摘要：目的探討腦室外穿刺引流術(shù)后顱內(nèi)感染持續(xù)腦室沖洗引流的護理措施。方法對3例腦室外穿刺引流術(shù)后顱內(nèi)感染持續(xù)腦室沖洗病人，嚴(yán)格控制沖洗速度，保持腦室外引流通暢，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防氣顱，密切觀察引流液顏色，妥善固定引流管，嚴(yán)密病情觀察。結(jié)果治愈2例，死亡1例。結(jié)論持續(xù)腦室沖洗引流治療過程中護理是關(guān)鍵，控制沖洗液的速度、保持有效引流、嚴(yán)格無菌操作、妥善固定引流管、病情的密切觀察等都是提高治療效果，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)感染；持續(xù)腦室沖洗引流；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0215-02

顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染是常見的并發(fā)癥，對病人預(yù)后影響極大。目前，我科常見的腦脊液置換治療方法有腰椎穿刺鞘內(nèi)給藥和腦室沖洗引流術(shù)?，F(xiàn)將我科2009年8月一2O11年8月3例腦室外穿刺引流術(shù)后顱內(nèi)感染持續(xù)腦室沖洗引流病人的護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組3例病人，男1例，女2例， 年齡35歲～62歲；其中顱內(nèi)動脈瘤破裂破入腦室2例，高血壓腦出血破入腦室1例。

1.2 臨床表現(xiàn)：所有患者均有高熱、頭痛、頸項強直，3例顱內(nèi)感染的標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后體溫高于38.5℃ ，腦脊液白細(xì)胞計數(shù)在500×100/L以上，糖定量小于2.2 mmol/L，蛋白質(zhì)含量大于450 mg/L，血白細(xì)胞值大于正常，大部分病例腦脊液混濁，微黃，有絮狀物。

1.3 實驗室檢查腦脊液白細(xì)胞計數(shù)達到（500-1O00）xlOqL，糖定量小于4O0 mg/L，蛋白質(zhì)含量大于450 mg/L，腦脊液培養(yǎng)陽性。致病菌為金黃色葡萄球菌2例，表皮葡萄球菌1例，其中一例合并液化沙雷氏菌1例，合并糞鏈球菌1例。

1.4 治療方法： 本組均靜脈應(yīng)用抗生素加持續(xù)腦室沖洗引流，2例用羅氏芬，1例用鹽酸阿米卡星，從一側(cè)腦室外引流管滴人含抗生素的生理鹽水，而從另一側(cè)腦室引流管引出。每日用生理鹽水250 mL～500 mL加抗生素持續(xù)24 小時輸注，治療時間3 天～10 天，最長1例15 天。

2 結(jié)果

所有病人感染得到有效控制，治愈2例，1例未治愈者因為剝脫性皮炎死亡。治療過程中1例病人CT檢查發(fā)現(xiàn)少量的氣顱，量約為5mL，2周后復(fù)查CT顱內(nèi)積氣吸收消失，未出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

3.1 嚴(yán)格控制沖洗速度： 治療方案確定病人需要腦室引流管的持續(xù)沖洗，護理上要嚴(yán)格的控制沖洗速度，避免因沖洗速度過快，造成顱內(nèi)壓急劇增加而出現(xiàn)顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.2 保持腦室引流的外引流通暢： 一側(cè)腦室引流瓶掛于床頭，引流管避免受壓、扭曲、成角，病人平臥，引流瓶連接腦室穿刺管最高點比側(cè)腦室水平高約1Ocm～15cm，以維持一定的腦壓。并結(jié)合病人具體的引流情況調(diào)整引流瓶高度，保持有效的引流速度。保持腦室外引流管通暢，病人顱內(nèi)感染引起大部分病例腦脊液混濁、有絮狀物、碎屑，易引起腦室外引流管阻塞。本組病例有1例發(fā)生碎屑堵塞，經(jīng)緩慢擠管后通暢。腦室外引流管完全通暢的引流應(yīng)有隨呼吸上、下波動的液面，振幅為0.40～0.07kPa（3～5mmHg），若波形近于直線，證明引流管腔已阻塞，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。

3.3 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：

在腦室引流管的護理時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，保持引流管的整套裝置無菌，每個連接處用無菌巾包扎，24 h更換一次引流瓶，頭部枕頭上應(yīng)每天更換無菌治療巾，保持引流管處傷口的敷料干燥，發(fā)現(xiàn)潮濕及時更換。腦脊液是一種營養(yǎng)豐富的培養(yǎng)基，更換引流瓶時，排氣管在上面，引流管出口在下面，避免腦脊液由排氣管倒流出引流瓶外，增加感染機會，也會導(dǎo)致引流液的記錄不準(zhǔn)確。

3.4 預(yù)防氣顱：

本組病人治療過程中有1例病人CI檢查發(fā)現(xiàn)少量的氣顱，量約為5mL，2周后復(fù)查CI\"顱內(nèi)積氣吸收消失。更換引流瓶或病人過床時一定夾閉腦室引流管，防止操作時腦脊液倒流，氣體進入腦室內(nèi)引起氣顱。

3.5 觀察腦脊液的顏色：

顱內(nèi)壓驟降或急劇增加都是增加顱內(nèi)出血的危險，雙側(cè)腦室的持續(xù)沖洗及引流都易引起顱內(nèi)壓的改變，密切觀察腦室引流液的顏色很重要的。正常腦脊液是無色、清亮、透明的。若腦室內(nèi)出血或正常腦室手術(shù)后，腦脊液可呈血性，但此顏色應(yīng)逐漸變淺，至清亮。若引流液的血性程度突然增高，且速度明顯加快，可能為腦室內(nèi)再出血，顱內(nèi)感染的病人腦脊液大部分混濁、微黃，但若出現(xiàn)引流管引出血性腦脊液，可能是顱內(nèi)出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

3.6 妥善固定引流管：

本組3例顱內(nèi)感染的病人有不同程度的意識障礙，病人有不同程度的躁動，不配合治療護理。腦室引流管脫出易造成顱內(nèi)感染，并又增加病人的痛苦。腦室引流管應(yīng)妥善固定，并向家屬交代引流管的注意事項，爭取家屬積極配合，若病人躁動明顯時給予適當(dāng)?shù)募s束病人。

通過對3例患者側(cè)腦室穿刺持續(xù)外引流的護理，我們總結(jié)出側(cè)腦室穿刺持續(xù)外引流護理應(yīng)包括：在嚴(yán)格的等級護理制度下，嚴(yán)格的無菌操作，保持切口處敷料干躁、清潔，保證引流管在位、固定、通暢，注意觀察引流液的顏色、性狀、液量（流速）并記錄，拔管的護理以及并發(fā)癥的觀察與預(yù)防等，是護理顱腦外科側(cè)腦室穿刺持續(xù)外引流患者成功的關(guān)鍵。

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