摘要：人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasry，TKA）主要適用于60歲以上，膝關(guān)節(jié)有嚴(yán)重病變或伴反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形和關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重影響日常生活，經(jīng)非手術(shù)治療無效或效果不明顯的病例。隨著人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的不斷普及，使得上百萬膝關(guān)節(jié)疾病患者的疼痛得以緩解，生活質(zhì)量得以改善。在關(guān)節(jié)置換術(shù)發(fā)展的同時(shí)，康復(fù)護(hù)理作為患者術(shù)后必不可少的一部分也愈來愈被重視。術(shù)后康復(fù)措施不力可直接影響手術(shù)的效果甚至導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。我院從2006年7月至2008年4月，對(duì)16例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行個(gè)性化、漸進(jìn)性、全面性的康復(fù)訓(xùn)練，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0194-02

1 術(shù)前康復(fù)護(hù)理

1.1 術(shù)前康復(fù)護(hù)理準(zhǔn)備： 手術(shù)前對(duì)患者及家屬宣教全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的、方法、圍手術(shù)期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，使患者及家屬認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練對(duì)術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要性。

1.2 術(shù)前康復(fù)護(hù)理評(píng)估： 患者術(shù)前一般情況，膝關(guān)節(jié)局部情況。采用中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院關(guān)節(jié)外科膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者評(píng)分表（KSS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者術(shù)前狀況做出客觀的量化的評(píng)價(jià)，以了解患者術(shù)前狀況并為術(shù)后隨訪建立隨訪資料。

1.3 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：訓(xùn)練床上排便習(xí)慣，指導(dǎo)做雙下肢等長、等張收縮，訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)屈曲、轉(zhuǎn)動(dòng)、教育患者如何點(diǎn)地負(fù)重，如何正確使用健步器不負(fù)重行走一系列的訓(xùn)練程序^[1]。指導(dǎo)患者術(shù)前的股四頭肌和腘繩肌的肌力訓(xùn)練及ROM訓(xùn)練，除手術(shù)關(guān)節(jié)的肌力需要曾強(qiáng)外，其他部位的肌肉也需要訓(xùn)練，上肢肌肉力量訓(xùn)練是安全、有效的地使用助步器具和體位移動(dòng)的先決條件，術(shù)前要本掌握，以利于術(shù)后進(jìn)行鍛煉。

2 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后科學(xué)的早期康復(fù)訓(xùn)練是獲得手術(shù)預(yù)期療效至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，術(shù)后缺乏有效的康復(fù)訓(xùn)練或訓(xùn)練方法的失誤都會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生很大的影響。因此，術(shù)后訓(xùn)練要有明確的護(hù)理方案，我院將康復(fù)過程分為以下幾個(gè)階段。

2.1 第一階段（術(shù)后一周內(nèi)） 屬早期康復(fù)階段，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，術(shù)后6h患膝用冰袋冷敷，加壓包扎患肢以減少關(guān)節(jié)出血和患肢腫脹，在麻醉6h后指導(dǎo)患者開始踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)背伸和跖屈活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響是顯著的，是預(yù)防下肢靜脈血栓形成的措施之一^[2]。指導(dǎo)患者作股四頭肌等長收縮，踝關(guān)節(jié)背屈，腿部肌肉靜力收縮運(yùn)動(dòng)，每天5次，每次10min^[3]。術(shù)后第2d，拔取切口引流管s度，開始練習(xí)時(shí)進(jìn)度以中度為宜，每天2次，每次1h，術(shù)后第3d，屈曲增加至60°，同時(shí)指導(dǎo)終末伸膝鍛煉，具體方法是平臥在床上，在患側(cè)膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕，使膝關(guān)節(jié)屈曲30～40°?？嚲o股四頭肌并伸直膝關(guān)節(jié)，使足跟抬離床面，堅(jiān)持5s，然后慢慢地下肢足跟放回原處床面，每天重復(fù)練習(xí)10～20次。

2.2 第二階段： （術(shù)后1～2周） 屬中期康復(fù)階段，為鞏固并提高第1周的康復(fù)訓(xùn)練療效，增加以下訓(xùn)練方法。（1）臥位屈曲膝：患者仰臥，保持腳跟不離床面，將小腿向近端滑動(dòng)，盡量屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。（2）坐位屈曲膝：患者坐在床旁，小腿垂下，健側(cè)腳放在患側(cè)的足踝前方，慢慢地?cái)D壓患者肢，幫助膝關(guān)節(jié)盡量屈曲。（3）伸膝活動(dòng)：患者坐在床旁，小腿垂下，用健側(cè)腳放在患側(cè)的腳跟處，慢慢地盡量向前推伸膝關(guān)節(jié)，每天訓(xùn)練2次，每次約30min。

2.3 第三階段：（術(shù)后2～4周） 為后期康復(fù)階段，進(jìn)行站立和負(fù)重、行走訓(xùn)練。如果手術(shù)時(shí)使用骨水泥固定型假體者，可在不借助任何輔助器的情況下，比較自如地在平地行走，而使用非骨水泥固定型假體者，術(shù)后只能借助助步器行走，行走時(shí)盡量用腳尖負(fù)重5～6周，作固定式自行車騎練活動(dòng)，以增加膝關(guān)節(jié)的屈曲度數(shù)，經(jīng)過訓(xùn)練一般能達(dá)到屈曲至90°，一般術(shù)后15d攝X線片，若正?？刹鹁€出院。出院后堅(jiān)持每天練習(xí)以上康復(fù)訓(xùn)練方法，術(shù)后2周后再訓(xùn)練上下樓梯、蹲起活動(dòng)，以增加屈曲的度數(shù)，然后隔2周、4周、3月、半年、一年復(fù)查。對(duì)來院復(fù)查有困難者，可采取信訪或上門隨訪。在康復(fù)訓(xùn)練同時(shí)必須向患者及家屬說明要注意以下幾點(diǎn)：（1）避免劇烈活動(dòng)，如打網(wǎng)球，溜冰或?qū)剐赃\(yùn)動(dòng)。（2）預(yù)防感染，即使手術(shù)后幾年也有感染的可能，肺炎甚至拔牙都可能引起膝關(guān)節(jié)感染，因此出現(xiàn)以上病狀要引起重視，應(yīng)及時(shí)治療。

2.4 第四階段（術(shù)后2個(gè)月）：為出院后的康復(fù)維持期，以患者傷前功能獨(dú)立程度為目標(biāo)，在安全范圍內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練，脫離拐杖的行走，上下樓梯，從事日常家務(wù)勞動(dòng)，鼓勵(lì)走人社會(huì)，以逐步恢復(fù)到最佳狀態(tài)。

3 小結(jié)

我院16例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者按照康復(fù)護(hù)理程序循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉，并與1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月隨訪進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定、結(jié)果優(yōu)良率達(dá)92%，康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長期而艱苦的過程，手術(shù)配合康復(fù)訓(xùn)練兩者有機(jī)結(jié)合，能明顯加快康復(fù)過程。

參考文獻(xiàn)

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[3] 裴燕芳.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2005，3（18）；1722.