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        腹腔鏡小兒疝氣內(nèi)環(huán)口結(jié)扎手術(shù)的護(hù)理

        2014-04-29 00:00:00王巧
        藥物與人 2014年7期

        摘要:腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)方法,是未來(lái)手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進(jìn),相關(guān)學(xué)科的融合為開展新技術(shù)、新方法奠定了堅(jiān)定的基礎(chǔ),加上醫(yī)生越來(lái)越嫻熟的操作,使得許多過(guò)去的開放性手術(shù)現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之,大大增加了手術(shù)選擇機(jī)會(huì)。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)以其創(chuàng)傷小、出血少、愈合快、切口美觀、手術(shù)時(shí)間短及術(shù)后不需要使用抗生素的優(yōu)點(diǎn),術(shù)后不需要使用抗生素;患兒3天痊愈出院,大大減輕了他們的痛苦,縮短了住院時(shí)間。做手術(shù)兒童以一歲至十歲為主,特別是一兩歲小兒對(duì)靜脈穿刺和麻醉都具有挑戰(zhàn)性,因此在手術(shù)當(dāng)中應(yīng)正確細(xì)致配合,現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合總結(jié)如下。

        關(guān)鍵詞:腹腔鏡;兒童疝腹股溝;外科手術(shù);微創(chuàng)性;護(hù)理

        【中圖分類號(hào)】

        R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763(2014)07-0219-02

        1 臨床資料

        選擇2009年1月~2014年1月我院手術(shù)室配合腹腔鏡小兒疝氣內(nèi)環(huán)口結(jié)扎手術(shù)實(shí)施的60例患兒,其中3周以內(nèi)小兒為主40例,3周以上小兒20例,單側(cè)50例,雙側(cè)10例。無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥及術(shù)后感染。

        2 術(shù)前護(hù)理

        小兒離開父母進(jìn)入陌生的環(huán)境,會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理恐懼感,因此對(duì)于小兒的心理護(hù)理就尤為重要。手術(shù)護(hù)士應(yīng)熟悉小兒的心理特點(diǎn),術(shù)前熟悉病情,了解手術(shù)過(guò)程。于術(shù)前一日訪視患者,了解患兒的心理狀況及有關(guān)情況,與其溝通以增加熟悉感,并盡量解除父母的疑慮,密切與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系??s短手術(shù)嬰幼兒與母親分離時(shí)間是小兒外科手術(shù)心理護(hù)理最重要的一項(xiàng)。為了縮短母親與小兒分離時(shí)間,避免患兒哭鬧而引起缺氧、發(fā)紺及胃腸脹氣,術(shù)日讓家長(zhǎng)陪伴患兒到手術(shù)室門口,護(hù)士接患兒并協(xié)助麻醉醫(yī)師在手術(shù)室門口先給患兒進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉,待患兒熟睡后再接入手術(shù)間??傊中g(shù)護(hù)士要有親切的言語(yǔ),耐心、細(xì)致的護(hù)理,使患兒有一種溫暖、安全、踏實(shí)感,從而渡過(guò)手術(shù)期。

        3 術(shù)前物品準(zhǔn)備及檢查

        腹腔鏡儀器設(shè)備:攝像顯像系統(tǒng),人工氣腹系統(tǒng),手術(shù)器械(10mm內(nèi)鏡1個(gè)、10mm、5mm穿刺器各一套、5mm分離鉗1把、氣腹針1枚、進(jìn)氣管1條、帶線針1枚、針鉤1枚),縫合包1個(gè),手術(shù)敷料,無(wú)菌手套,切口敷貼2張,小兒輸液器1副,22G留置針1枚,平衡液,生理鹽水,吸引器。將腹腔鏡儀器擺放在手術(shù)床的右下角,接通電源及氣瓶,檢查氣瓶氣量是否充足及各儀器是否運(yùn)作正常

        4 術(shù)中護(hù)理

        小兒對(duì)外界環(huán)境的溫度變化不易適應(yīng),體溫不穩(wěn)定,所以應(yīng)提前做好保暖的準(zhǔn)備,患兒進(jìn)入手術(shù)間前應(yīng)調(diào)節(jié)室溫在24℃~26℃,濕度在50%~60%,進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)盡量減少患兒身體不必要的暴露。對(duì)于年齡較小的患兒,對(duì)不舒適或難受的感覺不善于或不敢表達(dá),而且小兒皮膚嬌嫩,尤其容易壓傷,因此醫(yī)護(hù)人員要特別注意給以舒適的體位,若將小兒的雙手展開,在術(shù)中醫(yī)生由于操作容易將其手壓傷,因此盡量將其手收到身體兩邊用布捆綁好。平臥位,臀部下方墊以軟枕,以抬高臀部,暴露術(shù)野,方便操作。若膀胱比較充盈,應(yīng)先將膀胱排空,避免術(shù)中損傷膀胱。小兒的靜脈比較細(xì),再加上哭啼,穿刺的難度大,因此在術(shù)前將靜脈固定好,避免術(shù)中出現(xiàn)躁動(dòng)而使靜脈導(dǎo)管脫落,術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察靜脈導(dǎo)管有無(wú)脫落,速度以及液體入量。腹腔鏡手術(shù)一般都采用全麻,在全麻過(guò)程中應(yīng)配合麻醉師密切觀察呼吸,常規(guī)準(zhǔn)備吸引器并調(diào)試好,及時(shí)清除呼吸道的分泌物和嘔吐物,保持通暢。

        5 術(shù)中配合

        常規(guī)消毒手術(shù)部位皮膚鋪巾后,巡回護(hù)士與器械護(hù)士將進(jìn)氣管、攝像系統(tǒng)連接好。當(dāng)氣腹針穿刺成功后,打開氣腹機(jī),按預(yù)先設(shè)置好的每分鐘充氣量和腹腔壓力進(jìn)行充氣。當(dāng)主套管(內(nèi)鏡套管)和工作套管(輔助套管)穿刺成功后,可將二氧化碳?xì)饬髁空{(diào)至20L/min,壓力調(diào)至1.33kPa。關(guān)閉無(wú)影燈,將手術(shù)床調(diào)至頭低腳高位,術(shù)中觀察手術(shù)進(jìn)程。當(dāng)腔內(nèi)操作結(jié)束時(shí),打開無(wú)影燈,將手術(shù)床調(diào)回正常水平。停止充氣,關(guān)閉攝像系統(tǒng),放出氣腹機(jī)內(nèi)殘留氣體,關(guān)機(jī)。協(xié)助醫(yī)生粘貼切口敷片。

        6 術(shù)后護(hù)理

        手術(shù)結(jié)束后待患兒的呼吸、循環(huán)穩(wěn)定送麻醉恢復(fù)室,途中注意保暖,備氧氣袋,將患兒的頭轉(zhuǎn)向一側(cè),觀察患兒的面色及呼吸,以保證患兒的安全。與恢復(fù)室護(hù)士做好交接班工作。

        7 總結(jié)

        護(hù)理工作是手術(shù)中不可缺少的一部分,我們?cè)谑中g(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格各項(xiàng)操作規(guī)程,要求做到準(zhǔn)確、細(xì)致、輕巧,對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作精益求精,特別是靜脈穿刺技術(shù),更要求做到一針見血,縮短手術(shù)等候時(shí)間。密切觀察病情及手術(shù)的進(jìn)展情況,遇緊急情況則要做到鎮(zhèn)靜、分秒必爭(zhēng),盡量避免各種意外的發(fā)生。

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