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        腎綜合征出血熱合并急性腎衰行血液透析治療的護(hù)理

        2014-04-29 00:00:00蔣秀麗
        藥物與人 2014年7期

        摘要:目的:研究探討腎綜合征出血熱合并急性腎衰行血液透析治療的護(hù)理方法。方法:選取在我院進(jìn)行血液透析治療的腎綜合征出血熱合并急性腎衰患者15例,分別于透析前、透析過(guò)程中及透析后給予患者專業(yè)的護(hù)理服務(wù),分析護(hù)理效果。結(jié)果:透析后患者的平均血尿素氮水平為(7.69±4.33)mmol/L,肌酐水平為(88.69±25.67)mmol/L,血鉀為(3.84±0.62)mmol/L,與透析前比較明顯降低。結(jié)論:血液透析是臨床中治療腎綜合征出血熱合并急性腎衰的重要方法,加強(qiáng)對(duì)透析各環(huán)節(jié)的護(hù)理操作,對(duì)于提高治療效果,改善患者腎功能具有重要意義。

        關(guān)鍵詞:腎綜合征出血熱;急性腎衰;血液透析

        【中圖分類號(hào)】

        R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763(2014)07-0193-02

        腎綜合征出血熱屬于自然疫源性疾病,主要由漢坦病毒引起,臨床表現(xiàn)以腎損害、出血、低血壓、發(fā)熱為主要癥狀[1]。急性腎功能衰竭是腎綜合征出血熱最嚴(yán)重的并發(fā)癥,表現(xiàn)為無(wú)尿、少尿或多尿,病情危重,治療難度大,病死率較高[2]。血液透析是臨床中治療腎綜合征出血熱合并急性腎衰的重要方法,在本次研究中通過(guò)回顧性分析15例腎綜合征出血熱合并急性腎衰患者的臨床資料,研究探討腎綜合征出血熱合并急性腎衰行血液透析治療的護(hù)理方法,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:

        選取2011年1月~2014年1月期間,在我院進(jìn)行血液透析治療的腎綜合征出血熱合并急性腎衰患者15例,其中男9例,女6例,年齡24~53歲,平均年齡(38.26±4.33)歲,入院后,經(jīng)血清特異性抗體檢測(cè)均為陽(yáng)性。

        1.2 方法

        1.2.1 治療方法:

        治療儀器選用費(fèi)森尤斯(德國(guó))2008A/4008型號(hào)血液透析機(jī),采用股靜脈或頸內(nèi)靜脈置管建立血管通路,選用超小劑量及邊緣肝素法進(jìn)行透析,血流量設(shè)置為150 ~200 mL/min,根據(jù)患者病情調(diào)整超濾量,首先給予誘導(dǎo)透析1~2次,每次時(shí)間為2h,之后開(kāi)始常規(guī)透析,每次4h,間隔1~2d進(jìn)行1次透析。

        1.2.2 護(hù)理方法

        透析前護(hù)理:

        ①心理護(hù)理,由護(hù)理人員向患者進(jìn)行基礎(chǔ)的健康宣教及心理干預(yù),使了解患者了解血液透析的基本原理和必要性,同時(shí)針對(duì)患者容易出現(xiàn)的恐懼、悲觀等心理,進(jìn)行耐心的疏導(dǎo)和安慰,使患者能夠放松情緒,以良好的心態(tài)面對(duì)治療。

        ②透析準(zhǔn)備,透析前,對(duì)患者進(jìn)行血尿、電解質(zhì)、腎功能等常規(guī)檢查,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,定期對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),避免發(fā)生交叉感染。根據(jù)患者的年齡、性別、病情選擇適宜的靜脈及動(dòng)脈進(jìn)行穿刺,配合醫(yī)生建立良好的血管通路,為透析做好準(zhǔn)備[3]。

        透析過(guò)程中的護(hù)理:

        ①病情觀察,在進(jìn)行透析過(guò)程中,密切觀察患者的神志、精神情況,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、心率等生命體征變化,每隔15min對(duì)患者進(jìn)行呼吸、血壓及心率測(cè)量并記錄。當(dāng)患者出現(xiàn)心率加快、面色蒼白及血壓下降使,立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。注意維持患者的水、電解質(zhì)平衡,并根據(jù)患者病情適時(shí)調(diào)整超濾量。

        ②參數(shù)調(diào)整,根據(jù)患者病情合理調(diào)整設(shè)置透析的相關(guān)參數(shù),對(duì)于出現(xiàn)電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及低血壓休克期伴水潴留的患者 ,超濾目標(biāo)設(shè)定應(yīng)從最低值開(kāi)始,血壓平穩(wěn)后再適當(dāng)提高血流速度;對(duì)于透析過(guò)程中出現(xiàn)低血壓的患者,應(yīng)通過(guò)輸注人血白蛋白的方式提高膠體滲透壓,將血管外及組織間隙內(nèi)多余的水分清除,并同時(shí)給予超濾,逐漸提高超濾數(shù)值,確?;颊甙踩?。

        ③出血及凝血護(hù)理,患者由于血管壁損傷,不同程度會(huì)導(dǎo)致血小板功能降低,同時(shí)由于應(yīng)用肝素,容易發(fā)生出血,因此在透析時(shí),應(yīng)注意觀察患者是否出現(xiàn)血腫、滲血及出血,對(duì)于出血傾向明顯的患者可采取無(wú)肝素透析。透析時(shí),患者的體外循環(huán)容易發(fā)生凝血,在透析時(shí)應(yīng)密切注意體外循環(huán)的情況,每隔15min采用生理鹽水對(duì)血路管及濾器進(jìn)行沖洗,避免發(fā)生凝血。

        ④預(yù)防失衡綜合癥,在進(jìn)行透析時(shí),護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、意識(shí)障礙及肌肉陣攣等癥狀,如出現(xiàn)相關(guān)癥狀,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師,并給予氯化鈉或葡萄糖靜脈注射,并減少透析時(shí)間。

        透析后護(hù)理:

        ①病情監(jiān)測(cè),嚴(yán)密觀察患者24h內(nèi)的尿量變化情況,按照量入為出的原則,維持出入液量平衡,限制水、鈉的攝入。對(duì)于出現(xiàn)高熱的患者可采取冰枕等物理方法進(jìn)行降溫,嚴(yán)禁用酒精進(jìn)行擦浴,及時(shí)觀察記錄患者體溫變化。

        ②穿刺部位護(hù)理,密切觀察穿刺部位是否出現(xiàn)腫脹、滲血、管路接頭松脫等情況,注意保持穿刺部位清潔,及時(shí)更換敷料,預(yù)防繼發(fā)感染。對(duì)于少尿期的患者,由于血管損害及尿毒癥等影響,容易發(fā)生出血,因此在護(hù)理中,各種穿刺及注射操作要盡量集中,按壓時(shí)間要充分,以免發(fā)生出血。

        ③預(yù)防并發(fā)癥,腎綜合征出血熱合并急性腎衰患者受疾病影響,臟器不同程度出現(xiàn)衰竭,免疫力下降,因此術(shù)后要注意觀察患者體溫、血象的變化,護(hù)理及治療都要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,積極預(yù)防褥瘡、肺水腫及肺部感染等并發(fā)癥[4]。

        ④飲食護(hù)理,患者在少尿期受毒素影響,會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀,因此在飲食上應(yīng)以清淡易消化的流質(zhì)食物為主,并嚴(yán)格控制食物和水分的攝入量。對(duì)于消化道癥狀明顯改善但尿素氮、肌酐指標(biāo)尚未恢復(fù)正常的患者,可適當(dāng)進(jìn)食高蛋白食物,但應(yīng)控制攝入量,以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。

        1.3 觀察指標(biāo):

        觀察患者治療及護(hù)理干預(yù)后的血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血液酸堿度(HCO3-)及血鉀(K+)等生化指標(biāo)變化情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:

        采用SPSS16.0軟件對(duì)本次研究收集的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行處理和分析,計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn),以P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        治療及護(hù)理干預(yù)后,15例患者的血尿素氮、肌酐及血鉀指標(biāo)明顯下降,血液酸堿度明顯改善,詳見(jiàn)表1。

        3 討論

        腎綜合征出血熱是由于患者在出血熱病毒作用下而導(dǎo)致的自然疫源性疾病,以發(fā)熱為主要臨床癥狀,繼而出現(xiàn)出血、休克及急性腎功能損害,以患者全身毛細(xì)血管和小血管的廣泛性損傷為主要病理特點(diǎn)[5]。急性腎功能衰竭是腎綜合征出血熱最為嚴(yán)重的并發(fā)癥,患者由于腎功能不全,體內(nèi)毒素滯留,導(dǎo)致水、電解質(zhì)以及酸堿失衡。腎綜合征出血熱合并急性腎衰的治療難度大,死亡率高,給患者的生命健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅。

        血液透析是臨床中治療腎綜合征出血熱合并急性腎衰的重要方法,通過(guò)進(jìn)行血液透析在清除體內(nèi)代謝廢物的同時(shí),能夠排除患者體內(nèi)多余的水分,恢復(fù)電解質(zhì)及酸堿平衡,糾正酸中毒,減輕循環(huán)負(fù)荷,降低含氮物質(zhì)對(duì)骨髓的抑制作用,減少其對(duì)患者機(jī)體器官、組織細(xì)胞的毒副作用,改善腎功能。由于血液透析操作的專業(yè)性較高,因而需要加強(qiáng)對(duì)透析各環(huán)節(jié)的護(hù)理操作。在本次研究中,通過(guò)結(jié)合血液透析的操作特點(diǎn),在透析前做好充分準(zhǔn)備,并為患者提供心理疏導(dǎo),降低患者不良情緒對(duì)透析的影響;在透析過(guò)程中,嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行護(hù)理服務(wù),確保透析操作的準(zhǔn)確、有效;在透析后,密切觀察患者的生命體征,并及時(shí)調(diào)整護(hù)理方法,積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。研究數(shù)據(jù)顯示,治療及護(hù)理干預(yù)后,15例患者的血尿素氮、肌酐及血鉀指標(biāo)明顯下降,血液酸堿度明顯改善。

        綜上所述,血液透析是臨床中治療腎綜合征出血熱合并急性腎衰的重要方法,加強(qiáng)對(duì)透析各環(huán)節(jié)的護(hù)理操作,對(duì)于提高治療效果,改善患者腎功能具有重要意義。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 徐柯, 王秀春, 徐愛(ài)軍. 血液透析治療重癥腎綜合征出血熱急性腎功能衰竭 20 例分析[J]. Freeman, 26: 393-396.

        [2] 劉瑩. 血液透析治療腎病綜合征出血熱致急性腎功能衰竭的臨床效果[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究, 2013, 22(4): 533-534.

        [3] 肖萍萍, 景艷紅, 李紅梅. 連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血液灌流治療橫紋肌溶解癥并急性腎功能衰竭的監(jiān)測(cè)和護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng) (中旬刊), 2012 (11).

        [4] 李媛珍, 黃紅英, 曹菊花. 腎綜合征出血熱患者少尿期血液透析的護(hù)理[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2009, 30(6): 530-530.

        [5] Lee Ing-Kit,Liu Jien-Wei,Yang Kuender D. Clinical characteristics, risk factors, and outcomes in adults experiencing dengue hemorrhagic fever complicated with acute renal failure.[J]. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene,2009,12(9):804.

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