摘要：目的：探討分析桂枝芍藥知湯加減結(jié)合針灸治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60例臨床療效；方法：選取于2011年2月——2014年1月在我院接受治療的120例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)觀察組進(jìn)行桂枝芍藥聯(lián)合針灸治療，對(duì)對(duì)照組進(jìn)行甲氨蝶呤片聯(lián)合針灸治療，并將兩組患者的各項(xiàng)體征、總體療效、體征的緩解效果以及不良反應(yīng)發(fā)生的情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組的體征緩解的效果和各項(xiàng)體征都比對(duì)照組效果好，而且觀察組的總有效率比對(duì)照組高，兩組在這方面的差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用桂枝芍藥知母湯加減結(jié)合針灸治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效明顯，安全性高，能夠快速緩解患者的病癥，值得在臨床上廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：桂枝芍藥知母湯；針灸；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0154-01

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是自身免疫疾病中的一種，在中醫(yī)中，它屬于“歷節(jié)”、“痹證”的范疇。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)是纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作、治療棘手，可以導(dǎo)致骨和關(guān)節(jié)軟骨的損傷，最后甚至?xí)斐申P(guān)節(jié)的功能障礙。目前，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的殘疾率比較高，所以應(yīng)該特別重視對(duì)該病的治療。治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不見(jiàn)要提高顯效和療效速度，還要考慮用藥安全性。本次研究我院運(yùn)用桂枝芍藥加母湯結(jié)合針灸治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，分析探討其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：

選取于2011年2月——2014年1月在我院接受治療的120例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察組：共計(jì)60例患者，其中女性患者40例，男性患者20例，年齡在24—70歲之間，平均（48.55±3.7）歲，病程在3個(gè)月—15年之間，平均（4.95±3.7）年。對(duì)照組：共計(jì)60例患者，其中女性38例，男性22例，年齡在22—76歲之間，平均年齡（48.15±2.7）歲，病程在2個(gè)月—15年之間，平均病程（5.35±2.9）年。觀察組和對(duì)照組在病程、性別、年齡以及一般資料之間的差異不具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）放射學(xué)的改變：手關(guān)節(jié)以及腕關(guān)節(jié)攝片具有可見(jiàn)性骨侵蝕或者在受累的關(guān)節(jié)旁邊具有明顯脫鈣或者具有局限性的脫鈣；（2）類(lèi)風(fēng)濕因子屬于陽(yáng)性，而且滴度大于1：32；（3）具有類(lèi)風(fēng)濕性的結(jié)節(jié)；（4）對(duì)稱性的關(guān)節(jié)炎：雙側(cè)的關(guān)節(jié)都受累（患者雙側(cè)近端指跖趾關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)以及指間關(guān)節(jié)，但是不是絕對(duì)對(duì)稱），病程時(shí)間大于6周；（5）手關(guān)節(jié)炎：近端指間、腕關(guān)節(jié)區(qū)、掌指中關(guān)節(jié)腫脹的區(qū)域大于1，病程大于6周；（6）具有關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)部位超過(guò)了3個(gè)，病程大于6周；（7）晨僵：關(guān)節(jié)和其周?chē)慕M織持續(xù)至少1h的晨僵感，而且病程大于6周。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)： （1）符合類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在18—67歲之間。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）精神病病人；（2）對(duì)藥品過(guò)敏的病人；（3）晚期的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)病人，缺少活動(dòng)能力的患者，關(guān)節(jié)畸形；（4）妊娠期和哺乳期婦女；（5）具有嚴(yán)重的腎、肝、肺、腦、心以及造血系統(tǒng)方面的疾病的患者；（6）聯(lián)合其它的比較嚴(yán)重風(fēng)濕病，例如：系統(tǒng)性的硬皮病、系統(tǒng)性的紅斑狼瘡等疾病。

1.5 方法： 觀察組：對(duì)患者進(jìn)行桂枝芍藥知母湯加減結(jié)合針灸治療，藥材主要有：牛膝、制附子、炒白術(shù)、白芍藥、各10—30g，當(dāng)歸、知母、防風(fēng)、桂枝各15g，如果疼痛癥狀加重，將制附子的含量減少至一半，如果是濕熱患者則在藥方中加入金銀花和黃柏等，用水進(jìn)行煎服，每天進(jìn)行2次，服用兩個(gè)療程，一個(gè)療程是1個(gè)月。針灸治療：依照患者的疼痛部位選取比較合適的毫針，選取關(guān)元、氣海、百會(huì)，而且要結(jié)合鄰近取穴，以跖趾關(guān)節(jié)為中心疼痛的可以選取以下穴位：足臨泣、解溪、太溪、太沖等；如果以踝關(guān)節(jié)為中心的可以選擇以下穴位：太溪、照海、商丘、申脈、太沖、解溪、昆侖、丘墟；以膝關(guān)節(jié)為中心的可以選擇以下穴位：梁丘、鶴頂、內(nèi)膝眼、犢鼻；以肘關(guān)節(jié)為中心可以選擇以下穴位：天井、尺澤、手三里、曲池等；以腕關(guān)節(jié)為中心的可以選擇以下穴位：內(nèi)關(guān)、外關(guān)、陽(yáng)溪；以掌指關(guān)節(jié)或者指間關(guān)節(jié)為中心的可以選擇以下穴位：后溪、合谷、八邪等；以足背關(guān)節(jié)為中心的可以選擇以下穴位：足臨泣、解溪、沖陽(yáng)、太沖，配合陰陵泉、陽(yáng)陵泉、足三里等穴位。根據(jù)選擇的穴位進(jìn)行適宜針灸，每次都要灸關(guān)元和氣海穴位，對(duì)其他穴位每次選擇4—6個(gè)穴位進(jìn)行交替針灸，一天一次，一個(gè)療程為15次。

對(duì)照組：針灸和西藥結(jié)合進(jìn)行治療，讓患者服用甲氨蝶呤片，用量如下：每周1次，第一周服用2片，第二周服用3片，第三周服用4片，然后每周4片，一個(gè)療程為1個(gè)月，進(jìn)行治療2個(gè)療程。結(jié)合傳統(tǒng)的針灸進(jìn)行治療。

1.6 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： （1）無(wú)效：癥狀沒(méi)有任何改善；（2）有效：主要的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)并有一定的進(jìn)步；主要的癥狀消失；（3）顯效：關(guān)節(jié)的功能基本都恢復(fù)，全部癥狀消除；（1）治愈：功能活動(dòng)都恢復(fù)正常、癥狀全部消失。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義： 利用SPSS19.0處理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，其差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2 結(jié)果

兩組的臨床療效對(duì)比結(jié)果如表1

觀察組的體征緩解的效果和各項(xiàng)體征都比對(duì)照組效果好，而且觀察組的總有效率比對(duì)照組高，兩組在這方面的差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在中醫(yī)中，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于“歷節(jié)風(fēng)”、“玩痹”、“痹證”的范圍。中醫(yī)學(xué)中記載，本病是由于機(jī)體的氣血運(yùn)行不暢通、人體營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，導(dǎo)致的關(guān)節(jié)筋骨和肌肉發(fā)生的灼熱、重作、麻木、酸楚、疼痛以及屈伸不利甚至?xí)霈F(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹。該疾病嚴(yán)重影響了患者的生活。

所以早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有十分重要的意義，本次研究將采用桂枝芍藥知母湯加減結(jié)合針灸治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和采用西藥聯(lián)合針灸對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，采用針灸結(jié)合中藥對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療可以有效改善患者的體征，提高總有效率，而且不良反應(yīng)的發(fā)生率也很低。主要原理是桂枝芍藥知母湯加減可以揉筋定痛、溫陽(yáng)行痹以及除濕祛風(fēng)散寒，結(jié)合針灸進(jìn)行治療能夠加強(qiáng)除濕祛風(fēng)散寒的功能。而且中藥比西藥相對(duì)安全。

綜上所述，采用桂枝芍藥知母湯加減結(jié)合針灸治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效明顯，安全性高，能夠快速緩解患者的病癥，值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉波，安玉芳.桂枝芍藥知母湯加減治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 60 例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17（3）：23—2。

[2] 高坤，符發(fā)年.桂枝芍藥知母湯加減治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 100 例療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（31）：12 1