【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0195-01

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影 （Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography， ERCP），是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管的技術(shù)。它無需開刀，創(chuàng)傷小縮短了住院時間，也大大減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

1 臨床資料

本組共有80例，其中男性32例，女性48例，其中年齡最大的91歲，最小只有36歲，平均年齡63.5歲。術(shù)后發(fā)生輕癥胰腺炎1例，治療后痊愈。平均住院日7.5天。無一例死亡，治療效果良好。

2 護理措施

2.1 心理護理： ERCP^[1]是一種微創(chuàng)介入療法，患者常常缺乏了解從而產(chǎn)生恐懼心理，既希望能夠解除病痛折磨，又擔(dān)心醫(yī)生技術(shù)和手術(shù)結(jié)果，從而心理十分復(fù)雜，甚至?xí)a(chǎn)生放棄治療的念頭。這就對護士有了更高的要求，需要耐心詳細的回答病人問題， 向病人解釋手術(shù)的方式.方法及優(yōu)點，并用溫和的語言告訴患者ERCP已經(jīng)是一項十分成熟的技術(shù)，它創(chuàng)傷小恢復(fù)快痛苦少，但同時存在一定的風(fēng)險，講解風(fēng)險的處置及預(yù)后，讓患者從心理上接受。并且鼓勵患者積極配合好醫(yī)生的檢查才能徹底的治療病變。教會患者左側(cè)俯臥位，學(xué)會張口呼吸，吞咽等動作，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信念，讓患者保證充足的睡眠，對即將的檢查有充分的思想準(zhǔn)備，從而配合醫(yī)生治療，欣然的接受手術(shù)。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備：

實施ERCP前要對患者進行全面評估，掌握患者的病情和目前所處的狀態(tài)，尤其對患者所患的慢性疾病要徹底的了解。做好MRCP，血常規(guī)，心電圖，血生化尤其是心肺功能和凝血四項等常規(guī)檢查。做好碘過敏試驗，禁食禁水6-8小時，去除義齒和金屬飾物，保證檢查環(huán)境的清潔安靜舒適，備好用物尤其是一次性用品要準(zhǔn)備充足，配齊各種搶救藥品和儀器，保證手術(shù)所需。建立留置針靜脈通道，肌注654-210毫克，咽部麻醉，再次向病人講解操作方法如何配合及注意事項，爭取通力合作。

2.3 術(shù)中護理：

手術(shù)中護理人員嫻熟的技術(shù)和良好的素質(zhì)對手術(shù)起著至關(guān)重要的作用。觀察患者的面色，表情，神志變化，隨時了解患者疼痛情況和內(nèi)心想法。術(shù)中給予吸氧，心電監(jiān)護等以便隨時了解病人呼吸，心率，血壓等生理特征情況。若患者過于緊張和疼痛不能忍耐時，及時根據(jù)醫(yī)囑快速的加藥換藥，同時要不停的給病人言語和肢體的安慰，告知深呼吸盡量放松。在操作中，避免慌張，嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作流程，動作輕柔，與醫(yī)生步調(diào)一致，緊密配合，減少患者的疼痛，盡力減少患者的曝露，消除患者心中的障礙，同時要防止患者因疼痛或者緊張而做出拔掉管子等傷害性動作，為病人的安全負責(zé)。

2.4 術(shù)后護理：

患者需要絕對臥床休息24小時，監(jiān)測生命體征，心率，血壓等，觀察病人有無腹脹腹痛，嘔吐等情況，并做好紀(jì)錄，警惕胰腺炎和化膿性膽管炎的發(fā)生。術(shù)后1-2天，病人會出現(xiàn)輕微咽部疼痛，屬于正?，F(xiàn)象，可根據(jù)疼痛程度讓病人服用草珊瑚含片等藥物減輕疼痛，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加病人的活動量，飲食有禁食逐漸變?yōu)榱魇常肓魇?，低脂食品和易消化飲食，多食蔬菜水果，禁止暴飲暴食，禁止辛辣，油膩等刺激性食物。每周更換引流袋，執(zhí)行嚴格無菌操作，防止逆行感染，注意膽汁量，性狀，顏色，可引流膽汁多為深褐色，引流量大致為400-1000ml，尤其要注意是否有泥沙狀堵塞，若有泥沙狀沉淀，可以用生理鹽水進行沖洗膽道，動作要輕柔，控制好速度和壓力，防止逆行感染，囑咐患者多飲水，以減輕碘造影劑的影響。對置有鼻膽管的患者妥善處理，，避免打折，引流袋則固定于床邊防止脫離，保持引流通暢，若發(fā)現(xiàn)鼻膽管脫離情況，不能私自向里輸送，等待醫(yī)生的處理。根據(jù)醫(yī)生指示，定時沖洗鼻膽管，根據(jù)病人體征，癥狀，膽汁顏色情況，膽囊內(nèi)是否含有膽泥以及膽泥的多少從而決定是否拔出鼻膽管。根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑用藥，術(shù)后4h，晨起檢測唾液淀粉酶指標(biāo)至正常，檢測病人血常規(guī)，對于白細胞增高者可使用適量的抗生素，發(fā)現(xiàn)異常立即向醫(yī)生匯報。

2.5 并發(fā)癥觀察及護理^[2]

2.5.1 出血： 出血情況多發(fā)生在十二指腸開口處，多表現(xiàn)在術(shù)中出血，可用電凝血刀止血，少數(shù)人會在術(shù)后1-3天內(nèi)發(fā)生遲發(fā)型出血。在實施ERCP術(shù)中，應(yīng)仔細觀察患者面色是否蒼白，心率血壓等基礎(chǔ)生命體征，術(shù)后對患者進行密切觀察有無黑便血便，嘔血狀況。對于嚴重者要準(zhǔn)備好搶救措施。在本組案例中，未發(fā)現(xiàn)出血情況。

2.5.2 穿孔：

穿孔主要表現(xiàn)為上腹痛，x線表現(xiàn)膈下游離氣體，有腹膜炎癥狀，多發(fā)于切開膽管括約肌時。輕癥患者進食補液，胃腸減壓，抗炎止痛等治療，若無效果，應(yīng)轉(zhuǎn)去外科及時手術(shù)治療。本組案例中無發(fā)生

2.5.3 急性胰腺炎：

急性胰腺炎是在實施ERCP后最常見并發(fā)癥^[3]，原因多為頻繁多次注射造影劑和高頻電損傷引起。過高的注射壓力使胰管過于充盈，插管后引起壺腹部水腫、胰管多次注射和原有潛在的胰腺疾病引發(fā)。術(shù)后對于存在高發(fā)因素的病人應(yīng)該密切注意其腹痛狀況，有無惡心，嘔吐，發(fā)熱，腹痛，黃疸等癥狀，密切注意有此類癥狀患者是否有血、尿淀粉酶、白細胞升高的癥狀，若判斷為胰腺炎，應(yīng)立即行胃腸減壓，禁食補液，抗感染和服用抑制胃液胰液分泌的藥物。本組中共有2例患者在術(shù)后有胰腺炎并發(fā)癥，術(shù)前均給予了抗感染抗胰液分泌治療，但24例患者均不同程度患有胰腺膽囊疾病，也導(dǎo)致了術(shù)后胰腺炎的發(fā)病。經(jīng)過及時治療，2例患者均已恢復(fù)出院。

2.5.4 急性膽管炎：

急性膽管炎也是ERCP術(shù)后最常見并發(fā)癥^[4]之一，表現(xiàn)為高熱、上腹痛黃疸加重等癥狀，嚴重可導(dǎo)致休克，多器官衰竭甚至導(dǎo)致敗血癥發(fā)生，多與膽管梗阻性病變或無菌操作不合格有關(guān)，多發(fā)生于術(shù)后2-3天。術(shù)后要密切觀察患者各項生命體征，皮膚，鞏膜有無黃染，及時準(zhǔn)確的應(yīng)用抗生素，及時補液，對于高溫者采用降溫護理，準(zhǔn)確記錄出入量，解除腸道梗阻和胃腸壓力，做好基礎(chǔ)護理，可行鼻膽管引流，補液禁食，糾正電解質(zhì)失衡，嚴格遵守?zé)o菌操作程序，控制感染，同時病人心理此時一般比較脆弱，病人及時作出解釋和積極治療，使病人能夠克服恐懼心理，配合醫(yī)生治療。在本組案例中未發(fā)生。

3 護理體會

經(jīng)過5年的臨床經(jīng)驗，我認為ERCP對于患有胰膽方面疾病的的患者是一項有效而且經(jīng)濟的治療技術(shù)。不僅治療周期短，花費時間和金錢較少，而且創(chuàng)傷小，安全性高，操作簡單，對促進病人身體心理健康有著重要意義。這其中就要求護士不斷學(xué)習(xí)新的理論知識，對待患者耐心和善，對患者的術(shù)前術(shù)后深度了解及仔細觀察，與醫(yī)生緊密配合，聽從醫(yī)生指示，對病人的心理給予一定的安慰。術(shù)后的病情觀察和并發(fā)癥的及時發(fā)現(xiàn)，也是護士的重大責(zé)任。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，放射介入，內(nèi)鏡診療將在未來發(fā)揮更大的作用。作為護士，我們要與時俱進，掌握與學(xué)科相關(guān)的新的理論操作技術(shù)，未雨綢繆的護理，及早發(fā)現(xiàn)病人的并發(fā)癥，與醫(yī)生一起對病人安全負責(zé)，為醫(yī)院盡一份自己的力量。

參考文獻

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