摘要：目的；近年來(lái)隨著對(duì)盆腔器官脫垂解剖及發(fā)病機(jī)制研究的深入，提出一些新理論，手術(shù)器械，修補(bǔ)材料也隨之改變，盆底重建手術(shù)術(shù)式也逐漸發(fā)展。他的最終目標(biāo)是恢復(fù)正常解剖狀態(tài)，在自身組織不能利用時(shí)需加用各種材料和形式的支持物以加固或起到連接與懸吊作用^[1]2010年2月—2013年4月我院采用強(qiáng)生提供的PFRTOI網(wǎng)進(jìn)行女性全盆骨底重建術(shù)33例，取得較好效果，現(xiàn)將護(hù)理配合體會(huì)報(bào)告如下。

關(guān)鍵詞：聚丙烯網(wǎng)片，盆底重建術(shù) 護(hù)理體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0204-02

1 資料和方法

1.1 一般資料：采用POP一Q分期法對(duì)33例盆腔器官脫垂患者進(jìn)行分期，存在子宮脫垂或陰道穹隆脫垂II期及其以上的患者，在行P—IVS同時(shí)行陰式子宮切除術(shù)和/或陰道前后壁補(bǔ)片加固術(shù)和/或TVT—O。記錄圍手術(shù)期情況，并定期隨訪，了解盆腔器官脫垂復(fù)發(fā)情況。子宮脫垂33例，年齡53歲—71歲，平均55歲，其中二例伴有張力行尿失禁。合并高血壓14例，糖尿病和慢性支氣管各1例.體檢發(fā)現(xiàn)，陰道前壁脫垂Ⅱ—Ⅲ型+子宮脫垂17例，陰道前、后壁脫垂+子宮脫垂4例，陰道后壁脫垂+子宮脫垂2例，其中全盆骨底重建術(shù)10例，陰式子宮切除加全盆骨底重建術(shù)21例。TVT-02例，

1.2 手術(shù)方式：患者麻醉成功后取膀胱截后位，常規(guī)消毒，鋪巾后導(dǎo)尿留。鉗夾尿道口下3cm的陰道壁作指示點(diǎn)，于陰道膀胱間隙注射生理鹽水分離疏松組織，縱性切開(kāi)陰道前壁4cm，分離陰道膀胱間隙，兩側(cè)達(dá)膀胱側(cè)壁觸及坐骨棘。第一穿刺點(diǎn)于平尿道口觸及趾骨下肢粗隆處外1cm穿刺，盆腔內(nèi)懸吊于趾骨弓下緣1cm處，肛提肌腱弓上.第二穿刺點(diǎn)于第一穿刺點(diǎn)外1cm下2cm處進(jìn)針穿刺，盆腔內(nèi)懸吊于肌提肌腱弓距坐骨約1cm處，引出導(dǎo)引線，對(duì)側(cè)同法穿刺，并行引出兩對(duì)固定帶。上端固定于膀胱頸處，下端固定于宮頸上約2cm處。調(diào)調(diào)整好松緊度縫合陰道筋膜及陰道壁。抽出導(dǎo)引器，剪掉多余固定帶。于陰道后壁直腸間隙注入鹽水，縱形切開(kāi)陰道后壁約4cm，分離陰道壁與直腸間隙棘至坐骨棘，并觸及骶韌帶。第三穿刺點(diǎn)于肛門(mén)外3cm下3cm處穿刺進(jìn)入。盆腔內(nèi)懸吊于骶棘韌帶距坐骨棘約2cm處，并引出導(dǎo)引線口固定帶，上端固定于宮頸下約2cm處，調(diào)調(diào)整好松緊度，可吸收線連續(xù)縫合陰道筋膜及陰道后壁，剪除皮膚外補(bǔ)片，檢查無(wú)出血，肛診無(wú)異常，陰道填塞一碘伏紗布，手術(shù)結(jié)束。如同時(shí)切除子宮，先行陰式子宮切除后再行盆底重建術(shù)，

1.3 結(jié)果：手術(shù)持續(xù)時(shí)間120-150min，平均130min，。出血量80-100ml，平均出血86.8ml .患者無(wú)下肢靜脈栓塞，切口感染等并發(fā)癥。創(chuàng)面愈合良好，5-7天拔尿管。經(jīng)術(shù)后隨訪三個(gè)月，患者盆腔器官脫垂癥狀得到緩解，對(duì)手術(shù)滿意。

1.4 并發(fā)癥：4例患者發(fā)生圍手術(shù)期并發(fā)癥.陰道斷端血腫、陰道斷端活動(dòng)性出血、泌尿系感染及尿潴留各1例；術(shù)后隨訪6～35月，平均20月，1例陰道后壁補(bǔ)片術(shù)后前壁膨出復(fù)發(fā)并再次后壁補(bǔ)片手術(shù)治療，術(shù)后部分患者伴有如下癥狀，排尿困難1例，腹壓增加時(shí)陰道內(nèi)緊箍感2例。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前訪視：一個(gè)面臨接受手術(shù)的病人及家屬都會(huì)經(jīng)歷一段時(shí)期的心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為不同程度的焦慮和恐懼。這些心理狀態(tài)明顯增加了手術(shù)的危險(xiǎn)。^[2]而盆腔器官脫垂病人由于長(zhǎng)期受疾病折磨，往往本身就有煩躁情緒，她們既希望通過(guò)手術(shù)治療解除病痛，又對(duì)手術(shù)及預(yù)后過(guò)分擔(dān)心。手術(shù)室護(hù)士訪視時(shí)應(yīng)親切的對(duì)待病人。針對(duì)其思想活動(dòng)做好心理疏導(dǎo)。

2.2 洗手護(hù)士配合：術(shù)前了解患者病情，與手術(shù)醫(yī)生共同參與術(shù)前討論，了解手術(shù)方法，步驟，了解手術(shù)所需器械及材料（強(qiáng)生提供的PFRT01聚丙烯網(wǎng)片）的的使用方法及注意事項(xiàng)。術(shù)前一天準(zhǔn)備好術(shù)前用物，術(shù)前20min刷手上臺(tái)，提前做好消毒及鋪巾準(zhǔn)備。術(shù)中隨時(shí)觀察手術(shù)流程，緊密配合。

2.3 巡回護(hù)士配合：1術(shù)前檢查手術(shù)間環(huán)境用物。2主動(dòng)熱情迎接患者，親切交談，消除患者緊張心理。3開(kāi)放靜脈通道，協(xié)助麻醉師為患者實(shí)行麻醉。4患者取截石位，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生放置手術(shù)支架。盆腔器官脫垂患者年齡往往以老年人常見(jiàn)，這些老年人常有骨質(zhì)疏松，且肢體活動(dòng)受限，操作時(shí)動(dòng)作易輕柔，兩腿屈髖。膝放于腿架上，腿與腿架之間墊一棉墊，防止皮膚壓傷，兩腿高度以患者腘窩自然彎曲下垂為準(zhǔn)，兩腿寬度為生理跨度45^[3]，骶骨尾部采用軟墊墊高，臀部應(yīng)超出手術(shù)床沿，這樣有利于手術(shù)操作。

2.4 術(shù)中監(jiān)測(cè)：盆腔盆腔器官脫的患者大多是老年人。由于老年人身體各組織器官功能衰退，免疫力下降。且多合并心，肺，，腎及消化道等系統(tǒng)疾病。手術(shù)刺激容易導(dǎo)致呼吸，循環(huán)系統(tǒng)功能障礙。表現(xiàn)為SPO2下降，心律失常，心率緩慢，血壓忽高忽低，麻醉和手術(shù)并發(fā)癥較多^[4]。應(yīng)此書(shū)中必須嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生并協(xié)助處理。

2.5 術(shù)后注意事項(xiàng)：手術(shù)結(jié)束后在生命體征平穩(wěn)的情況下把下肢緩慢平放，觀察5min.，注意雙下肢靜脈回流情況，有無(wú)肌肉，血管損傷，給患者保暖。觀察尿液顏色，量，尿管是否通?；颊呱w征平穩(wěn)后送回病房。術(shù)后臥床三天。術(shù)后第2天隨訪.

3 討論

盆腔器官脫垂的手術(shù)目的是緩解癥狀，使患者在解剖和功能上恢復(fù)正常。全盆底重建是一種微創(chuàng)手術(shù)，他通過(guò)網(wǎng)片的植入重建了盆底結(jié)構(gòu)，恢復(fù)了盆腔器官的解剖位置。而個(gè)性化，微創(chuàng)，整體的方法處理盆底功能異常是關(guān)鍵。在護(hù)理配合方面手術(shù)室護(hù)士應(yīng)事先與患者進(jìn)行良好溝通，穩(wěn)定患者情緒，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理。其次應(yīng)了解局部解剖知識(shí)，與手術(shù)醫(yī)生共同參與術(shù)前討論，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中隨時(shí)觀察手術(shù)進(jìn)展，密切配合。這樣才能為手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的手術(shù)安全提供有力保障。術(shù)后陰道依賴(lài)自身的可塑性恢復(fù)到正常大小，陰道的寬度不減少，不影響性生活。網(wǎng)片終生不吸收將產(chǎn)生良好的支持作用，避免復(fù)發(fā)。但是盆腔器官脫垂的手術(shù)治療應(yīng)該采取整體考慮，綜合治療的手術(shù)方法，術(shù)前充分評(píng)估，術(shù)后長(zhǎng)期隨訪；陰道穹隆吊帶懸吊術(shù)（P—IVS）是治療子宮脫垂以及陰道穹窿脫垂一種簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、有效、容易掌握的手術(shù)方式。陰道前壁膨出應(yīng)用補(bǔ)片加固，具有一定療效，但補(bǔ)片的磨損是比較常見(jiàn)的并發(fā)癥。如何避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，仍需進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

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