摘要：目的：觀察常規(guī)劑量甲基強(qiáng)的松龍治療原發(fā)性腎病綜合征的療效和不良反應(yīng)。方法：對(duì)治療組24例患者予每日靜滴甲基強(qiáng)的松龍40 mg或80 mg，2周后改為強(qiáng)的松1 mg/（kg·d），口服；對(duì)照組24例予強(qiáng)的松1 mg/（kg·d），頓服。結(jié)果：治療組在尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間、平均住院時(shí)間和血漿白蛋白恢復(fù)時(shí)間等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組；水鈉潴留、肝臟損害和院內(nèi)感染等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)論：常規(guī)劑量甲基強(qiáng)的松龍治療原發(fā)性腎病綜合征起效快、療效好且不良反應(yīng)少，為一種安全、有效的治療方法。

關(guān)鍵詞：甲基強(qiáng)的松龍；腎病綜合征；原發(fā)性；療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0158-01

原發(fā)性腎病綜合征（NS）是一類(lèi)常見(jiàn)的腎小球疾病，其主要機(jī)制為免疫介導(dǎo)，糖皮質(zhì)激素為主要的治療藥物。本研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)劑量的甲基強(qiáng)的松龍?jiān)谥委熢l(fā)性腎病綜合征中，具有明顯縮短起效時(shí)間、迅速緩解病情及不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：2005年1月～2008年1月，我院收治的48例住院患者均符合腎病綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]：①大量蛋白尿（≥3.5 g/d）；②低清蛋白血癥（≤30 g/L）；③明顯水腫；④高脂血癥，其中①、②項(xiàng)必備。所有病例均排除繼發(fā)性腎小球疾病，并行腎穿刺活檢確定病理類(lèi)型為微小病變（MCN）或輕度系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）。隨機(jī)分為甲基強(qiáng)的松龍組（治療組）和強(qiáng)的松組（對(duì)照組）。治療組24例，男13例，女11例；年齡14～70歲，平均（31.0±16.8）歲。對(duì)照組24例，男10例，女14例；年齡15～73歲，平均（32.0±17.2）歲。兩組患者的性別、年齡、病情及病理類(lèi)型方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療所有患者均低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、利尿消腫、降脂、降壓及抗血小板聚集等治療。

1.2.2 對(duì)照組予強(qiáng)的松治療，劑量為1 mg/（kg·d），晨起頓服，最大劑量為60 mg，療程8～12周，以后按常規(guī)方法減量。

1.2.3 治療組予甲基強(qiáng)的松龍琥珀酸鈉40 mg或80 mg加入生理鹽水100 ml中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)2周后改為強(qiáng)的松1 mg/（kg·d）口服。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

1.3.1 臨床觀察觀察治療前后24 h尿量、體重、血壓、水腫變化情況及治療期間的不良反應(yīng)。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查檢測(cè)0、2、3、4周時(shí)的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血糖、24 h尿蛋白定量（24 h UTP）、血漿清蛋白（Alb）等。

1.4 近期療效判斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]：①完全緩解：尿蛋白（UP）<0.3 g/d，連續(xù)3 d， 腎病綜合征表現(xiàn)完全消失，血漿清蛋白>35 g/L，腎功能正常；②部分緩解：尿蛋白0.31～2.0 g/d，連續(xù)3 d，腎病綜合征表現(xiàn)完全解除，腎功能好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：尿蛋白2.1 g/d以上，腎病綜合征表現(xiàn)未消除，腎功能無(wú)好轉(zhuǎn)；④惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 近期療效：①治療組：完全緩解5例，部分緩解17例，無(wú)效2例，總有效率為91.7%，2周緩解率為75.8%。②對(duì)照組：完全緩解2例，部分緩解16例，無(wú)效6例，總有效率為75.0%，2周緩解率為37.0%。

2.2 臨床癥狀及體征變化情況：經(jīng)治療后，對(duì)照組癥狀和體征有不同程度改善，水腫不同程度消退，尿量增加。治療組較對(duì)照組癥狀及體征改善明顯，水腫消退及尿量增多時(shí)間短，以治療2周左右時(shí)最為明顯。治療組較對(duì)照組平均住院時(shí)間和尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間顯著縮短。

2.3 檢測(cè)指標(biāo)的變化：肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、血脂、血糖兩組間無(wú)顯著性差異（P>0.05）。治療后治療組較對(duì)照組24 h UTP顯著降低（P<0.05），Alb 顯著提高（P<0.05）。

2.4 不良反應(yīng)：治療組出現(xiàn)水鈉潴留5例（21%），精神欣快2例（8%），院內(nèi)感染2例（8%），低血鉀2例（8%），肝損害

3 討論

本研究應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍沖擊，然后過(guò)渡到強(qiáng)的松口服，每周遞減原藥量最后應(yīng)用維持量的激素同時(shí)聯(lián)合腎綜組方治療激素抵抗型腎病綜合征病例進(jìn)行療效觀察，患者臨床癥狀及體征均有明顯改善。24h尿量及尿蛋白定量治療前后比較差異有顯著性。

激素抵抗性腎病綜合征在臨床上治療比較棘手，蛋白尿一般持續(xù)存在，是指一組具有不同的組織學(xué)表現(xiàn)的疾病。大多數(shù)患者最終進(jìn)展為終末期腎病是其唯一的結(jié)果 [1，2] 。甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法因?yàn)樾栎^高劑量的靜脈激素，這種治療可能會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重副作用，中醫(yī)認(rèn)為糖皮質(zhì)激素是純陽(yáng)之品，大量引用會(huì)引起陰虛陽(yáng)亢之癥，在大劑量使用糖皮質(zhì)激素沖擊 治療階段使用腎綜Ⅰ號(hào)滋陰降火，減少副作用。方中女貞子、枸杞子具有促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化功能的作用，鱉甲、元參有延長(zhǎng)抗體存在時(shí)間的作用，且對(duì)某些細(xì)菌有抑制作用 。

本研究納入病例病程較長(zhǎng)，其他方法治療效果差，應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍沖擊聯(lián)合中醫(yī)辨證分型治療取得較好效果的短期療效。但由于研究條件所限，未能實(shí)現(xiàn)全部病例的病理分型支持，樣本量小，觀察時(shí)間較短，缺乏對(duì)照組比較。實(shí)驗(yàn)得出初步結(jié)論，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本含量深入研究。