【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0216-01

前列腺增生是老年男性常見疾病之一。近年來，我院采用英國佳樂公司生產(chǎn)的經(jīng)尿道等離子體雙極電切治療BPH，解除排尿梗阻，使患者恢復(fù)正常排尿，療效十分滿意?，F(xiàn)就體會如下：

1 臨床資料

本組139例，年齡59—88歲，平均70歲。全部患者均有典型的BPH病史，病程最長20年，最短6個月，平均8.6年，伴有（急性尿潴留109例、慢性支氣管炎18例、膀胱結(jié)石19例，反復(fù)尿路感染30例，腎功能不全11例，患者入院后檢查前列腺Ⅱ以上增大，經(jīng)肛診、B超、尿流率、殘余尿量測定明確診斷，并與神經(jīng)行膀胱、膀胱頸纖維化等疾病相鑒別，因上述疾病，僅切除前列腺不易獲得良好效果^[1]。尿路感染者給于抗生素治療至尿檢查正常，伴腎功能不全者術(shù)前置尿管引流1—2周至正常后方可手術(shù)^[2]。術(shù)后隨訪1—6月。）

2 方法

連續(xù)硬膜外麻醉，截石位，用英國佳樂公司生產(chǎn)等離子治療儀，選用鏟式電極經(jīng)尿道切割前列腺，切除功率160W，電凝功率80W，在電視直視下分別切除兩側(cè)葉及尖部殘留腺體，保留前連合部黏膜。合并膀胱結(jié)石者于恥骨上做一小口取出結(jié)石。術(shù)畢留置三腔導(dǎo)尿管引流沖洗。

3 術(shù)后護理

3.1 生命體征的觀察按連續(xù)硬膜外麻醉常規(guī)觀察。因是老年病人合并癥多，加之麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷仍有一定的危險，術(shù)后進行心電監(jiān)護，每30分鐘一次直至平穩(wěn)后改6小時一次。

3.2 留置尿管護理： 維持密閉式持續(xù)用0.02%呋喃西林膀胱沖洗，根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度。嚴格無菌操作，每日更換引流袋一次，每日用碘伏消毒尿道口及導(dǎo)尿管周圍2次。鼓勵病人多飲水達到自然沖洗。術(shù)后沖洗2—3天，若沖洗液清亮、無自覺癥狀，留置尿管3—5天后即拔除，排尿均通常。本組2例術(shù)后血尿延長沖洗時間至正常。

4 療效

本組手術(shù)時間41±50分，平均45分。術(shù)中出血少，術(shù)后膀胱沖洗2—3天，留置尿管3—5天，拔除尿管后排尿均通暢，住院5—7天。2例術(shù)后血尿延長沖洗時間至正常，術(shù)后復(fù)查電解質(zhì)、血常規(guī)均在正常范圍，未發(fā)生低鈉血癥。

5 出院指導(dǎo)

出院后囑病人術(shù)后6周不宜做體力勞動，不易走遠路，不宜用力解大便，不宜同房性交。

6 體會

①BPH手術(shù)最大的威脅是出血，而等離子體為雙極切割及電凝，止血效果好，使術(shù)中沖洗液基本清亮，有利于手術(shù)的順利進行，失血量少，一般不需輸血。②手術(shù)過程中工作媒介為生理鹽水，不僅降低了成本，避免了水中毒的發(fā)生，提高了手術(shù)的安全性，對患者的生命干擾少。③膀胱三角區(qū)及膀胱頸神經(jīng)豐富，黏膜對刺激非常敏感，任何異物及炎癥的刺激均可引起尿急、尿痛以及下腹痛、會陰部的不適^[3]，而雙極等離子體低溫切割（40—70℃）極有限的熱穿透對周圍組織損傷少，不宜切穿被膜、不損傷神經(jīng)，極少出現(xiàn)尿路膀胱刺激癥狀，也使得術(shù)后膀胱沖洗的時間和留置導(dǎo)尿管的時間縮短，節(jié)約了能源和費用，可在術(shù)后短時間內(nèi)拔管恢復(fù)自行排尿功能，患者痛苦減少，避免了其他方式的手術(shù)造成出血多，堵塞管道和激發(fā)感染等，可以看出經(jīng)尿道等離子體切割治療前列腺增生是目前理想的手術(shù)方式。

參考文獻

[1] 葛慶生，徐鴻儒，項舉樂，等。 經(jīng)尿道電切治療BPH400例報告。實用泌尿外科雜志，1998.5：109

[2] 吳階平，泌尿外科，山東科學(xué)技術(shù)出版社，1993；1260

[3] 吳階平，吳階平泌尿外科學(xué)[M]，濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004.1163—1164