摘要：重型顱腦損傷病人，意識(shí)昏迷，常發(fā)生惡心嘔吐、誤吸及呼吸道分泌物不能咳出，易致呼吸道道堵塞，保證呼吸道通暢，減輕腦水腫及大腦缺氧，則行氣管切開(kāi)術(shù)，使呼吸道通暢，行氣管切開(kāi)是搶救重型顱腦損傷患者成功的關(guān)鍵。對(duì)于重型顱腦損傷氣管切開(kāi)患者，做好心理護(hù)理，充分的氣道濕化，及時(shí)有效的吸痰，預(yù)防感染，是護(hù)理工作的重點(diǎn).探討重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量.

關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷；氣管切開(kāi)，護(hù)理.

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0219-01

1 氣管切開(kāi)的適應(yīng)

a呼吸困難者，b顱腦損傷后或昏迷者，c不能自行排出呼吸道分泌物或并發(fā)肺部感染者，d氣管插管已超過(guò)72h或SPO2持續(xù)在85%以下者，應(yīng)行氣管切開(kāi)術(shù)。

2 正確有效的吸痰

氣管切開(kāi)后如痰多隨時(shí)吸痰，加強(qiáng)霧化吸入，保持氣管切口通暢，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，一次性使用吸痰管，連續(xù)吸痰不得超過(guò)3次，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，吸痰前后吸入純氧，預(yù)防血氧飽和度下降，吸痰時(shí)口腔與氣管要分開(kāi)。

3 環(huán)境要求

病人氣管切開(kāi)后，保持室內(nèi)環(huán)境清潔、空氣新鮮，室溫在28℃-32℃，濕度在80%以上，每日開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，每日紫外線消毒。氣管切口處覆蓋雙層滅菌用水浸濕紗布，保持紗布潮濕。

4 氣管切口護(hù)理

氣管切開(kāi)后頸前皮膚和氣管切口之間墊上無(wú)菌紗布，隨時(shí)觀察切口有無(wú)氣腫及滲血、保持切口處清潔干燥。切口敷料污染或潮濕應(yīng)隨時(shí)更換。

5 保持呼吸道濕潤(rùn)

氣管切開(kāi)覆蓋濕紗布，用滅菌用水濕化無(wú)菌紗布，氣管內(nèi)隨時(shí)點(diǎn)濕化液，在患者吸氣末沿氣管內(nèi)壁滴入，使?jié)窕何氡苊獠∪藛芸?，使痰液稀釋、濕化氣道、降低肺部感染?/p>

6 吸入氧氣

重型顱腦損傷后持續(xù)低流量吸氧，可減輕腦水腫，改善缺氧狀況，吸氧3L/min，隨時(shí)觀察用氧效果，改善缺氧情況。

7 口腔護(hù)理

氣管切開(kāi)患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，如進(jìn)食嗆咳或反流應(yīng)查明原因，及時(shí)處理，口腔護(hù)理每日2次，減少口腔細(xì)菌繁殖，避免發(fā)生口腔炎。

8 翻身拍背

患者每2h翻身，叩背一次，翻身時(shí)避免用力過(guò)猛，叩背時(shí)自下而上，從邊緣到中央。操者面對(duì)患者，隨時(shí)觀察患者、發(fā)現(xiàn)心率及呼吸時(shí)，立即停止，及時(shí)給予對(duì)癥處理。

9 拔管指征

患者病情好轉(zhuǎn)后試堵管48h，如病人無(wú)異常情況活動(dòng)及睡眠時(shí)生命體征平穩(wěn)，呼吸及血氧飽和度正，可拔管。拔管后以凡士林紗布覆蓋傷口，外敷無(wú)菌紗布，即自愈，拔管后嚴(yán)密觀察2天，如有呼吸困難等異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時(shí)處理。

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