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        等離子體雙極電切前列腺增生的護理體會

        2014-04-29 00:00:00王曉娟
        藥物與人 2014年7期

        【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)07-0216-01

        前列腺增生是老年男性常見疾病之一。近年來,我院采用英國佳樂公司生產(chǎn)的經(jīng)尿道等離子體雙極電切治療BPH,解除排尿梗阻,使患者恢復(fù)正常排尿,療效十分滿意?,F(xiàn)就體會如下:

        1 臨床資料

        本組139例,年齡59—88歲,平均70歲。全部患者均有典型的BPH病史,病程最長20年,最短6個月,平均8.6年,伴有(急性尿潴留109例、慢性支氣管炎18例、膀胱結(jié)石19例,反復(fù)尿路感染30例,腎功能不全11例,患者入院后檢查前列腺Ⅱ以上增大,經(jīng)肛診、B超、尿流率、殘余尿量測定明確診斷,并與神經(jīng)行膀胱、膀胱頸纖維化等疾病相鑒別,因上述疾病,僅切除前列腺不易獲得良好效果[1]。尿路感染者給于抗生素治療至尿檢查正常,伴腎功能不全者術(shù)前置尿管引流1—2周至正常后方可手術(shù)[2]。術(shù)后隨訪1—6月。)

        2 方法

        連續(xù)硬膜外麻醉,截石位,用英國佳樂公司生產(chǎn)等離子治療儀,選用鏟式電極經(jīng)尿道切割前列腺,切除功率160W,電凝功率80W,在電視直視下分別切除兩側(cè)葉及尖部殘留腺體,保留前連合部黏膜。合并膀胱結(jié)石者于恥骨上做一小口取出結(jié)石。術(shù)畢留置三腔導(dǎo)尿管引流沖洗。

        3 術(shù)后護理

        3.1 生命體征的觀察按連續(xù)硬膜外麻醉常規(guī)觀察。因是老年病人合并癥多,加之麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷仍有一定的危險,術(shù)后進行心電監(jiān)護,每30分鐘一次直至平穩(wěn)后改6小時一次。

        3.2 留置尿管護理: 維持密閉式持續(xù)用0.02%呋喃西林膀胱沖洗,根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度。嚴格無菌操作,每日更換引流袋一次,每日用碘伏消毒尿道口及導(dǎo)尿管周圍2次。鼓勵病人多飲水達到自然沖洗。術(shù)后沖洗2—3天,若沖洗液清亮、無自覺癥狀,留置尿管3—5天后即拔除,排尿均通常。本組2例術(shù)后血尿延長沖洗時間至正常。

        4 療效

        本組手術(shù)時間41±50分,平均45分。術(shù)中出血少,術(shù)后膀胱沖洗2—3天,留置尿管3—5天,拔除尿管后排尿均通暢,住院5—7天。2例術(shù)后血尿延長沖洗時間至正常,術(shù)后復(fù)查電解質(zhì)、血常規(guī)均在正常范圍,未發(fā)生低鈉血癥。

        5 出院指導(dǎo)

        出院后囑病人術(shù)后6周不宜做體力勞動,不易走遠路,不宜用力解大便,不宜同房性交。

        6 體會

        ①BPH手術(shù)最大的威脅是出血,而等離子體為雙極切割及電凝,止血效果好,使術(shù)中沖洗液基本清亮,有利于手術(shù)的順利進行,失血量少,一般不需輸血。②手術(shù)過程中工作媒介為生理鹽水,不僅降低了成本,避免了水中毒的發(fā)生,提高了手術(shù)的安全性,對患者的生命干擾少。③膀胱三角區(qū)及膀胱頸神經(jīng)豐富,黏膜對刺激非常敏感,任何異物及炎癥的刺激均可引起尿急、尿痛以及下腹痛、會陰部的不適[3],而雙極等離子體低溫切割(40—70℃)極有限的熱穿透對周圍組織損傷少,不宜切穿被膜、不損傷神經(jīng),極少出現(xiàn)尿路膀胱刺激癥狀,也使得術(shù)后膀胱沖洗的時間和留置導(dǎo)尿管的時間縮短,節(jié)約了能源和費用,可在術(shù)后短時間內(nèi)拔管恢復(fù)自行排尿功能,患者痛苦減少,避免了其他方式的手術(shù)造成出血多,堵塞管道和激發(fā)感染等,可以看出經(jīng)尿道等離子體切割治療前列腺增生是目前理想的手術(shù)方式。

        參考文獻

        [1] 葛慶生,徐鴻儒,項舉樂,等。 經(jīng)尿道電切治療BPH400例報告。實用泌尿外科雜志,1998.5:109

        [2] 吳階平,泌尿外科,山東科學(xué)技術(shù)出版社,1993;1260

        [3] 吳階平,吳階平泌尿外科學(xué)[M],濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004.1163—1164

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