關(guān)鍵詞：護(hù)理管理；質(zhì)量；模式

【中圖分類號】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0211-01

隨著國家衛(wèi)生事業(yè)的深化改革和不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們實(shí)際需求和價(jià)值觀念的變化，護(hù)理質(zhì)量管理也面臨著挑戰(zhàn)，而目前醫(yī)療服務(wù)具有復(fù)雜性、多變性、需求性強(qiáng)、高風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)，面對這類人群，護(hù)理管理者如何做好護(hù)理管理與質(zhì)量控制值得認(rèn)真思考和探索^[1]。在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)護(hù)理質(zhì)量管理中主要存在的問題及改進(jìn)措施，取得了明顯的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 質(zhì)量管理存在的問題

1.1 醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)觀念陳舊：在以計(jì)劃經(jīng)濟(jì)為主的年代，病人要住院還要找熟人才能住進(jìn)醫(yī)院。多年來形成的病人有求于醫(yī)生、護(hù)士的觀念根深蒂固，醫(yī)院提供怎樣的服務(wù)病人都接受，病人提要求那幾乎是不可能的，醫(yī)護(hù)人員處于主動地位，很少考慮病人的感受，只注重操作和質(zhì)量，對于病人的心理需求根本就不予考慮，沒有真正體現(xiàn)“以人為本”、“以病人為中心”的服務(wù)。

1.2 人員素質(zhì)參差不齊：門診是接納低學(xué)歷高年齡護(hù)士的地方，這是歷屆院領(lǐng)導(dǎo)的做法。有的護(hù)士在臨床上工作到一定年齡不能勝任時(shí)，就會安排到門診工作。有的護(hù)士是由醫(yī)院自己培養(yǎng)的，理論知識和技能較差，也留在了門診部。觀念保守、服務(wù)意識差，學(xué)習(xí)新知識新技術(shù)的能力及進(jìn)取精神都比有學(xué)歷的護(hù)士差，使得門診部護(hù)士的整體素質(zhì)參差不齊

1.3 護(hù)理質(zhì)量檢查流于形式： 以前醫(yī)院護(hù)理部及科室的季查、月查往往流于形式，因?yàn)榭己朔绞讲捎谩笆潞蟛椤?，考核時(shí)多采用對照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或根據(jù)省、市指定的檢查內(nèi)容進(jìn)行評定，護(hù)理病歷質(zhì)量即根據(jù)護(hù)士的記錄評定護(hù)理效果和病歷質(zhì)量，護(hù)士把考核視為“負(fù)擔(dān)”，考核時(shí)搞突擊，應(yīng)付檢查，補(bǔ)寫記錄，編寫護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理問題、護(hù)理措施、護(hù)理小結(jié)、健康教育等缺乏真實(shí)性，考評結(jié)果不能客觀反映護(hù)理質(zhì)量和實(shí)際的效果，患者沒有真正從檢查中受益。

1.4 護(hù)理管理制度落實(shí)輕：

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和社會的發(fā)展，人們思想觀念的變化，患者的權(quán)益意識不斷覺醒，自主意識不斷增強(qiáng)，患者希望參與醫(yī)護(hù)過程，發(fā)表自己的看法，希望有機(jī)會決定自己的健康問題，而不是完全由醫(yī)護(hù)人員說了算[2，3]。由于對患者自身權(quán)益的認(rèn)識差異，護(hù)患間存在不少“供需”分歧，例如：在對患者“發(fā)藥到口”，有部分患者要求將藥放下自己服，不需要護(hù)士監(jiān)督，為了執(zhí)行“發(fā)藥到口”制度，護(hù)士常常命令患者立即服藥，造成管理行為與患者個(gè)體需求之間的沖突。護(hù)士實(shí)施管理措施的理由很“充分”，那就是按制度的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)施，否則將被批評、扣分，致使護(hù)理人員為執(zhí)行管理和制度而忽視患者的心理感受，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張。而患者作為一個(gè)多元化的、社會化的人，有著不同的心理、生理需求，自身疾病、文化背景、生活習(xí)慣決定了不同患者的多種不同需求，而我們的管理制度在某種程度上未能滿足患者的需求，影響了“為患者服務(wù)”的實(shí)效。

2 改進(jìn)措施

2.1 做好人的管理：

護(hù)士長自身的管理 作為護(hù)士長，首先要作風(fēng)民主，嚴(yán)于律己，寬以待人；在平時(shí)工作中要注意自己的言行，要求別人做到的自己首先要做到，要求別人不要做的事，自己首先不要做；學(xué)會換位思考，要從護(hù)士的角度考慮問題；廣泛聽取護(hù)理人員的意見，及時(shí)糾正工作中的失誤和偏差；做到公平、公正和公開。其次護(hù)士長在平時(shí)工作中抓實(shí)事，專心本職。在實(shí)際工作中要堅(jiān)持兩個(gè)原則：一是干好自己的事，二是不干護(hù)士能干的事，除非護(hù)士不能干，可以幫干。因?yàn)槿绻o(hù)士長整天忙于具體治療、護(hù)理，根本沒有精力做管理，而且時(shí)間一長，護(hù)士就會認(rèn)為護(hù)士長是應(yīng)該頂班的，最終導(dǎo)致管理工作很被動。

2.2 安全管理創(chuàng)新：

實(shí)施“互促”管理，醫(yī)生、護(hù)士之間相互發(fā)現(xiàn)問題，積極采取措施，及時(shí)補(bǔ)救。建立護(hù)理工作缺陷登記本，護(hù)理人員對本班發(fā)現(xiàn)的護(hù)理缺陷、隱患應(yīng)及時(shí)糾正，如急救物品、藥品，治療物品等需要經(jīng)常補(bǔ)充、維修、完善；服務(wù)態(tài)度應(yīng)端正，不與患者發(fā)生糾紛等；護(hù)理質(zhì)量方面配錯藥、打錯針、輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)等需進(jìn)行記錄，并追究當(dāng)事人責(zé)任。對本班未完成的工作應(yīng)向下一班護(hù)理人員做認(rèn)真交班，并提示應(yīng)重點(diǎn)注意的問題。制定護(hù)理安全日是為了提醒大家注意護(hù)理安全，把每月第一個(gè)星期一定為護(hù)理安全日，這一天讓每一位護(hù)理人員回顧一個(gè)月里的工作有哪些失誤、不足，從中吸取教訓(xùn)，不斷改進(jìn)工作。

2.3 細(xì)化并規(guī)范護(hù)理過程管理：

護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理人員的質(zhì)量控制，工作中每個(gè)人、每個(gè)班次、每個(gè)環(huán)節(jié)都按要求、按標(biāo)準(zhǔn)去做。把好“五關(guān)”即醫(yī)囑關(guān)、查對關(guān)、交接關(guān)、護(hù)理文件書寫關(guān)、特殊檢查治療關(guān)。對傾向性問題做到“三預(yù)”，即預(yù)見、預(yù)查、預(yù)防。平時(shí)注意將給藥、抽血和壓瘡問題作為臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的重點(diǎn)，因?yàn)檫@3類工作是臨床護(hù)理中最為常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，分別占12.5%、11.1%和9.7%，占全年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總數(shù)的33.3%^[4]。加強(qiáng)護(hù)理文件的書寫管理，特別要檢查危重病人、特殊病人的護(hù)理記錄是否完善，護(hù)理措施是否到位。制定《?？谱o(hù)理記錄書寫規(guī)范》，規(guī)范?？谱o(hù)理觀察的重點(diǎn)、范圍和記錄的頻次。

2.4 確立護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，量化考核細(xì)則：

我們根據(jù)醫(yī)院?？瀑|(zhì)量管理目標(biāo)要求，落實(shí)“以病人為中心、以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，針對各個(gè)班次的工作程序，認(rèn)真討論確立考核標(biāo)準(zhǔn)，量化考核細(xì)則，改進(jìn)了過去相對不太合理的制度，保證檢查客觀、真實(shí)、公正。

3 小結(jié)

多少年來，通過我們不斷查找質(zhì)量管理中存在的不足，制訂整改措施如：建立?？瀑|(zhì)量管理體系，細(xì)化各項(xiàng)考核內(nèi)容，理順服務(wù)環(huán)節(jié)等，使婦產(chǎn)科的各項(xiàng)?？浦笜?biāo)有了顯著的提高，急救器材完好率達(dá)100%，消毒隔離合格率達(dá)100%，服務(wù)態(tài)度滿意率達(dá)98%，護(hù)理差錯事故發(fā)生率幾乎為零。護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作的永恒主題，是護(hù)理管理的核心，它直接關(guān)系到患者的生命與健康，關(guān)系到醫(yī)院在社會公眾中的形象。臨床工作中我們體會到作為一名管理者，應(yīng)積極發(fā)揮質(zhì)量控制、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督作用，做好服務(wù)中各環(huán)節(jié)的管理，增強(qiáng)護(hù)士的質(zhì)量意識。只有不斷創(chuàng)新，才能不斷滿足服務(wù)對象的要求，體現(xiàn)“以人為本”指導(dǎo)思想的落實(shí)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 紀(jì)文英，鄭愛英，黃澤泓.建立質(zhì)量管理體系主動預(yù)防醫(yī)療糾紛[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（12）：920-921.

[2] 陳京立.21世紀(jì)的臨床護(hù)理管理者[J]. 中華護(hù)理雜志，2002，37（3）：204-205.

[3] 張偉杰.淺談現(xiàn)代護(hù)理管理[J].中國醫(yī)藥學(xué)刊，2008，（7）：35-37.

[4] 周昌菊，丁娟，嚴(yán)謹(jǐn)，等.現(xiàn)代婦產(chǎn)科護(hù)理模式，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.