關(guān)鍵詞：大便失禁； 小便癃閉； 中藥； 針刺配合療法

【中圖分類號(hào)】

R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0159-01

大便失禁，小便癃閉給患者帶來(lái)巨大的心理壓力，造成極大痛苦，增加陪護(hù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度，影響醫(yī)患和諧，增加患者對(duì)醫(yī)生的誤解和不信任的心理因素。

西醫(yī)認(rèn)為，大便失禁，小便癃閉可分為：①先天性的生理缺陷和發(fā)育不全②外傷③肛管直腸疾病④神經(jīng)系統(tǒng)病變

中醫(yī)認(rèn)為：脾腎陽(yáng)虛，中氣下陷，脾失健運(yùn)，津液生成不足，水濕不行而內(nèi)停，輸布和排泄無(wú)力與肺、脾、腎三臟功能有密切的關(guān)系。脾腎陽(yáng)虛，不能蒸化水液，膀胱氣化不利，三焦決瀆失職，腎司二便，故導(dǎo)致大便失禁，小便癃閉。

1 病例報(bào)告

患者女性，44歲，因腰部酸脹伴左下肢疼痛、麻木4月就診。疼痛尤以行走、久坐、翻身時(shí)明顯加重。查體：腰椎生理曲度正常存在，無(wú)側(cè)彎脊椎旁隆起，腰4-5、腰5骶1棘突下叩壓痛（+），骨盆擠壓試驗(yàn)（——），左側(cè)坐骨神經(jīng)刺激征（+），霍夫曼征（——），把賓斯基正（——）。于2013-11-23局麻下行“腰椎間盤(pán)髓核溶解術(shù)”，術(shù)后前兩天未解大便，第三天出現(xiàn)排尿困難，行留置導(dǎo)尿，第五天排便意識(shí)控制能力較前減弱，并且會(huì)陰部感覺(jué)減退。中間曾拔除尿管，小便仍不能自行排除，繼續(xù)留置導(dǎo)尿，會(huì)陰區(qū)感覺(jué)減退區(qū)有所擴(kuò)大?？紤]為腰椎間盤(pán)髓核脫出壓迫馬尾神經(jīng)所致。行核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)腰4-5椎間盤(pán)髓核脫出并突入椎管內(nèi)，椎管狹窄并馬尾神經(jīng)受壓，腰4-5右側(cè)神經(jīng)軸受壓變窄并神經(jīng)根水腫，側(cè)隱窩狹窄。經(jīng)骨科會(huì)診于2013-12-12在全麻下行腰椎間盤(pán)突出切開(kāi)減壓髓核摘除術(shù)、椎弓根釘內(nèi)固定、椎間融合術(shù)。術(shù)后13天時(shí)大便不能控制，持續(xù)留置導(dǎo)尿。術(shù)后15天時(shí)診脈：寸尺脈均虛，舉之無(wú)力，應(yīng)提松軟；舌苔：淡白，面色無(wú)華。中醫(yī)診斷：脾腎陽(yáng)虛證。脾腎陽(yáng)虛，清陽(yáng)不升，中氣下陷，氣血雙虛，腎氣虧損，腎主二便，無(wú)權(quán)司施二便，導(dǎo)致大便失禁、小便癃閉。處方擬以補(bǔ)中益氣湯加減予以治療。方藥：黃芪、元參、山藥、茯苓、焦白術(shù)、薏苡仁、砂仁、當(dāng)歸、丹參、陳皮、廣木香、谷麥芽、升麻、肉桂。用法：水煎服，3次/日，每次200ml；配合針刺，穴位：中脘、天樞、關(guān)元、中極、足三里、血海、三陰交、長(zhǎng)強(qiáng)穴；每次留針30分鐘，1次/1天。囑咐：忌生冷、辛辣、刺激性食物。遵上法治療7天后，病情好轉(zhuǎn)，食欲增加，在原方的基礎(chǔ)上加熟地、巴戟天、澤瀉等藥，以補(bǔ)腎陽(yáng)。方中澤瀉、黃芪、茯苓、白術(shù)增強(qiáng)利尿。服藥14天后大便可以控制，服藥20天時(shí)尿管拔出后小便可自行排出。繼服中藥?kù)柟讨委?天，大小便恢復(fù)正常后出院。

2 討論

腰椎間盤(pán)突出癥并馬尾神經(jīng)損傷屬中醫(yī)“痹癥”、“便秘”“癃閉”范疇，癥屬脾腎陽(yáng)虛，中氣下陷，脾氣郁結(jié)為主要病機(jī)。此患者思想負(fù)擔(dān)沉重，思郁傷脾、飲食不佳，身體氣血虛弱。手術(shù)后病人氣血更加虛弱，因而精神不振，困乏無(wú)力，面色無(wú)華；肝郁氣結(jié)，中氣下陷，升降失職，腎陽(yáng)虛衰，膀胱氣化無(wú)力，故而致二便異常，治以補(bǔ)中益氣湯配合補(bǔ)腎健脾、開(kāi)郁理氣藥。方藥：黃芪、人參、白術(shù)，補(bǔ)中益氣，氣行血隨；茯苓、山藥、炒扁豆、砂仁健脾和中，中土健運(yùn)，則氣血生化有源。當(dāng)歸、丹參一味勝似四物，配合諸藥，增強(qiáng)氣血生化；肉桂補(bǔ)元陽(yáng)暖脾胃，使全方補(bǔ)而不滯，熟地、巴戟天滋補(bǔ)腎陽(yáng)；澤瀉協(xié)助黃芪、茯苓、白術(shù)利水，促使尿液排出。全方主要相輔相承，氣血雙補(bǔ)，脾腎陽(yáng)虛得以恢復(fù)，氣血充實(shí)，配合針刺理療，血運(yùn)經(jīng)絡(luò)暢通，促進(jìn)機(jī)體組織神經(jīng)功能恢復(fù)。故二便正常。辯證施治，調(diào)理陰陽(yáng)、陰平陽(yáng)秘，是療病核心。