【中圖分類號】R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0164-01

近年來臨床急診工作中精神科精神藥物藥物中毒患者越來越多見。毒作用主要累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)^[1]。但是究其病因中毒藥物種類不同，劑量不同。本文通過近三年來我急診救治病例總結(jié)如下。

1 資料

從2011年 1月至 2014年 2月因服用精神科藥物致中毒來我院就診患者男性7例，女性11例共25例。年齡 16～59歲 ，平 均 （35.42±16.25）歲。服藥原因精神科疾患：精神分裂，抑郁癥，急性生活事件（車禍，失親人）服藥自殺。被送診時，昏睡 10例 ，昏迷 8例。

抑郁癥患者受悲觀厭世消極情緒影響而過量服藥 ，分裂癥患者因受到幻覺、妄想等支配而胡亂服用藥物 。

2 搶救方法

一旦發(fā)現(xiàn)精神科藥物中毒，要盡快了解病史、現(xiàn)場取證，有條件時應(yīng)對嘔吐物、尿液、胃內(nèi)容物進行化驗，以確定中毒的原因，由精防醫(yī)生馬上采取有效的搶救措施，具體如下： 1.洗胃 服藥6小時內(nèi)（甚至24小時內(nèi)）清洗為宜。可用生理鹽水或1：2000～5000的高錳酸鉀溶液反復(fù)清洗，直到胃內(nèi)流出的液體完全清亮為止。洗胃越早越好，越徹底越好。2.催吐對尚未昏迷者，可采用刺激咽后壁、壓迫舌根等方法。3.吸附與導(dǎo)泄可用50～100克活性碳溶于水中洗胃，洗后再注入20克活性碳在胃內(nèi)，以吸附毒物。導(dǎo)泄可用硫酸鈉30克，于洗胃后從胃管注入。 4.利尿先靜脈滴注5%葡萄糖液和糖鹽水，待補足有效血容且血壓趨于穩(wěn)定后，再加用20%甘露醇或25%山梨醇250毫升，快速靜脈滴注，也可同時加用速尿20～40毫克肌內(nèi)注射或靜脈注射。5.解毒目前尚無特效解毒劑，但可試用葡萄糖醛酸內(nèi)酯（即“肝泰樂”）200～600毫克加入葡萄糖液中靜脈滴注。6.其他包括處理低血壓、控制癲癇發(fā)作、抗心律失常、抗感染、保溫、糾正水電解質(zhì)紊亂、防止肺水腫等。

3 討論

目前，臨床有效的抗精神病藥均有阻斷DA受體的作用^[2]。DA受體不同的亞型在腦內(nèi)的主要分布區(qū)域不問，非典型抗精神病藥氧氮平、利培酮阻斷5-HT2A受體的作用較強，能減少5-HT神經(jīng)元對DA神經(jīng)元及其在額葉的投射纖維的抑制作用，同時也能減輕5-HT能神經(jīng)元對額葉神經(jīng)元的抑制作用[3、4]?？咕癫∷幾钄嗳ゼ啄I上腺素al受體的作用，也可能有一定的治療意義。改變中腦DA神經(jīng)元電生理活動給以DA激動劑能使中腦DA神經(jīng)元轉(zhuǎn)為超極化靜止?fàn)顟B(tài)。短時給以抗精神病藥逆轉(zhuǎn)DA激動劑引起的這種抑制作用。長期給以抗精神病藥減少中腦以神經(jīng)元的自發(fā)性活動，產(chǎn)生去極化靜止^[5]?？咕癫∷帉A神經(jīng)元電生理活動的這種影響，其產(chǎn)生機制及臨床意義目前尚未得出一致認(rèn)識，但氯氮平與典型抗精神病藥對中腦DA神經(jīng)元電生理活動的不同影響，反映了這兩類藥物的作用有所不同。啟動即刻早期基因表達(dá)?？咕癫∷幠軉蛹纯淘缙诨虮磉_(dá)，典型與非典型抗精神病藥對即刻早期基因表達(dá)的影響不同^[6]。行為效應(yīng)抗精神病藥的主要治療性行為效應(yīng)包括鎮(zhèn)靜，降低攻擊性和緩解幻覺、妄想、思維錯亂、興奮躁動等精神病癥狀。

精神科藥物的急性中毒可見于精神病人，也可見于一般的自殺者，由于藥物保管不善或兒童誤服而發(fā)生者也不少見。精神科藥物急性中毒的表現(xiàn)有：嗜睡、淡漠、軟弱無力、眩暈、彩b嘔吐、心悸、血壓下降、四肢發(fā)冷、低體溫、共濟失調(diào)，嚴(yán)重時呈昏迷狀態(tài)、瞳孔縮小、四肢發(fā)紺、皮膚蒼白、少尿或尿閉、血壓繼續(xù)下降、呼吸抑制、心律失常，最終導(dǎo)致死亡。

本文18例服毒患者經(jīng)及時搶救均得以生還。迅速、科學(xué)有效的搶救是關(guān)鍵。但提示加強抗精神病藥管理非常重要，還要做好患者及家屬有關(guān)精神病的相關(guān)知識宣教，當(dāng)患者出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)早期癥狀.能有所識別而進行早期干預(yù)，另發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)作用，予患者關(guān)愛和照顧，提高患者的生活質(zhì)量，促進回歸社會，可減少其服毒自殺。同時我們認(rèn)識到做好心理護理和宣教很重要。以關(guān)心、溫和、誠懇的態(tài)度取得患者的信任也是治療的關(guān)鍵之一。

參考文獻(xiàn)

[1] 郝偉，江開達(dá).精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：206—218

[2] 肖美春.自動洗胃機洗胃結(jié)合催吐的療效觀察[J].當(dāng)代護士（上旬刊），2011，5：110～111.

[3] 陳愛蘭.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者洗胃術(shù)的實施與護理[j].中國實用醫(yī)藥，2009，4（1）：193—194.

[4] 胡靖，徐四清.精神藥物中毒的原因分析及預(yù)防對策[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2007，19（24）：151

[5] 崔靜怡.精神分裂癥患者家屬對精神藥物管理的現(xiàn)狀分析EJ3.護士進修雜志，2009，24（1）：62

[6] 于建新.精神分裂癥維持治療中的依從性研究.國外醫(yī)學(xué)·精神病學(xué)分冊，1995，22（4）：205-208.