摘要:目的:探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期及并發(fā)癥的護理。方法:抽取我院收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)198例臨床資料進行回顧分析。結(jié)果:198例全部治愈。手術(shù)并發(fā)癥1例,其中腹腔出血1例,術(shù)后膽漏1例,均通過手術(shù)及保守治療痊愈。無死亡病例。結(jié)論:腹腔鏡手術(shù)雖比傳統(tǒng)手術(shù)有很多優(yōu)越性,但還是會出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,因此術(shù)后要嚴密觀察可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,及時處理,才能使患者早日康復(fù)。
關(guān)鍵詞:腹腔鏡;膽囊切除術(shù);并發(fā)癥;護理
【中圖分類號】
R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)07-0206-02
微創(chuàng)外科是外科發(fā)展的方向之一,腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)比較,具有切口小、疼痛輕、損傷小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點,在臨床上得到廣泛應(yīng)用[1,2]。我院自2012 年開展腹腔鏡手術(shù)中198例腹腔鏡膽囊切除術(shù),就其腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥及術(shù)前、術(shù)后護理體會介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:本組198例患者中,男52例,女146例;年齡23~82歲,平均60.3歲。均有右上腹疼痛癥狀,右上腹壓痛明顯。其中膽囊結(jié)石195例,,膽囊結(jié)石合并膽囊息肉3例。在197例膽囊結(jié)石患者中,慢性膽囊炎合并結(jié)石173例,慢性萎縮性膽囊炎20例,膽囊炎急性發(fā)作2例。
1.2 方法:
常規(guī)術(shù)前準備,麻醉平穩(wěn)后建立氣腹[3],按腹腔鏡膽囊切除操作流程進行膽囊切除術(shù)。
2 結(jié)果
198例患者中 腹腔出血1例,在吸引下看清出血血管走向,用鈦夾成功止血;橫結(jié)腸穿孔1例,為子宮切除術(shù)后患者臍上戳孔時并發(fā)橫結(jié)腸穿孔,行開腹膽囊切除及橫結(jié)腸穿孔修補痊愈;術(shù)后膽漏1例,主要與剝離膽囊未保持完整的膽囊床有關(guān),每天引出膽汁性液體20~50 ml,5~10 d,本組病例全部治愈出院。
3 護理
3.1 術(shù)前護理:
3.1.1 心理護理:手術(shù)對患者來說是一種強烈的心理刺激,恐懼和知識缺乏是術(shù)前最普遍的心理狀態(tài),護士應(yīng)多與患者溝通,消除其恐懼的心理,用淺顯易懂的語言給患者講解一些膽囊疾病的知識,手術(shù)的必要性和可行性取得患者的信任,使患者保持良好的心理狀態(tài),消除緊張情緒,積極配合醫(yī)生治療。
3.1.2 術(shù)前準備:術(shù)前應(yīng)注意保暖,預(yù)防感冒,防止咳嗽,對吸煙者術(shù)前1~2周應(yīng)停止吸煙,以減輕呼吸道的刺激,減少呼吸道分泌物,防止術(shù)后并發(fā)肺部感染。術(shù)前1天進行皮膚準備,包括洗頭、洗澡、更換干凈衣服、剔除陰毛、汗毛,特別應(yīng)注意臍部衛(wèi)生,因為腹腔鏡膽囊切除術(shù)第一切口緊靠臍部,故應(yīng)指導(dǎo)患者用肥皂水反復(fù)清洗臍部并用碘伏、乙醇清理消毒。術(shù)前晚飲食應(yīng)給予清淡、易消化飲食。術(shù)前12 h禁食,術(shù)前4~6 h禁水,以防止術(shù)中嘔吐物阻塞呼吸道而發(fā)生窒息或吸入性肺炎。
3.2 術(shù)后護理:
3.2.1 體位:術(shù)后患者麻醉未清醒時,應(yīng)去枕平臥,頭偏向一側(cè),待患者完全清醒,生命體征平穩(wěn)后改為半臥位,可減輕腹部張力,利于減輕疼痛和術(shù)后切口愈合。
3.2.2 手術(shù)切口的護理:嚴密觀察切口的愈合情況,注意觀察切口有無滲血、滲液。
3.2.3 生命體征及腹部體征的觀察:患者術(shù)后回病房后常規(guī)心電監(jiān)測,作好記錄。觀察面色及精神狀況,且均有不同程度的體溫升高,但最長在術(shù)后24 h可恢復(fù)正常。若術(shù)后患者出現(xiàn)腹痛、壓痛、反跳痛、肌緊張、腹腔引流液為鮮血或濃汁,血壓下降,體溫上升,應(yīng)立即報告醫(yī)生進行處理。保持腹腔引流管通暢,引流量24 h約為2~10 ml或無引流液,1~2 d可拔除引流管。
3.2.4 飲食護理:腹腔鏡膽囊切除的患者,一般在術(shù)后的第1天排氣后可進少量流質(zhì)飲食,第2天改進半流質(zhì)飲食,第3天進普食。給低脂高蛋白和營養(yǎng)豐富的維生素、易消化的飲食。忌食刺激性食物。
3.3 疼痛護理:術(shù)后存在不同程度的疼痛、腹部不適幾雙下肢酸痛,安慰患者,如疼痛劇烈可遵醫(yī)囑給于止痛劑緩解疼痛。
3.4 常見并發(fā)癥的觀察和護理:
3.4.1 惡心、嘔吐為常見的并發(fā)癥,因麻醉藥的使用和CO2對胃腸刺激及腹腔CO2積聚所致。若發(fā)生、嘔吐,應(yīng)囑患者頭偏向一側(cè),以防止嘔吐物吸入造成吸入性肺炎,清除口腔分泌物,保持口腔清潔。嘔吐嚴重者,可遵醫(yī)囑,給予止吐藥。
3.4.2 術(shù)后肩痛,由于術(shù)中利用人工氣腹,CO2氣體聚積在膈下產(chǎn)生碳酸引起患者反射性肩痛。多在1 ~2 d內(nèi)發(fā)生,短期內(nèi)可自行緩解。必要時按摩肩部,協(xié)助患者做肩部運動。
3.4.3 術(shù)后出血,嚴密觀察生命體征,密切觀察腹腔引流管引流液的色、量、性質(zhì)及切口有無滲血、滲液等情況。如發(fā)現(xiàn)患者引流液異常,應(yīng)及時通知醫(yī)師給予處理。
3.4.4 膽漏、膽汁性腹膜炎,因術(shù)中誤傷膽管未及時發(fā)現(xiàn),術(shù)后切口有膽汁樣滲出,有腹痛及腹膜刺激癥時,應(yīng)立即通知醫(yī)生進行處理。
3.5 出院指導(dǎo):腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者住院時間最短2~3 d,病人如無惡心、發(fā)熱、腹瀉等,即可出院。出院時囑患者術(shù)后數(shù)周內(nèi)避免劇烈活動,進低脂飲食,禁食刺激性食物;觀察腹部體征,如有腹痛等異常情況隨時復(fù)診。
參考文獻
[1] 王存川.實用腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)[M].廣州:暨南大學(xué)出版社,2002:98.
[2] 劉國禮.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的現(xiàn)狀與展望[J].肝膽胰外科雜志,2000,12(1):10.
[3] 楊榮京.腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎的體會(附79例報告)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(2 4):249.