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        75例重度妊娠高血壓綜合征的臨床護(hù)理

        2014-04-29 00:00:00麥小鳳林靜君
        藥物與人 2014年7期

        摘要:目的:探討重度妊娠高血壓綜合征患者的護(hù)理方法。方法:心理護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理等方面實(shí)施科學(xué)旳、有效旳護(hù)理措施。結(jié)果;75例重度妊高征患者中52例行剖宮產(chǎn),18例自然分娩,2例行產(chǎn)鉗助產(chǎn)、3例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院,72例患者均痊愈出院,無(wú)孕產(chǎn)婦死亡。結(jié)論:為重度妊高征患者實(shí)施科學(xué)的、有效的護(hù)理措施,可提高治療效果及產(chǎn)科質(zhì)量,減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

        關(guān)鍵詞:妊娠期;高血壓綜合征;護(hù)理

        【中圖分類(lèi)號(hào)】

        R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763(2014)07-0206-01

        妊娠高血壓綜合征簡(jiǎn)稱(chēng)妊高征,是妊娠期特有的一種疾病。臨床資料顯示其發(fā)病率約為9.4%,是造成孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒死亡的主要原因[1]。妊高征通常于妊娠20周后發(fā)病,以高血壓、蛋白尿、水腫為主要臨床表現(xiàn),嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能損害等癥狀,甚至由于胎盤(pán)早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫導(dǎo)致胎兒早產(chǎn),對(duì)母嬰健康造成極大危害[2]。目前它是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的第二位死因。我科于2012年7月至2013年7月共收治75例重度妊高征患者,通過(guò)精心護(hù)理并配合藥物治療取得滿意效果?,F(xiàn)報(bào)告如下:

        1 臨床資料

        1.1 一般資料:2012年7月至2013年7月我科共收治75例重度妊高征患者,其中初產(chǎn)婦48例,經(jīng)產(chǎn)婦27例,年齡19-41歲,平均28.6歲,孕周35+3~41周,平均38周。25例在本院婦保門(mén)診定期產(chǎn)檢,30例從未做過(guò)產(chǎn)檢,20例孕婦做過(guò)1-3次產(chǎn)檢?;颊哐獕海?60-210/100-140mmHg,水腫:(+ +~ + + + +),尿蛋白:( + +~ + + +),24例出現(xiàn)頭暈、頭痛,3例出現(xiàn)抽搐。

        1.2 方法: 為75例重度妊高征患者,從心理護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理等方面實(shí)施科學(xué)旳、有效旳護(hù)理措施。

        2 護(hù)理

        2.1 心理護(hù)理:由于患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生,而且多為初產(chǎn)婦,初產(chǎn)婦由于缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)知識(shí),對(duì)自己的疾病認(rèn)識(shí)不足,擔(dān)心自身及胎兒的預(yù)后,表現(xiàn)精神緊張、焦慮、恐懼等,因情緒不穩(wěn)定易導(dǎo)致血壓進(jìn)一步上升而加重病情。助產(chǎn)士要盡快與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,尊重及關(guān)心孕產(chǎn)婦,耐心做好解釋工作,解除其思想顧慮,認(rèn)真解答各種問(wèn)題,讓她們認(rèn)識(shí)疾病變化和轉(zhuǎn)歸,克服不良心理,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)家屬陪伴,使患者感受到關(guān)愛(ài)和支持,從而積極配合治療與護(hù)理。

        2.2 環(huán)境護(hù)理:置單人房間,保持室內(nèi)清潔、安靜、舒適,光線暗淡、柔和,空氣清新、流通。治療、護(hù)理相對(duì)集中,動(dòng)作輕柔,嚴(yán)格控制探視,避免一切不

        良刺激,保證充分的休息及睡眠。病床加用床攔,防止抽搐及昏迷的患者從床上摔下,備好各種急救物品和藥品,如急救車(chē)、吸引器、氧氣、開(kāi)口器、產(chǎn)包以及硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等。

        2.3 飲食護(hù)理: 指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂食物、保證補(bǔ)充足夠鈣和鐵劑,不要過(guò)分限制食鹽攝入,因長(zhǎng)期低鹽飲食可引起低鈉血癥,易發(fā)生產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭,也會(huì)影響食欲,從而減少蛋白質(zhì)的攝入,對(duì)母嬰均不利,應(yīng)避免吃過(guò)多的鹽、腌制食物,但水腫明顯者應(yīng)限制食鹽的攝入。

        2.4 病情觀察:血壓觀察是重度妊高征的重要護(hù)理內(nèi)容,嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸變化,認(rèn)真聽(tīng)取和觀察患者的主訴和癥狀,如有頭暈、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等自覺(jué)癥狀,表示病情加重,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,遵醫(yī)囑予及時(shí)處理,如記錄24h出入量、每天測(cè)尿蛋白、腹圍及體重1次,以了解孕產(chǎn)婦水腫情況及腎功能代償情況。定期檢查尿常規(guī)、尿比重、尿蛋白定量及行眼底檢查,以衡量治療效果。

        2.5 胎兒監(jiān)護(hù):密切觀察胎心變化、宮縮情況及觀察有無(wú)陰道流血,行胎心電子監(jiān)護(hù),B超監(jiān)測(cè)、血雌三醇的測(cè)定,以了解胎兒儲(chǔ)備的能力,指導(dǎo)孕婦正確自數(shù)胎動(dòng),每天3次,每次1h并記錄,同時(shí)給予鼻導(dǎo)管吸氧,提高母體血氧含量,改善胎兒宮內(nèi)窘迫,如胎心音出現(xiàn)持續(xù)減速或晚期減速,則提示胎兒宮內(nèi)缺氧,此時(shí)應(yīng)根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況選擇分娩方式。

        2.6 用藥指導(dǎo):按照醫(yī)囑予正確使用鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、利尿等藥物,根據(jù)病人病情及時(shí)調(diào)整用藥,使用硫酸鎂治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制滴速和劑量,以1-3g/h,每日總量為20-30g為宜,認(rèn)真觀察療效及藥物毒副作用,備好10%的葡萄糖酸鈣以急救[3]。用藥前和用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)膝反射、呼吸和尿量情況,詢問(wèn)患者有無(wú)不適,同時(shí)可監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度,以防積蓄中毒。若發(fā)現(xiàn)鎂中毒,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并停藥,予10%的葡萄酸鈣靜脈注射,防止中毒反應(yīng)進(jìn)一步加重。

        3 結(jié)果

        本組75例重度妊娠高征患者,通過(guò)我們實(shí)施科學(xué)旳、有效旳護(hù)理措施后,75例重度妊高征患者中52例行剖宮產(chǎn),18例自然分娩,2例行產(chǎn)鉗助產(chǎn)、3例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院,72例患者均痊愈出院,無(wú)孕產(chǎn)婦死亡。

        4 討論

        妊高征是妊娠期間導(dǎo)致孕婦、胎兒及新生兒死亡的主要疾病之一。由于妊高征發(fā)生于妊娠中晚期,故此疾病發(fā)現(xiàn)較晚,病情更易惡化。所以必須有效地做好:①產(chǎn)前檢查、保健指導(dǎo)、健康教育對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生十分重要。②早期發(fā)現(xiàn)、早期積極正確處理,可有效降低其發(fā)病率及病情嚴(yán)重程度,減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生[4]。③適時(shí)終止妊娠,適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征,有條件分娩者應(yīng)采用陰道助產(chǎn),縮短第二產(chǎn)程。④對(duì)于子癇患者要給予特殊的護(hù)理,對(duì)搶救成功與否相當(dāng)重要。⑤嚴(yán)密細(xì)致觀察和護(hù)理是非常重要的,能及時(shí)為醫(yī)生提供有效的診斷和治療依據(jù),及時(shí)采取有效的措施,是確保母嬰生命安全,降低產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率的關(guān)鍵。⑥護(hù)理人員除了應(yīng)加強(qiáng)對(duì)妊高征及其并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)外,還要提高自身技能,在臨床護(hù)理工作中,要做到嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行,熟練掌握常用藥物的使用和配制方法,了解藥物的適用和禁忌癥,劑量使用準(zhǔn)確。⑦對(duì)患者密切觀察其病情發(fā)展,施加科學(xué)、有效的護(hù)理措施,預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。如果發(fā)現(xiàn)疾病有加重跡象,及時(shí)向臨床醫(yī)師匯報(bào),積極配合其救治工作。

        總之,采取有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)妊高征患者十分重要,可預(yù)防妊高征的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,降低孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒病死率,改善新生兒的出生狀況和臨床治療效果。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 何仲主編.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.71-72.

        [2] 翟香梅.妊娠高血壓綜合征患者的護(hù)理分析.河北醫(yī)藥2012.5.34(10).1580.

        [3] 樂(lè)杰. 科學(xué)[M]. 第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社會(huì),2004.103.

        [4] 胡萍,王斌.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)孕婦甲襞微循環(huán)預(yù)測(cè)妊娠期高血壓疾病的研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004.20(10):546

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