摘要：目的：分析在產(chǎn)婦分娩過程中實(shí)施心理護(hù)理對于產(chǎn)婦疼痛及生產(chǎn)方式的影響效果及臨床意義。 方法：選取2012年1月至2013年1月在我院選擇自然生產(chǎn)的200例足月初產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各100例，對對照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對觀察組產(chǎn)婦則增加心理護(hù)理，比較兩組產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛分級情況、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生率和產(chǎn)后大出血發(fā)生率。 結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦分娩過程的疼痛發(fā)生率及疼痛級別均明顯低于對照組，對照組產(chǎn)婦自然分娩過程中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的發(fā)生率則明顯高于觀察組，P值均<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論：心理護(hù)理的實(shí)施可以有效緩解產(chǎn)婦在分娩過程中的不良情緒，降低產(chǎn)婦的疼痛感，從而促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)展，提高順產(chǎn)率，因此心理護(hù)理值得在臨床大力推廣。

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理；疼痛；轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后大出血

【中圖分類號】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0196-02

分娩是女性正常、自然的生理過程，產(chǎn)婦在臨床產(chǎn)前、中、后期生理和心理都會出現(xiàn)較為復(fù)雜的反應(yīng)。特別是初產(chǎn)婦由于沒有分娩經(jīng)驗(yàn)，對分娩過程缺乏認(rèn)識，對分娩的期待及對疼痛的恐懼等常常引起緊張、焦慮情緒，導(dǎo)致疼痛加劇、產(chǎn)力降低，影響產(chǎn)程的順利進(jìn)行及分娩的結(jié)果^[1]。我們對200例初產(chǎn)婦分娩過程實(shí)施心理護(hù)理，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年1月至2013年1月期間在我院分娩的足月、單胎初產(chǎn)婦200例作為研究對象，皆自愿采用自然生產(chǎn)方式分娩，排除患有精神疾病、妊娠合并癥及其他并發(fā)癥。將200例產(chǎn)婦隨機(jī)雙盲分為觀察組和對照組各100例。對照組100例產(chǎn)婦年齡段位21歲-37歲，平均年齡為26.2歲，孕39.1±2.1周。觀察組產(chǎn)婦20歲-38歲，平均年齡為26.8歲，孕38.9±1.1周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組產(chǎn)婦在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對整個分娩過程予以心理護(hù)理，具體由一名有生育經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士在分娩過程中加用心理干預(yù)方法。統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的疼痛發(fā)生率和疼痛級別、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后大出血率。

1.2.1 分娩前的心理護(hù)理：初產(chǎn)婦在產(chǎn)前都有或多或少的緊張、恐懼和焦慮，護(hù)理人員要通過有效的溝通，全面地將醫(yī)院信息、產(chǎn)房環(huán)境和設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員的資歷和技術(shù)水平、已經(jīng)成功分娩的產(chǎn)婦數(shù)量等積極信息傳達(dá)給產(chǎn)婦，向產(chǎn)婦講解分娩過程以及醫(yī)護(hù)人員將采取的護(hù)理措施，分娩過程中需配合醫(yī)護(hù)人員的注意事項(xiàng)等等，使其對分娩過程有明確的了解，以輕松、積極的心態(tài)配合分娩過程醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)工作。

1.2.2 分娩過程中的心理護(hù)理：總體來講，在分娩過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將每一步驟都采用溫和的語言講出來，吸引產(chǎn)婦的注意力，使產(chǎn)婦的關(guān)注度都集中在如何配合分娩上來，而忽略疼痛、焦慮等不良生理心理反應(yīng)。第一產(chǎn)程是心理護(hù)理的關(guān)鍵時期。由于第一產(chǎn)程時間較長、宮縮痛，容易使產(chǎn)婦疲勞，個別心理素質(zhì)較差的初產(chǎn)婦甚至?xí)槕?yīng)自身心理弱勢而吵鬧不休。此時護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同情況采取鼓勵安慰或溫和批評方法，及時指導(dǎo)其放松，用拉瑪澤呼吸法輔以呼吸鎮(zhèn)痛，必要時采取適當(dāng)?shù)闹w語言如觸摸方式安撫，從而達(dá)到減少體力消耗、縮短第一產(chǎn)程的目的^[2]。第二產(chǎn)程中醫(yī)護(hù)人員一方面要從容鎮(zhèn)定、熟練果斷，增加產(chǎn)婦的安全感，在與身邊其他醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)工作交談中注意語音語調(diào)、規(guī)避敏感用語，避免對產(chǎn)婦造成不必要的心理刺激；另一方面要加強(qiáng)對產(chǎn)婦心理狀態(tài)的觀察，每次宮縮時指導(dǎo)其保持均勻的腹式深呼吸，從而增加其腹壓，促使胎兒盡快下降至娩出。在進(jìn)行檢查時，要注意動作輕柔，防止導(dǎo)致更多的疼痛刺激。第三產(chǎn)程的心理護(hù)理仍以穩(wěn)定情緒為主，產(chǎn)婦在經(jīng)歷分娩疲勞之后應(yīng)避免情緒波動導(dǎo)致宮縮乏力，甚至產(chǎn)后大出血。一方面醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時告知其嬰兒性別及健康狀況，使其感到做母親的欣慰，保持愉悅心情。注意個別初產(chǎn)婦由于胎兒性別、健康程度與原有預(yù)期差異導(dǎo)致的心理變化，及時予以疏導(dǎo)。另一方面要做好家屬的思想工作，使其配合共同安撫產(chǎn)婦解除顧慮。

1.2.3 分娩結(jié)束后心理護(hù)理：胎兒娩出后可將嬰兒和產(chǎn)婦稍作接觸，使其情緒舒暢，利于恢復(fù)。順產(chǎn)婦通常需留院2-3天，在此期間應(yīng)特別注意是母嬰聯(lián)結(jié)的建立。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動為產(chǎn)婦講解產(chǎn)后生理變化，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技術(shù)，宣傳新生兒護(hù)理知識。同時要指導(dǎo)家屬協(xié)助產(chǎn)婦做好產(chǎn)褥期健康保健，適應(yīng)母親角色，注意觀察產(chǎn)后抑郁癥的癥狀，做好預(yù)防和護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與處理方法：疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)^[3]：0級-無痛或輕微不適感；1級-可忍受的酸痛；2級-酸痛明顯、呼吸急促；3級-腰酸腹痛不能忍受、產(chǎn)婦喊叫。2級疼痛率+3級疼痛率=疼痛率。對文章所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

將兩組產(chǎn)婦的疼痛情況、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)比率和產(chǎn)后大出血比率進(jìn)行比較，由附表可見，觀察組產(chǎn)婦的分娩過程疼痛發(fā)生率明顯低于對照組產(chǎn)婦，且疼痛嚴(yán)重程度也較對照組輕，觀察組的轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組產(chǎn)婦，產(chǎn)后大出血率也略高，總體分析發(fā)現(xiàn)P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

附表 兩組產(chǎn)婦疼痛情況、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率比較

3 討論

相較于發(fā)達(dá)國家，我國在分娩中應(yīng)用心理護(hù)理的比例仍然較低。分娩屬產(chǎn)婦的一種應(yīng)激狀態(tài)，該過程會使產(chǎn)婦對疼痛的敏感性提高。而隨著社會生活節(jié)奏的不斷提速和80后獨(dú)生子女陸續(xù)進(jìn)入婚育軌道，來自社會的壓力和家庭的過度呵護(hù)使得年輕母親面對分娩表現(xiàn)出更加脆弱的心理承受能力，由此造成的不良情緒如緊張、恐懼、焦慮、懷疑使得子宮收縮乏力，極大地降低了產(chǎn)力。本組研究資料顯示，在產(chǎn)程的各個階段有側(cè)重點(diǎn)的實(shí)施心理護(hù)理，可以有效地安撫產(chǎn)婦情緒，建立對分娩的自信心，有利于產(chǎn)婦在產(chǎn)護(hù)人員的指導(dǎo)下從認(rèn)識、情緒、態(tài)度和行為等方面發(fā)揮主觀能動性，降低對疼痛的敏感度和產(chǎn)后出血量。產(chǎn)前的心理護(hù)理應(yīng)側(cè)重于信息的全方位輸入，以了解促信任，消除產(chǎn)婦對醫(yī)院環(huán)境的恐懼和緊張情緒；進(jìn)入產(chǎn)程后，心理護(hù)理的側(cè)重點(diǎn)應(yīng)放在引導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)程中正確調(diào)整呼吸、配合用力、減少不必要的體力消耗，注意根據(jù)產(chǎn)婦的個性特點(diǎn)加強(qiáng)與產(chǎn)婦的交流，耐心聽取她們的詢問和想法，采取疏導(dǎo)和壓制相結(jié)合的辦法應(yīng)對她們的情緒反應(yīng)，有效實(shí)施語言和非語言的鼓勵手段，從而幫助其縮短產(chǎn)程順利度過分娩期[4-5]；產(chǎn)后心理護(hù)理應(yīng)側(cè)重于幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親的角色，降低產(chǎn)后并發(fā)癥及抑郁情緒的出現(xiàn)。綜上所述，產(chǎn)護(hù)人員應(yīng)掌握相應(yīng)的心理學(xué)知識，在臨床推廣心理護(hù)理，通過有效的控制情緒降低產(chǎn)婦的心理應(yīng)激程度，維持分娩過程中生理指標(biāo)的穩(wěn)定，降低對疼痛的敏感性，縮短產(chǎn)程，減少出血量，利于順利分娩和產(chǎn)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏海鷗. 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2001.1351.

[2] 王效道， 徐斌， 蔡雄鑫等. 醫(yī)護(hù)心理學(xué)[M]. 南京： 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社， 1986. 156 -157.

[3] 應(yīng)莉， 張琳. 拉瑪澤分娩減痛法對分娩的影響[J]. 護(hù)理學(xué)報， 2007， 14（11）： 5.

[4] 劉海棠. 心理療法與分娩鎮(zhèn)痛[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2000， 16（2）： 77.

[5] 黃豐綠， 謝惠蓮， 蔡燕燕. 中期妊娠引產(chǎn)孕婦心理護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2007， 13（10）： 95-96.