摘要：目的：研究分析剖宮產(chǎn)采用皮下自控鎮(zhèn)痛的效果及護(hù)理體會。方法：選取2010年至2012年期間，在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的孕婦200例，隨機分成觀察組和對照組，兩組產(chǎn)婦的一般情況無明顯差異（P>0.05），觀察組采用皮下自控鎮(zhèn)痛，對照組使用間斷性肌肉注射哌替啶鎮(zhèn)痛，觀察記錄兩組產(chǎn)婦的疼痛程度及鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：觀察組的疼痛療效有效率為97%，對照組的疼痛療效有效率為21%，差異具有顯著意義（P<0.05）。觀察組的產(chǎn)婦首次下床活動時間、胃腸蠕動恢復(fù)時間等都要優(yōu)于對照組，差異具有顯著意義（P<0.05）。結(jié)論：孕婦在剖宮產(chǎn)采用皮下自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果顯著、安全、有效降低了產(chǎn)婦產(chǎn)后的疼痛感，同時護(hù)理人員對產(chǎn)婦進(jìn)行有針對性的護(hù)理，對母乳喂養(yǎng)及術(shù)后恢復(fù)有很大的幫助。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；皮下自控鎮(zhèn)痛；產(chǎn)后護(hù)理

【中圖分類號】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0215-01

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)。由于麻醉學(xué)、輸血、輸液、水電平衡知識以及手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料的改進(jìn)和控制感染等措施的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段^[1]。然而剖宮產(chǎn)后48h容易引起切口劇烈疼痛，從而嚴(yán)重的影響了產(chǎn)婦術(shù)后下床活動時間和哺乳時間。因此，在手術(shù)治療過程中術(shù)后鎮(zhèn)痛是很重要的一個環(huán)節(jié)，我院選取2010年至2012年期間入院的200例產(chǎn)婦中的100例在剖宮產(chǎn)中使用皮下自控鎮(zhèn)痛，效果十分顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取2010年至2012年期間，在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦200例，隨機分為觀察組和對照組個100例，年齡均在21～36歲之間，平均年齡（26.8±4.2）歲。兩組患者經(jīng)檢查均無產(chǎn)科并發(fā)癥及凝血功能問題。比較兩組患者的年齡、體重、孕周、手術(shù)方式等均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。術(shù)后對兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，給予抗感染和對癥治療。

1.2 方法：

觀察組的鎮(zhèn)痛藥物配方為芬太尼0.5mg、力月西5mg、利多卡因200mg、0.09 %生理鹽水100ml注入鎮(zhèn)痛泵儲液襄內(nèi)。在縫合皮膚的同時采用上臂三角肌皮下輸注給藥法，無回血情況，拔除針芯，連接鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管，持續(xù)泵注，自控設(shè)置以2ml/h的速度給藥，產(chǎn)婦如果疼痛感加重時可自行加藥液，沒按一次自控按鈕進(jìn)藥量0.5ml，平均置泵時間48～50h。對照組在術(shù)后肌肉注射哌替啶鎮(zhèn)痛，根據(jù)疼痛感間斷給藥。

1.3 觀察指標(biāo)：

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的疼痛分級^[2]：0級，無痛；1級，平臥無疼痛，咳嗽時有可以忍受的輕度疼痛；2級，中度疼痛，咳嗽時疼痛加劇，影響生活和睡眠；3級，重度疼痛，有難以忍受的劇烈疼痛，嚴(yán)重干擾生活和睡眠。根據(jù)兩組產(chǎn)婦的不同疼痛程度，進(jìn)行對其進(jìn)行評分。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果比較： 術(shù)后對觀察組和對照組的產(chǎn)婦進(jìn)行痛覺分級評估（見表1），兩組產(chǎn)婦的療效評價差異顯著（P<0.05）。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理：

醫(yī)護(hù)人員要在術(shù)前對產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)介紹皮下自控鎮(zhèn)痛的好處，及對產(chǎn)后恢復(fù)的促進(jìn)效果，同時指導(dǎo)鎮(zhèn)痛泵的使用方法、治療效果、藥物的機理、劑量大小，從而有效的減少產(chǎn)婦產(chǎn)前的緊張情緒和對藥物的顧忌心理。

3.2 術(shù)后護(hù)理：

在術(shù)后，護(hù)士要與產(chǎn)房護(hù)士做好交接工作，仔細(xì)了解患者的手術(shù)情況，回病房的過程中保持安靜輕柔，禁止拖、拽、拉，連接好心電監(jiān)測儀，監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，要做到20～30分鐘巡視一次，并做好記錄。在產(chǎn)后，醫(yī)護(hù)人員要鼓勵產(chǎn)婦在確保安全的情況下，進(jìn)行下床活動，鎮(zhèn)痛泵的體積小，重量輕，可以攜帶在固定連接位置，盡早的下次活動可以有效的促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的腸胃蠕動恢復(fù)時間，增強產(chǎn)婦體力。在產(chǎn)婦產(chǎn)后12h內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員要盡早幫助產(chǎn)婦哺乳，保證嬰兒可以盡早的接觸和吸吮，哺乳可以選取側(cè)臥位，保證孕婦的按需哺乳。

3.3 不良反應(yīng)：

觀察組的產(chǎn)婦食用皮下自控鎮(zhèn)痛泵后，自我疼痛感降低，醫(yī)護(hù)人員要保持密切的觀察，防止因產(chǎn)婦疼痛感降低導(dǎo)致忽略其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

皮下自控鎮(zhèn)痛的用藥時間通常選在產(chǎn)婦麻醉還未消失的時候，這樣保證了產(chǎn)婦持續(xù)無痛，可以最大限度降低產(chǎn)后的疼痛感，減少疼痛給產(chǎn)婦帶來的不良情緒，生理等應(yīng)激反應(yīng)^[3]。皮下自控鎮(zhèn)痛有體積小、重量輕，流速恒定、操作易懂的優(yōu)點，產(chǎn)婦可以根據(jù)自身的疼痛感自行調(diào)節(jié)。醫(yī)護(hù)人員要做好護(hù)理工作和按時、細(xì)心的觀察，保障鎮(zhèn)痛藥的正常使用，從而有效減輕產(chǎn)婦的疼痛感，避免術(shù)后鎮(zhèn)痛藥帶來的并發(fā)癥。

綜上所述，自控鎮(zhèn)痛對于進(jìn)行剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦是十分必要的，鎮(zhèn)痛的效果十分顯著，有效降低了產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛感，讓產(chǎn)婦在無痛的情況下完成生產(chǎn)及產(chǎn)后治療的過程，有利于產(chǎn)婦在產(chǎn)后的恢復(fù)，在醫(yī)學(xué)價值上有著重大的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙繼軍.護(hù)士在疼痛管理中的地位與作用[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，2（2）：88.

[2] 李柳芬.鎮(zhèn)痛管理在術(shù)后疼痛控制中的作用護(hù)士進(jìn)修雜志[J]，2008，23（6）：565-566.

[3] 王俊.手術(shù)后應(yīng)用自控止痛法的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，11（6）：334-335.