摘要：目的：探討腹腔鏡膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)臨床療效與可行性。方法：對(duì)我院收治的患有膽囊結(jié)石的16例患者依入院順序分組，分為對(duì)照組和觀察組，各8例患者。對(duì)照組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)；觀察組行腹腔鏡膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)。對(duì)比兩組患者并發(fā)癥與治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療，對(duì)比兩組患者止痛藥用量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院費(fèi)用。發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論： 腹腔鏡膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，且優(yōu)勢顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膽囊結(jié)石；腹腔鏡；膽道鏡；微創(chuàng)

【中圖分類號(hào)】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0170-02

膽結(jié)石是臨床常見疾病，目前主要通過外科手術(shù)治療。切除膽囊術(shù)在徹底解決膽囊結(jié)石方面具有較為明顯的優(yōu)勢，但是手術(shù)損傷大、術(shù)后并發(fā)癥多，不利于手術(shù)后病人康復(fù)。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，設(shè)備和技術(shù)不斷更新，微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)，使得膽道鏡腹腔鏡在膽囊碎石方面取得較好的效果。我院對(duì)收治的膽結(jié)石患者采用腹腔鏡膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：

作為本次研究的16例膽囊結(jié)石患者，收治時(shí)間為：2012年4月至2013年9月。經(jīng)患者同意，按照入院順序分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組8例、觀察組8例。兩組患者均未出現(xiàn)膽囊萎縮，有良好的膽囊收縮功能，膽囊頸管無結(jié)石，膽囊壁光滑，有通暢的膽道。對(duì)照組8例：女2例、男6例，年齡介于28歲至67歲，平均年齡50.7歲；病程6個(gè)月至11年，平均6年。觀察組患者8例：女4例、男4例，年齡介于29歲至70歲，平均年齡52.7歲；病程4個(gè)月至10年，平均5年。這兩組患者的年齡，性別，病程等一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異不顯著，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法：

兩組術(shù)前均行常規(guī)檢查。如：肝、腎功能，血尿，血凝，胸腹部透視檢查心電圖，必要時(shí)檢查患者是否存在膽道結(jié)石。

1.2.1 觀察組：

觀察組行腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膽囊結(jié)石。使患者處于左側(cè)臥位、頭高腳低并且行全身麻醉。第一步：為了建立112 116 kPa的人工氣腹，需要在臍孔處穿刺；第二步：為了確定是否進(jìn)行膽囊手術(shù)，需使用腹腔鏡檢查膽囊病變的發(fā)生情況；第三步：在右肋弓下腹壁切1.4至 2.1 cm的切口。腹腔放氣后，用去芯氣腹針在膽囊被提出腹壁外后，穿刺膽囊底，并且吸凈膽汁。膽囊腔內(nèi)通過膽囊底處的切口被插入了纖維膽道鏡后，取結(jié)石時(shí)可以采用取石網(wǎng)套；石頭小沉積物樣品，采用膽道鏡吸收器使結(jié)石取凈；用膽道鏡活檢鉗將存在于膽囊壁間的結(jié)石取出，與此同時(shí)刷洗、清除膽固醇結(jié)晶。如此時(shí)膽囊內(nèi)有膽汁流進(jìn)，則表明膽囊管內(nèi)已暢通無阻^[2]。腹腔被依層關(guān)閉時(shí)，可使用可被吸收的線縫合膽囊切口。

1.2.2 對(duì)照組：

進(jìn)行膽囊切除術(shù)時(shí)：①橫切長約1cm的口于氣腹右側(cè)的臍旁；②置入trocar；③為建立氣腹需注入CO2；④置入腹腔鏡；⑤膽囊漿膜的切開可使用超聲刀，從而Calot 三角被暴露出、膽囊血管與游離膽囊管，膽總管與膽囊管之間的關(guān)系被暴露出；⑥膽囊管被超聲刀斷開，膽囊被切除、取出；⑦手術(shù)的區(qū)域充分沖洗、止血；⑧各個(gè)trocar被拔除，手術(shù)結(jié)束。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

對(duì)所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，應(yīng)使用SPSS13.0軟件。組間計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，并用x±s表示，均以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者止痛藥用量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院費(fèi)用4項(xiàng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳見以下表1.同時(shí)對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后消化不良和腹脹腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組亦明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

3 討論

在我國使用腹腔鏡切除膽囊的手術(shù)比較普遍。膽囊切除術(shù)具有一些不良影響：①反流性胃炎被容易引起，從而使患者消化不良；②膽囊被切除后，發(fā)生膽總管結(jié)石的機(jī)率可能增高；③進(jìn)行膽囊切除術(shù)后，有些綜合征可能會(huì)在患者身上發(fā)生。

切除膽囊術(shù)在徹底解決膽囊結(jié)石方面具有較為明顯的優(yōu)勢，但是它在手術(shù)損傷大、較高的術(shù)后并發(fā)癥方面，則不利于手術(shù)后病人的康復(fù)。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，設(shè)備和技術(shù)不斷更新。微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)，使得膽道鏡腹腔鏡在膽囊碎石方面取得較好的效果。膽囊功能得以保留，膽囊切除引起一系列并發(fā)癥可以被避免^[3]。

總之，治療膽囊結(jié)石的微創(chuàng)腹腔鏡膽道鏡膽道取石與切除膽囊的手術(shù)相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)：安全可靠，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少和膽道功能的完整性是可以維持的。微創(chuàng)腹腔鏡膽道鏡膽道取石對(duì)病人打擊小、效果好、恢復(fù)快。雖然有結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的劣勢，但因機(jī)率較小。目前，微創(chuàng)腹腔鏡膽道鏡膽道取石仍是大部分膽囊結(jié)石患者的選擇。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張寶善.經(jīng)纖維膽管鏡治療膽道結(jié)石及其他疾病[M].見：李益農(nóng)，陸星華，主編.消化內(nèi)鏡學(xué).北京：科學(xué)出版社，2004：795- 814.9

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