摘要：目的：總結(jié)癲癇病外科治療后護理體會。方法：通過分析26例癲癇病外科治療后患者的臨床各種問題和相應(yīng)的護理體會的護理資料。結(jié)果：1例出現(xiàn)術(shù)后癲癇的小發(fā)作或部分發(fā)作，無大發(fā)作癥狀出現(xiàn)，24例無癲癇發(fā)作或出現(xiàn)部分并發(fā)癥，通過治療和精細護理后痊愈， 1例出現(xiàn)并發(fā)癥肺部感染以及基礎(chǔ)病肺心病夜間突發(fā)轉(zhuǎn)RICU（呼吸重癥監(jiān)護室）后經(jīng)搶救無效死亡。結(jié)論：通過積極精心的護理，提高了護理質(zhì)量，降低了癲癇外科患者的死亡率，提高患者出院生活治療以及治愈率。

關(guān)鍵詞：癲癇??； 外科治療； 護理體會

【中圖分類號】

R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0201-01

目前所說的現(xiàn)代發(fā)展的癲癇外科始于1886年，Dr.Horsley用腦皮質(zhì)切除的方法治療了3例頑固性癲癇患者^[1]。由于頭皮腦電圖技術(shù)逐步的發(fā)展，1940年以后基本用無創(chuàng)的技術(shù)以及各種單多通道技術(shù)發(fā)展，基本在腦表面基本定位病變腦組織以及異常放電區(qū)域，繼而癲癇外科得到逐步的發(fā)展，由于癲癇大部分癲癇為顳葉癲癇，特別是顳葉癲癇[2-4]。一般來說癲癇外科中心應(yīng)由神經(jīng)科醫(yī)生（癲癇內(nèi)科醫(yī)生），臨床腦電生理分析專家，資深的癲癇以及功能神經(jīng)外科醫(yī)生，資深神經(jīng)放射學(xué)診斷專家及PET專家，而神經(jīng)心理醫(yī)生也是重要組成部分，綜合各種臨床癥狀、電生理監(jiān)測、MRI、PET、神經(jīng)心理學(xué)等所有資料進行分析，共同討論、制定是否需要更多的檢查（如創(chuàng)傷性檢查）電位和手術(shù)方案^[5]。術(shù)后由神經(jīng)外科醫(yī)生制定藥物治療的方案及密切隨訪計劃，術(shù)后回訪也是決定患者能否安全出院的一個重要因素^[6]。

1 臨床資料

我科2011-04～2013-12 共收治癲癇患者26 其中男12例， 女14例， 年齡最大65 歲， 最小19 歲， 平均45歲。

2 結(jié)果

（1）開顱手術(shù)18例，損傷大，但可以明確治療范圍，位置準(zhǔn)確的；（2）.立體定向手術(shù)5例。這種手術(shù)不需要開顱，損傷比較小，往往只需要鉆一個幾毫米到一厘米的小孔就可以；3.植入性手術(shù)3。通過放電剌激器來抑制大腦的興奮性，費用極高，一般不予接受。1例出現(xiàn)術(shù)后癲癇的小發(fā)作或部分發(fā)作，無大發(fā)作癥狀出現(xiàn)，24例無癲癇發(fā)作或出現(xiàn)部分并發(fā)癥，通過治療和精細護理后痊愈， 1例出現(xiàn)并發(fā)癥肺部感染以及基礎(chǔ)病肺心病夜間突發(fā)轉(zhuǎn)RICU（呼吸重癥監(jiān)護室）后經(jīng)搶救無效死亡

3 護理評估

評價術(shù)前患者的病史利于有無術(shù)前無明顯誘因的高熱驚厥病史、中型重型顱腦外傷病史、既往由于某種原因的顱腦開路手術(shù)史。每次患者癲癇發(fā)作時的常見誘發(fā)因素或是癲癇發(fā)作前的異常行為表現(xiàn)等等，要和臨床主管醫(yī)師溝通，熟練掌握病情以及相應(yīng)的應(yīng)對之策，防止病人自傷或傷他人，或是墜床、墜樓等。詳細問清楚患者術(shù)前用藥史以及詳細的量以及種類，因為癲癇外科病人都會有內(nèi)科治療無效或是不能堅持吃藥而選擇手術(shù)。有無口服藥物治療癲癇史。每個癲癇外科病人均出現(xiàn)這樣或那樣的心理問題，需要主管護師或有經(jīng)驗的資深護士去心理護理，或是與神經(jīng)心理醫(yī)師溝通，共同做好術(shù)前護理工作的。

4 術(shù)后護理以及并發(fā)癥對癥處理

（1）癲癇患者術(shù)后都要在長時間繼續(xù)抗癲癇要抗癲癇藥物治療時間內(nèi)繼續(xù)認為手術(shù)以后不需服藥的想法是完全錯誤的，服藥時間致少2年，藥物種類、劑量、劑型、時間的選擇要嚴格遵醫(yī)囑，否則可能會導(dǎo)致癲癇復(fù)發(fā)。（2）正確看待手術(shù)的并發(fā)癥：任何手術(shù)都可能會受到某些超自然因素的影響而產(chǎn)生各種各樣的并發(fā)癥，特別是癲癇手術(shù)操作的部位多位于大腦的功能區(qū)域，所以術(shù)后可能會出現(xiàn)肢體、語言功能的障礙、顱內(nèi)的血腫等，盡管并發(fā)癥發(fā)生的機率很少，但每一個病人都有發(fā)生的可能，出現(xiàn)后要進行積極配合醫(yī)生的治療^[7]。（3）、癲癇術(shù)后復(fù)發(fā)：癲癇手術(shù)本身并不是全部有效，部分病人術(shù)后可能無效或加重，也有部分病人術(shù)后一段時間內(nèi)會復(fù)發(fā)，一旦復(fù)發(fā)時重新按正規(guī)的藥物治療，如果效果不佳可以考慮再次手術(shù)。（4）部分病人不能進行手術(shù)，需要埋植皮層電極返回病房繼續(xù)觀察，這主要是由于癲癇手術(shù)是一種不定式的手術(shù)，大部分病人需要進行術(shù)中的皮層電極檢查，如果皮層電極與術(shù)前的檢查不一致，特別是不能確定癲癇部位時可以會出現(xiàn)這種情況^[8]。（5）、癲癇手術(shù)是一種功能性手術(shù)，費用較高，一些檢查和靜脈應(yīng)用的抗癲癇藥物不能列入公費醫(yī)療內(nèi)，需要病人家屬負擔(dān)。

5 術(shù)后的護理健康教育

按時服藥，在醫(yī)生指導(dǎo)下?？诜?，以免誘發(fā)癲癇發(fā)作。服藥期間定期檢查肝功能及血藥濃度，避免從事駕駛、游泳、登山等活動，外出有人陪伴，或隨身攜帶自助卡，卡上標(biāo)明姓名，住址、家庭電話等。保持情緒穩(wěn)定，精神愉快，避免生氣、興奮等誘發(fā)癲癇發(fā)作因素。鼓勵患者與人多交流，減輕孤獨感，早日重返社會。定期門診復(fù)查，如有不適，及時到醫(yī)院就診。

癲癇手術(shù)的操作部位是在人的大腦，盡管發(fā)生并發(fā)癥的幾率很小，但每個病人都有可能發(fā)生。癲癇手術(shù)本身造成的死亡是很少的，常見的并發(fā)癥是出血、感染等。今年以來，我院神經(jīng)外科癲癇外科治療中心為26位癲癇患者進行檢查，均得到明確診斷和精確定位，為26例頑固性癲癇患者進行外科治療，術(shù)后得到神經(jīng)外科護理精英團隊的護理，治療詳細護理措施，即時發(fā)現(xiàn)問題，即時和主管大夫溝通，即時處理。沒有發(fā)生嚴重并發(fā)癥，取得滿意療效。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)的并發(fā)癥和后遺癥會越來越少，手術(shù)的效果也會越來越好。

參考文獻

[1] Clive R. Bramham · Maria N. The Arc of synaptic memory. Exp Brain Res （2010） 200：125–140

[2] Alme MN， Wibrand K， Dagestad G， Bramham CR （2007） Chronic Xuoxetine treatment induces brain region-speciWc upregulation of genes associated with BDNF-induced long-term potentiation.Neural Plast 2007：26496.

[3] Banerjee PS， Aston J， Khundakar AA， Zetterstrom TS DiVeren tial regulation of psychostimulant-induced gene expression of brain derived neurotrophic factor and the immediate-early gene.Arc in the juvenile and adult brain. Eur J Neurosci 2009，29（3）：465–476.

[4] Bloomer WA， VanDongen HM， VanDongen AM Arc/Arg3.1 translation is controlled by convergent N-methyl-D-aspartate and Gs-coupled receptor signaling pathways. J Biol Chem 2008，283（1）：582–592

[5] Cavazos J E， Cross D J. The role of synaptic reorganization in mesial temporal lobe epilepsy.[J].Epilepsy Behav. 2006， 8（3）： 483-493.

[6] Bramham C R， Worley P F， Moore M J， et al. The immediate early gene arc/arg3.1：translation is controlled by convergent N-methyl-D-aspartateand Gs-coupled receptor signaling pathways. J Biol Chem 2009，283（1）：582–592

[7] Tzingounis A V， Nicoll R A. Arc/Arg3.1： linking gene expression to synaptic plasticity and memory. [J].Neuron. 2006， 52（3）： 403-407.

[8] Imayoshi I， Sakamoto M， Ohtsuka T， Takao K， Miyakawa T， Yamag uchi M， Mori K， Ikeda T， Itohara S， Kageyama R Roles of continuous neurogenesis in the structural and functional integrity of the adult forebrain. Nat Neurosci 2008，11（10）：1153–1161