摘要：目的：探討復方卡托普利治療舒張性心力衰竭（DHF）的臨床效果；方法：選取我院87例舒張性心力衰竭患者，隨機分為治療組43例和對照組44例，治療組加用復方卡托普利，對比兩組治療前后臨床癥狀及左心室超聲舒張功能指標改善情況；結果：治療組較對照組治療后臨床癥狀改善有明顯差異，而對照組治療前后無明顯差異；結論：通過對87例舒張性心力衰竭患者的治療，認為復方卡托普利是較為理想的治療舒張性心力衰竭的藥物，尤其對高血壓性心臟病引起的左室舒張功能衰竭的患者療效更佳。

關鍵詞：舒張性心力衰竭；復方卡托普利片；血管轉換酶抑制劑

【中圖分類號】

R917 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0161-02

大約1/3的充血性心力衰竭主要為舒張性心力衰竭DHF^[1]。復方卡托普利為競爭性血管緊張素轉換酶抑制劑，使血管緊張素Ⅰ不能轉化為血管緊張素Ⅱ，從而降低外周血管阻力，并通過抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留。還可通過干擾緩激肽的降解擴張外周血管。對心力衰竭患者，可降低肺毛細血管楔壓及肺血管阻力，增加心輸出量及運動耐受時間。半衰期短于3小時，腎功能損害時會產生藥物潴溜。降壓作用為進行性，約數周達最大治療作用。在肝內代謝為二硫化物等。經腎臟排泄，約40%—50%以原形排出，其余為代謝物，可在血液透析時被清除?，F將使用血管緊張素轉換酶抑制劑復方卡托普利治療的療效，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 選取2013年1月份至2013年12月份，我院診治的87例符合心力衰竭診斷標準的患者分為治療組43例和對照組44例。其中男47例，女40例，年齡46-78（55.3 ±10.7）歲，平均66.7歲。其中高血壓性心臟病合并舒張性心力衰竭52例，冠心病合并舒張性心力衰竭35例。根據患者病史，體征，X線及心臟超聲檢查確診心力衰竭。

1.2 治療方法：對照組給予強心、利尿、擴血管及治療心衰病因和誘因，常規(guī)治療心衰。治療組在常規(guī)治療的基礎上選擇服用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）復方卡托普利37.3-76.2mg/d。餐前2h服用，連用3天，觀察血壓無明顯降低，改用25mg/d，連續(xù)治療4-6個月，保證平均動脈壓不低于80mmHg， 高血壓者降到110/70mmHg左右。4～6周復查。所有病人用藥前后均做胸片，心電圖，血糖，腎功能及心臟超聲檢查并觀察左室舒張功能變化。

1.3 療效判定：（1）顯效：臨床癥狀、體征消失或基本消失，心功能改善2級者；（2）有效：臨床癥狀、體征減輕，心功能改善1級者；（3）無效：臨床癥狀、體征無好轉，心功能改善不足1級者。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后臨床療效情況：治療組顯效7例（16.3%），有效26例（60.4%），無效10例（23.3%）；對照組顯效3例（7%），有效14例（31.5%），無效27例（61.5%）。兩組患者臨床療效比較，差異具有顯著性（P<0.01）。兩組患者治療前后，左心室舒張功能改善情況，見表1。

表1 兩組患者治療前后左室舒張功能變化比較

3 討論

DHF是以心輸出量減少，特別是后向性心力衰竭為其特點：心臟舒張功能的評價目前主要采用超聲多普勒心電圖，舒張功能測定指標為等容舒張時間、舒張早期充盈減速時間和E、A、E/A，而且應結合左室負荷及改變情況而定^[2]。對舒張性心力衰竭的患者應用復方卡托普利片進行治療后觀察，顯示E/A值增大，左室舒張功能明顯改善，通過降低外周血管阻力，增加了冠狀動脈血液流量，降低了心臟耗氧量，減輕了心臟前后負荷，使肥大的左tL，室得以逆轉，改善了心肌的順應性，從而使左室舒張功能得以改善。心力衰竭的發(fā)生發(fā)展，腎素血管緊張素系統(tǒng)占有重要位置，雖然一系列復雜的神經體液變化中的許多方面是收縮性心力衰竭，但神經體液紊亂導致兩方面的結果：（1）血管收縮；（2）左室重塑：而左室重塑是舒張性心力衰竭最致命的因素，ACEI被認為是治療HF的基石，而ACEI對以上兩方面都有良好的治療作用，而且隨著收縮性心力衰竭的改善，舒張功能也可恢復，那么有理由相信ACEI對DHF的治療作用。心室舒張功能障礙，血管緊張素轉換酶抑制劑可有效的抑制血管緊張素Ⅱ的形成，降低交感神經的活動，可使肥大的心肌回縮，降低室壁的硬度，從而改善tL，室的舒張功能，對心肌細胞活力無不利影響，也不干擾心臟傳導，增加冠脈血流，提高左室舒張期的順應性，防止舒張功能失調而致代謝紊亂，通過對87例舒張性心力衰竭的治療，認為復方卡托普利是較為理想的治療舒張性心力衰竭的藥物，尤其對高血壓性心臟病引起的左室舒張功能衰竭的患者療效更佳。代表左室舒張功能的最重要指標E值和A值。在治療前后差異非常顯著，說明該藥物治療舒張性心力衰竭的療效是確切的。治療后血壓較治療前有明顯下降，可依血壓情況適當的調整劑量，沒有發(fā)現血壓過低現象，心率沒有增快，從而有利心功能的改善。

參考文獻

[1] 中華心血管編輯委員會心力衰竭對策專題組，充血性心力衰竭診斷和治療對策[J].中華心血管雜志.1995.23（2）：84.

[2] Braunwald.主編.陳灝珠.主譯.心臟病學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.374-375