摘要:總結(jié)一例肘關(guān)節(jié)僵硬術(shù)后多種方法聯(lián)合治療的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。肘關(guān)節(jié)可能是除膝關(guān)節(jié)以外最易發(fā)生創(chuàng)傷后攣縮和僵硬的關(guān)節(jié)。術(shù)后由于懼怕功能鍛煉導(dǎo)致的疼痛而不能進(jìn)行很好的主動(dòng)功能鍛煉,故肘關(guān)節(jié)術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬的機(jī)率較高。護(hù)理重點(diǎn)是做好心理護(hù)理,提高患者治療信心,完善術(shù)前準(zhǔn)備,加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防,指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉防止關(guān)節(jié)僵硬。
關(guān)鍵詞:肘關(guān)節(jié)僵硬;異位骨化;肘關(guān)節(jié)粘連松解;護(hù)理
【中圖分類號(hào)】
R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763(2014)07-0151-02
肘關(guān)節(jié)僵硬是肘部創(chuàng)傷后的一種常見的并發(fā)癥。肘關(guān)節(jié)僵硬會(huì)出現(xiàn)伸屈活動(dòng)受限,嚴(yán)重者可有旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限,在活動(dòng)過程中出現(xiàn)不適與疼痛。[1]異位骨化是在骨外組織中出現(xiàn)成熟的板狀骨。異位骨化是肘關(guān)節(jié)僵硬最常見的關(guān)節(jié)外因素也是好發(fā)部位。一旦形成異位骨是無痛的,但卻限制了關(guān)節(jié)活動(dòng)。[2]我科于2013年7月收治1例肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的患者,術(shù)后經(jīng)過護(hù)理和康復(fù)鍛煉予以出院,現(xiàn)將護(hù)理報(bào)道如下。
病例簡介:患者,男,42歲,因“右肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后9月”而入院?;颊?個(gè)月前行走時(shí)不慎跌落至2米多深處,門診擬“右肱骨髁間骨折、右橈骨遠(yuǎn)端骨折、右肩胛骨骨折”收住入院,完善各項(xiàng)檢查后在我院行“右肱骨髁上切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),右橈骨遠(yuǎn)端切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”,手術(shù)順利,術(shù)后對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)出院。后功能鍛煉效果不佳,右肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度差,屈伸30-40°,右腕關(guān)節(jié)背伸45°。為求拆除內(nèi)固定及關(guān)節(jié)松解,門診擬“右肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后”收住入院。術(shù)前4小時(shí)時(shí)予放療一次以減少肘關(guān)節(jié)異位骨化有利于術(shù)后功能鍛煉的進(jìn)行。放療后行右肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后、右腕關(guān)節(jié)骨折術(shù)后、右肘關(guān)節(jié)粘連內(nèi)固定拆除肘關(guān)節(jié)松解術(shù),術(shù)畢安返病房,神志清,生命體征平穩(wěn),患肢外固定支架固定妥,手指血供活動(dòng)好,術(shù)后帶回2根傷口引流管接負(fù)壓球,出血量少,傷口引流管各引出20ML、30ML血性液,醫(yī)生于第二天拔除兩根傷口引流管。術(shù)后予以頭孢呋辛鈉針(安可欣)、甘露醇、特耐針抗炎消腫止痛治療,術(shù)后第二天即進(jìn)行主動(dòng)伸指、握拳、腕肩關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)、肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng)鍛煉及肘關(guān)節(jié)在CPM機(jī)幫助下被動(dòng)功能鍛煉,加用西樂葆膠囊、及通安片二聯(lián)止痛,消脫止片消腫聯(lián)合治療,主動(dòng)活動(dòng)的幅度和強(qiáng)度以患者的耐受力為度。病情穩(wěn)定,一周后出院。
2 護(hù)理
2.1 非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理:(1)心理護(hù)理:病人意外受傷,劇烈疼痛,活動(dòng)障礙,常使患者產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、擔(dān)心手術(shù)效果等心理變化,護(hù)士應(yīng)關(guān)心病人,并講解同種疾病術(shù)后恢復(fù)好的病例以增強(qiáng)患者的信心,消除不良情緒。 (2)完善術(shù)前檢查:術(shù)前對(duì)患者的全身情況要有充分而全面的了解。術(shù)前做好充分的術(shù)前評(píng)估,減少因術(shù)前未完善各項(xiàng)檢查而引起的術(shù)后并發(fā)癥。(3)體位:臥床時(shí),床頭抬高30-45度,用軟枕抬高患肢;下床活動(dòng)時(shí)可用三角巾或懸吊帶固定患肢于胸壁前,減少移位引起的疼痛,起到固定作用。(4)指導(dǎo)行手指握拳、伸指活動(dòng),以促進(jìn)血液循環(huán)、消除腫脹。
2.2 術(shù)后護(hù)理:(1)皮膚護(hù)理:放療后觀察皮膚是否完整,放療部位有無紅斑、燒灼感,穿柔軟、寬大、全棉的衣褲,保持皮膚清潔、干燥,照射野皮膚應(yīng)用溫水和柔軟的毛巾擦洗,動(dòng)作應(yīng)輕柔,避免局部刺激。(2)觀察生命體征變化,做好基礎(chǔ)護(hù)理。全麻術(shù)后密切意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸變化和肢體活動(dòng)情況,保持呼吸道通暢,吸氧。6小時(shí)后可適當(dāng)搖高床頭。進(jìn)食溫軟、易消化類食物。術(shù)后第二日如無惡心、嘔吐現(xiàn)象,鼓勵(lì)病人正常進(jìn)食,可進(jìn)食高蛋白、高維生素,粗纖維類食物,多吃新鮮蔬菜、水果。做好皮膚、口腔護(hù)理,定時(shí)更換體位,防止術(shù)后并發(fā)癥。(3)觀察傷口敷料情況,有無滲血、滲液,保持引流管的通暢,密切觀察引流的量、色、性狀,如有異常及時(shí)處理。觀察肢端血運(yùn)、活動(dòng)、感覺、膚色、腫脹情況,如有感覺異常、肢端發(fā)冷等異常,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,及時(shí)采取措施。腫脹明顯者可按囑使用消腫藥、周林頻譜儀等物理治療,抬高患肢。(4)疼痛及用藥的護(hù)理:及時(shí)評(píng)估患者疼痛的程度,疼痛明顯時(shí)可適當(dāng)予以止痛劑??陕犚魳?、與家人聊天以分散注意力。止痛劑效果不明顯時(shí)可請(qǐng)麻醉醫(yī)生安裝止痛泵靜脈持續(xù)給藥,以減輕疼痛。該患者術(shù)后帶回一止痛泵,并予以特耐針40mg+0.9%NS10ml BID止痛,行康復(fù)鍛煉時(shí)西樂葆膠囊、及通安片二聯(lián)止痛。20%甘露醇100ml靜滴BID及消脫止片75mg口服TID消腫治療。根據(jù)20%甘露醇100ml快速靜滴,要求10-20分鐘滴完,由于甘露醇的刺激性大,輸液時(shí)選擇粗大血管,定時(shí)更換注射部位,我院建議選擇中心靜脈給藥,經(jīng)外周靜脈給藥時(shí)要保護(hù)好靜脈,可預(yù)防性使用土豆片外敷,未出現(xiàn)靜脈炎。(5)功能鍛煉:術(shù)后一日,行手指握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。術(shù)后2-7天行主動(dòng)、被動(dòng)功能鍛煉。在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整外固定支架的角度,鼓勵(lì)患者主動(dòng)行前屈、外旋、內(nèi)旋活動(dòng)。行CPM機(jī)被動(dòng)功能鍛煉,由0到30度起,每天2-3次,每次30-40分鐘,連續(xù)三天。第六天起每天增加10度,連續(xù)7天。第二周起增加運(yùn)動(dòng)弧度0-145度。但要根據(jù)病人的病情,確定運(yùn)動(dòng)弧,有些病情適于進(jìn)行有限伸屈肘活動(dòng)。[3]保持外固定支架釘?shù)揽字車つw干燥,如發(fā)現(xiàn)釘?shù)揽谟心撔苑置谖飼r(shí),及時(shí)處理。(6)出院宣教:鼓勵(lì)病人繼續(xù)行主動(dòng)、被動(dòng)功能鍛煉,早期避免劇烈活動(dòng),避免投擲動(dòng)作。定期門診復(fù)查,定期換藥,保持敷料清潔、干燥。如傷口有紅腫熱痛等異常時(shí),及時(shí)就診。
3 體會(huì)
肘關(guān)節(jié)可能是除膝關(guān)節(jié)以外最易發(fā)生創(chuàng)傷后攣縮和僵硬的關(guān)節(jié)。[4]肘關(guān)節(jié)僵硬是肘部外傷后常見的并發(fā)癥。外傷造成關(guān)節(jié)面的光滑性與平整性受到破壞、關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生積血,無論復(fù)位良好與否均會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙,產(chǎn)生不同程度的關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。[5]通過本病例我們體會(huì)到骨科術(shù)后由于懼怕功能鍛煉導(dǎo)致的疼痛而不能進(jìn)行很好的主動(dòng)功能鍛煉,而導(dǎo)致的肘關(guān)節(jié)術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬的機(jī)率較高。而隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,骨折術(shù)后的康復(fù)鍛煉逐漸受到重視。發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬后以往的觀念就是再行松解術(shù),絕大多數(shù)患者再次手術(shù)后的效果也不甚理想。目前公認(rèn)CPM機(jī)對(duì)保持術(shù)中獲得的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度有積極意義。[6]CPM機(jī)使關(guān)節(jié)功能得到提高,避免或減輕了關(guān)節(jié)纖維粘連、功能限制的程度。鍛煉前給予止痛藥,在被動(dòng)鍛煉中會(huì)引起肘部漸進(jìn)性水腫,可用消腫藥、冰袋起到消腫的作用。遵循循序漸進(jìn)的原則,以不感到疼痛為宜。手術(shù)后預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬是患者預(yù)后的關(guān)鍵,是重中之重,也是護(hù)理中的難點(diǎn)。由于我們對(duì)患者采取了及時(shí)、有效、全面的護(hù)理,保證了患者在整個(gè)治療過程中未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥,順利出院。
參考文獻(xiàn)
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