摘要:目的:觀察養(yǎng)心安神湯治療頑固性失眠的臨床療效。方法: 將60例患者隨機分為治療組和對照組各30例,治療組采用養(yǎng)心安神湯治療,對照組采用復方酸棗仁膠囊治療。兩組均以3周為一個療程,療程結束后統(tǒng)計兩組的治療效果。結果: 治療組總有效率為90%,對照組總有效率為80%,治療組的療效優(yōu)于對照組,有顯著性差異(P<0.05)。結論: 養(yǎng)心安神湯治療頑固性失眠療效可靠,臨床實用,且無毒副作用,是治療頑固性失眠安全有效的藥物,值得臨床推廣應用。
關鍵詞:頑固性失眠;治療方法;養(yǎng)心安神湯與復方酸棗仁膠囊;對照治療觀察;中醫(yī)
【中圖分類號】
R917 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)07-0176-01
失眠是一種常見的睡眠障礙,是睡眠質量或數(shù)量達不到正常需求的一種主觀體驗[1]。成年人失眠發(fā)病率為5%-45%,在老年中更普遍。失眠的表現(xiàn)形式有入睡困難,過早覺醒,睡眠不實和夜間覺醒次數(shù)過多等[2]。筆者自擬的養(yǎng)心安神湯對失眠患者有很好的治療作用,尤其是對頑固性失眠患者,并設立對照組治療觀察,取得較好的療效,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料:選擇在本院治療的頑固性失眠患者60例,隨機分為兩組。治療組30例,其中男性20例,女性10例,年齡25-65歲,病程3個月-10年。對照組30例,其中男性19例,女性11例,年齡24-65歲,病程4個月-10年。兩組患者的性別,年齡,病程等方面無顯著性差異(P〉0.05),具有可比性。
1.2 病例選擇標準:參照國家衛(wèi)生部1993年《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。
1.2.1 中醫(yī)診斷標準:①均有入睡困難或睡后易醒,醒后不眠,連續(xù)3個月以上,重者徹夜難眠。②常伴有頭痛頭暈,心悸健忘,多夢等癥。③舌質淡紅或偏紅,脈弦細或細數(shù)。或無陰虛陽虛之舌脈象。
1.2.2 排除病例標準:①短暫或環(huán)境變化引起失眠,②藥物或乙醇引起的失眠,③在入選組前1-3周內使用精神病藥物,④已知的酗酒[3]及藥物依賴者。
1.2.3 中醫(yī)辨證
1.2.3.1 肝火擾心不寐多夢,甚則徹夜不眠,急躁易怒,伴頭暈頭脹,目赤耳鳴,口干而苦,不思飲食,便秘溲赤,舌紅苔黃,脈弦而數(shù)。
1.2.3.2 痰熱擾心 心煩不寐,胸悶脘痞,泛惡噯氣,伴頭重目眩,舌偏紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
1.2.3.3 心脾兩虛:不易入睡,多夢易醒,心悸健忘,神疲食少,伴頭暈目眩,四肢倦怠,腹脹便溏,面色少華,舌淡苔薄,脈細無力。
1.2.3.4 心腎不交:心煩不寐,入睡困難,心悸多夢,伴頭暈耳鳴,腰膝酸軟,潮熱盜汗,五心煩熱,口干少津,男子遺精,女子月經(jīng)不調,舌紅少苔,脈細數(shù)。
1.2.3.5 心膽氣虛:虛煩不寐,觸事易驚,終日惕惕,膽怯心悸,伴氣短自汗,倦怠乏力,舌淡,脈弦細。
1.3 治療方法:對照組:采用復方酸棗仁膠囊(北京三友藥業(yè)公司生產(chǎn))口服,每次1粒,每晚1次。
治療組:采用養(yǎng)心安神湯治療,藥物組成如下:
砂仁10克;丹參、麥冬各15克;炒棗仁、浮小麥各30克;生地、北沙參各20克;炙遠志、川連、五味子各8克;蓮子心、甘草各5克;龍齒25克。水煎服,每日一劑,日服2次,溫服。兩組療程均為3周
1.4 安全性觀察:治療前后各進行血、尿、大便常規(guī)檢查,肝腎功能及心電圖檢查,觀察用藥后毒副反應。
1.5 觀察指標:包括睡眠充分,睡眠質量,睡眠長度,失眠頻度,失眠程度和醒后不適等指標,評價治療效果。
1.6 統(tǒng)計學方法:數(shù)值用均數(shù)±標準差(x±S)表示,組間比較用t檢驗,P<0.05有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 療效評定標準參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷標準》擬訂。痊愈:治療21天后,睡眠恢復正常,每晚睡眠時間6小時以上,睡眠深沉,夢少無疲乏感。精神良好。顯效:睡眠明顯好轉,時間增加3小時以上,睡眠深度增強,但有間斷性,夢少有疲乏感,有效:癥狀減輕,睡眠時間較前增加不足3小時。無效:治療后睡眠無明顯改善或失眠加重。
2.2 兩組臨床療效比較,見表1。
2.3 不良反應:觀察期間,兩組病例均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應或毒副作用。
3 討論
臨床上常根據(jù)失眠時間的長短把失眠分為短暫性失眠(持續(xù)時間<3周)和慢性失眠(持續(xù)時間〉3周)。目前產(chǎn)生失眠的常見原因心理生理因素。近年來失眠患者的年齡有年輕的趨勢。失眠的病因病機大致可分為外感和內傷兩方面。由外感疾病引起者,主要見于各種熱病過程中實證較多;由內傷引起者以虛證為主,多由于情志不舒,心脾兩虛,肝郁陰虛,心腎不交,痰熱內擾,胃氣不和所引起。此外,目前工作方面等因素常導致精神壓力越來越大,煩惱、焦慮、緊張等都加劇了失眠的產(chǎn)生。故失眠患者中常見于肝氣郁結,失于疏泄證候,表現(xiàn)為精神失調,煩躁易怒,心慌氣亂,精神緊張等典型精緒變化,同時伴有頭痛頭暈等相關癥狀。
失眠的病因復雜,多因情志所傷,久病體虛,飲食不節(jié),勞逸過度引起陰陽失調,陽不入陰,氣血失和而發(fā)病。筆者自擬的養(yǎng)心安神湯由天王補心丹中天王補心丹有滋陰養(yǎng)血,補心安神的作用,酸棗仁湯養(yǎng)血安神,清熱除煩的作用,甘麥大棗湯有養(yǎng)心安神,和中緩急,亦補脾氣的作用,生脈散有益氣生津,斂陰止汗的作用。諸藥合用具有疏肝泄熱安神,化痰開竅安神,滋陰清心安神,益氣養(yǎng)血,鎮(zhèn)驚安神,活血化瘀的作用。復方酸棗仁膠囊由中藥酸棗仁和“金不換”提取物(羅痛定)組成的中成藥,具有養(yǎng)心安神的功效,主治心悸失眠,體虛多汗等證,是治療心肝血虛之心悸,失眠的藥。
本研究結果顯示,自擬養(yǎng)心安神湯治療頑固性失眠的療效優(yōu)于對照組,經(jīng)過3周治療后睡眠充分,睡眠質量、睡眠長度等改善顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對心腎不交,心膽氣虛,心脾兩虛型失眠有滿意的療效,對肝火擾心,痰熱擾心型失眠亦有效,對飲食不節(jié)型失眠無效。臨床上未發(fā)現(xiàn)任何不良反應,是治療頑固性失眠安全有效的藥物,可供臨床參考應用。
參考文獻
[1] 趙忠新.臨床睡眠障礙學[M].上海:第二軍醫(yī)大學出版社,2003:380
[2] 王澤民.失眠癥藥物治療現(xiàn)狀調查[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2003,12(6):1796-1797
[3] 張伯禮,薛博瑜.中醫(yī)內科學[M].第二版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:96-97