慮，密切與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系?？s短手術(shù)嬰幼兒與母親分離時(shí)間是小兒外科手術(shù)心理護(hù)理最重要的一項(xiàng)。為了縮短母親與小兒分離時(shí)間，避免患兒哭鬧而引起缺氧、發(fā)紺及胃腸脹氣，術(shù)日讓家長(zhǎng)陪伴患兒到手術(shù)室門口，護(hù)士接患兒并協(xié)助麻醉醫(yī)師在手術(shù)室門口先給患兒進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉，待患兒熟睡后再接入手術(shù)間?？傊中g(shù)護(hù)士要有親切的言語(yǔ)，耐心、細(xì)致的護(hù)理，使患兒有一種溫暖、安全、踏實(shí)感，從而渡過(guò)手術(shù)期。

3 術(shù)前物品準(zhǔn)備及檢查

腹腔鏡儀器設(shè)備：攝像顯像系統(tǒng)，人工氣腹系統(tǒng)，手術(shù)器械（10mm內(nèi)鏡1個(gè)、10mm、5mm穿刺器各一套、5mm分離鉗1把、氣腹針1枚、進(jìn)氣管1條、帶線針1枚、針鉤1枚），縫合包1個(gè)，手術(shù)敷料，無(wú)菌手套，切口敷貼2張，小兒輸液器1副，22G留置針1枚，平衡液，生理鹽水，吸引器。將腹腔鏡儀器擺放在手術(shù)床的右下角，接通電源及氣瓶，檢查氣瓶氣量是否充足及各儀器是否運(yùn)作正常

4 術(shù)中護(hù)理

小兒對(duì)外界環(huán)境的溫度變化不易適應(yīng)，體溫不穩(wěn)定，所以應(yīng)提前做好保暖的準(zhǔn)備，患兒進(jìn)入手術(shù)間前應(yīng)調(diào)節(jié)室溫在24℃～26℃，濕度在50%～60%，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)盡量減少患兒身體不必要的暴露。對(duì)于年齡較小的患兒，對(duì)不舒適或難受的感覺不善于或不敢表達(dá)，而且小兒皮膚嬌嫩，尤其容易壓傷，因此醫(yī)護(hù)人員要特別注意給以舒適的體位，若將小兒的雙手展開，在術(shù)中醫(yī)生由于操作容易將其手壓傷，因此盡量將其手收到身體兩邊用布捆綁好。平臥位，臀部下方墊以軟枕，以抬高臀部，暴露術(shù)野，方便操作。若膀胱比較充盈，應(yīng)先將膀胱排空，避免術(shù)中損傷膀胱。小兒的靜脈比較細(xì)，再加上哭啼，穿刺的難度大，因此在術(shù)前將靜脈固定好，避免術(shù)中出現(xiàn)躁動(dòng)而使靜脈導(dǎo)管脫落，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察靜脈導(dǎo)管有無(wú)脫落，速度以及液體入量。腹腔鏡手術(shù)一般都采用全麻，在全麻過(guò)程中應(yīng)配合麻醉師密切觀察呼吸，常規(guī)準(zhǔn)備吸引器并調(diào)試好，及時(shí)清除呼吸道的分泌物和嘔吐物，保持通暢。

5 術(shù)中配合

常規(guī)消毒手術(shù)部位皮膚鋪巾后，巡回護(hù)士與器械護(hù)士將進(jìn)氣管、攝像系統(tǒng)連接好。當(dāng)氣腹針穿刺成功后，打開氣腹機(jī)，按預(yù)先設(shè)置好的每分鐘充氣量和腹腔壓力進(jìn)行充氣。當(dāng)主套管（內(nèi)鏡套管）和工作套管（輔助套管）穿刺成功后，可將二氧化碳?xì)饬髁空{(diào)至20L/min，壓力調(diào)至1.33kPa。關(guān)閉無(wú)影燈，將手術(shù)床調(diào)至頭低腳高位，術(shù)中觀察手術(shù)進(jìn)程。當(dāng)腔內(nèi)操作結(jié)束時(shí)，打開無(wú)影燈，將手術(shù)床調(diào)回正常水平。停止充氣，關(guān)閉攝像系統(tǒng)，放出氣腹機(jī)內(nèi)殘留氣體，關(guān)機(jī)。協(xié)助醫(yī)生粘貼切口敷片。

6 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后待患兒的呼吸、循環(huán)穩(wěn)定送麻醉恢復(fù)室，途中注意保暖，備氧氣袋，將患兒的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，觀察患兒的面色及呼吸，以保證患兒的安全。與恢復(fù)室護(hù)士做好交接班工作。

7 總結(jié)

護(hù)理工作是手術(shù)中不可缺少的一部分，我們?cè)谑中g(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格各項(xiàng)操作規(guī)程，要求做到準(zhǔn)確、細(xì)致、輕巧，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作精益求精，特別是靜脈穿刺技術(shù)，更要求做到一針見血，縮短手術(shù)等候時(shí)間。密切觀察病情及手術(shù)的進(jìn)展情況，遇緊急情況則要做到鎮(zhèn)靜、分秒必爭(zhēng)，盡量避免各種意外的發(fā)生。